SESIÓN 3_ IPRESS IAFAS (4)_clases de gerencia.pptx

clases de gerencia

1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD E.A.P. MEDICINA HUMANA 2023 – I CURSO: GERENCIA EN SALUD

2. TEMA 3: Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPRESS Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFAS CURSO: GERENCIA EN SALUD

3. Reconocer las diferencias entre IPRESS e IAFAS Identificar la características de las IPRESS y de las IAFAS OBJETIVOS

4. *Modificado en base a la Ley N°29344 – Ley Marco del Aseguramiento universal en Salud. Organización del Sistema de Salud Peruano

5. Principales actores del Sistema de Salud peruano, adaptado del Modelo de Análisis funcional. * Basado en la Ley N°29344 – Ley Marco del Aseguramiento universal en Salud.

6. IPRESS IAFA

7. IAFA UGIPRESS IPRESS 1ER NIVEL ESTADO

8. Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPRESS Son todos aquellos establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo públicos, privados o mixtos que realizan atenciones en salud con fines de prevención , promoción , diagnóstico , tratamiento y/o rehabilitación , así como aquellos servicios complementarios o auxiliares de la atención médica. Para brindar servicios de salud, las IPRESS deben encontrarse registradas con su Código Único de IPRESS en el RENIPRESS (Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud) de la Superintendencia Nacional de Salud.

9. Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPRESS Con el fin de garantizar la atención integral bajo los principios de complementariedad y subsidiaridad, cada IPRESS debe hallarse por lo menos en una Red Funcional. Toda IPRESS en el Perú debe de cumplir ciertas características mínimas para poder funcionar: Estar habilitada por el gobierno local (permiso y certificados municipales) Contar con código RENIPRESS Cumplir con las normativas de infraestructura según su nivel Estar categorizada

10. SECTOR SALUD EN EL PERÚ IPRESS: Aquellos EESS + SMA , públicos, privados o mixtos, creados o por crearse, que realizan atención de salud… (1) Establecimiento de Salud (EESS): Aquellos que realizan, en régimen ambulatorio o de internamiento, atención de salud con fines de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación… (2) Servicio Médico de Apoyo (SMA): Son UPSS que funcionan independiente o dentro de un EESS, que brindan servicios complementarios o auxiliares... (2) (1) Decreto Supremo N°020-2014-SA, que aprueba TUO de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. (2) Decreto Supremo N°013-2006-SA Decreto Supremo que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.

11. Funciones de las IPRESS Brindar los servicios que correspondan a su nivel resolutivo. Prestación de servicios con características de la calidad y oportunidad. Podrán gozar de autonomía administrativa y financiera. Deberá cumplir con los requisitos contemplados en las normas expedidas por el Ministerio de Salud. Facultadas para vender servicios a las IAFAS e intercambiar servicios entre si. Son responsables frente a los usuarios por las prestaciones de salud

12. Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFAS Las IAFAS son Instituciones o empresas públicas privadas o mixtas, creadas o por crearse como personas jurídicas que tienen como objetivo la captación y gestión de fondos para el aseguramiento de prestaciones de salud y la cobertura de riesgos de salud de los asegurados bajo el AUS (Aseguramiento Universal en Salud). Para su constitución están obligadas a solicitar su autorización de organización y funcionamiento, así como su registro ante SUSALUD. La creación, constitución y formas de organización interna de IAFAS públicas se realizarán conforme a las normas que regulan al sector público S

13. Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFAS Toda IAFA debe de contar con Registro y autorización ante SUSALUD y mantendrán los márgenes de solvencia y los niveles de otros indicadores de terminados por SUSALUD para garantizar la solidez patrimonial y el equilibrio financiero, de sus operaciones en el corto y mediano plazo Entre ellas tenemos al SIS, ESSALUD, de las Fuerzas Armadas y Policiales, EPS, Prepagas, Autoseguros, Compañías de Seguros y Afocats .

14. Funciones de las IAFAS Brindar servicios de cobertura de riesgos en salud a sus afiliados en el marco del proceso de aseguramiento universal en salud. Captar y administrar los aportes de los afiliados o del estado en el marco del proceso de aseguramiento universal en salud. Promover la afiliación de grupos de población no cubiertos actualmente por alguno de los sistemas de aseguramiento público, privado o mixto.

15. Funciones de las IAFAS Organizar la forma y mecanismos a través de los cuales los afiliados y sus derechohabientes puedan acceder a los servicios de salud en todo el territorio nacional. Las IAFAS tienen la obligación de aceptar a toda persona que solicite afiliación y cumpla con los requisitos de ley y demás normas pertinentes. Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y sus derechohabientes, a las IPRESS con las cuales haya establecido convenios o contratos o se encuentre vinculada en su área de influencia o en cualquier lugar del territorio nacional, en caso de enfermedad o accidente.

16. Funciones de las IAFAS Remitir a SUSALUD la información relativa a la afiliación del trabajador y su familia, a los ingresos y egresos de afiliados y sus beneficiarios, a la recaudación por contribuciones y aportes y a los desembolsos por el pago de la prestación de servicios. Establecer procedimientos para controlar la atención integral, eficiente, oportuna y de calidad en los servicios prestados por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Asumir responsabilidad frente a los usuarios por las prestaciones de salud que oferta en los planes de salud a través de infraestructura propia o de terceros, sin perjuicio del derecho de repetición a que hubiere lugar.

17. IPRESS vs IAFAS

18. Registro Nacional de IPRESS - RENIPRESS http://renipress.susalud.gob.pe:8080/wb-renipress/inicio.htm# Registro Nacional de IPRESS – RENIPRESS, contiene información respecto a la infraestructura, equipamiento, recursos humanos y organización para la atención de las IPRESS públicas, privadas y mixtas, autorizadas para brindar servicios de salud. Toda IPRESS debe de registrarse en el RENIPRESS, donde se consigna información de la categorización y donde se debe de actualizar información y retiro voluntario de IPRESS .

19. Registro Nacional de IPRESS - RENIPRESS http://renipress.susalud.gob.pe:8080/wb-renipress/inicio.htm#

20. E xperiencia ducativa xcepcional E E Nuestro servicio académico integral de calidad, en todas las áreas y niveles, nos permite brindar una