Sesión Aria: Rinitis alérgica y su impacto en asma

Sesión Aria: Rinitis alérgica y su impacto en asma

1. Asesor: Dr. José Antonio BuenfilLópez
Dra. Cindy Elizabeth de Lira Quezada
R1 de Alergia e Inmunología Clínica

2. Dra. de Lira
CRAIC Mty

3. Historia
Descripciones de RA en
escritos Islámicos del
siglo IX.
Europa Siglo XVISiglo XIX América
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 8
Dra. de Lira
CRAIC Mty

4. Larinitisalérgicaesunproblemadesaludglobalqueafectaa
personasdetodaslasculturasyestratossocioeconómicos.
500 millones
de personas
con RA
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 8
Dra. de Lira
CRAIC Mty

5. •Larinitisalérgicaesunaenfermedad
respiratoriacrónicaimportantedebidoa:
–Prevalencia
–Impactoencalidaddevida
–Impactolaboral/rendimientoescolar
–Trastornoeconómico
–Surelaciónconasma
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 9
Dra. de Lira
CRAIC Mty

6. RINITIS ALÉRGICA
Dra. de Lira
CRAIC Mty

7. Definición de rinitis
•Eslainflamacióndelamucosanasal
caracterizadaporsíntomasqueincluyen
rinorreaanterioroposterior,estornudos,
congestiónnasaly/oprurito.
•≥2díasconsecutivosconduración>1hora
•Larinitisalérgicaeslaformamáscomúnde
rinitisdeorigennoinfeccioso.
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 12Dra. de Lira
CRAIC Mty

8. Prevalencia
•Laprevalenciapararinitisestacionalvaríade
1%a40%pormediodecuestionarios,
mientrasquelaperenneesde1%a13%.
•Laalergiaaácarosenmásfrecuenteeneleste
deAsia,AméricaLatinayregionestropicales.
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 43
Dra. de Lira
CRAIC Mty

9. Prevalencia
•Afecta a 20% de la
población adulta de
Estados Unidos e
incluso a 40% de los
niños.
•En México se encontró
una prevalencia
estimada total de 4.6%.
ARIAMéxico2014.AdaptacióndelaGuíadePrácticaClínicaARIA2010paraMéxico.MetodologíaADAPTE.
RevistaAlergiaMéxico104;61(Supl.1):S19
Dra. de Lira
CRAIC Mty

10. Prevalencia
42% de los niños de hasta 6 años fueron
diagnosticados con rinitis alérgica por médicos.
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 45
Dra. de Lira
CRAIC Mty

11. Centro
Síntomas nasales
y oculares
actuales
Diagnóstico de RA
en alguna ocasión
Rinoconjuntivitis
actual
Rinoconjuntivitis
grave
Cd. Victoria 7.3% 3.6% 6.7% 0.5%
Cd. de México
(1)
17.7% 4.3% 16.2% 0.8%
Cd. de México
(3)
18.3% 4.0% 17.8% 1.3%
Cuernavaca 7.4% 4.7% 7.2% 0.5%
Mexicali 12.2% 6.7% 11.3% 0.8%
Monterrey 8.3% 6.6% 8.2% 0.5%
Mérida 13.5% 12.0% 13.5% 1.6%
Toluca 7.3% 4.0% 7.3% 0.3%
Villahermosa 14.9% 9.5% 13.9% 1.0%
Total del País12.1% 6.1% 11.6% 0.8%
Prevalencia de Rinitis y Rinoconjuntivitis en México:
ISAAC Fase III (6 a 7 años)
Dra. de Lira
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12. Prevalencia de Rinitis y Rinoconjuntivitis en México:
ISAAC Fase III (13 a 14 años)
Dra. de Lira
CRAIC Mty
Centro
Síntomas nasales
y oculares
actuales
Diagnóstico de RA
en alguna ocasión
Rinoconjuntivitis
actual
Rinoconjuntivitis
grave
Cd. Victoria 19.7% 2.9% 17.6% 1.7%
Cd. de México
(1)
23.7% 5.7% 13.1% 0.7%
Cd. de México
(2)
13.2% 2.2% 12.8% 1.1%
Cd. de México
(3)
16.2% 2.7% 14.7% 0.6%
Cuernavaca 7.2% 10.6% 7.1% 0.2%
Mexicali 28.8% 1.4% 28.1% 0.5%
Monterrey 13.4% 4.6% 13.1% 0.5%
Mérida 15.7% 4.0% 15.7% 1.4%
Toluca 11.5% 3.8% 10.6% 0.8%
Villahermosa 19.4% 8.0% 17.7% 1.4%
Total del País17.6% 4.3% 15.4% 0.9%

13. Centro
6 –7 años 13 –14 AÑOS
Asma RinitisDermatitisAsma RinitisDermatitis
VERACRUZ 13.3
MERIDA 12.6 36.5 8.3 13 40.8 3.4
CD VICTORIA 8.5 21.0 2.1 14.4 34.9 4.8
DF NORTE 6.8 42.1 9.9 29.4
DF SURESTE 3.6 46.6 3.8 29.6
DF CENTRO 8.9 56.6 9.9 35.1
TIJUANA 8.0 24.5 0.7 8.6 28.1 2.0
MONTERREY 5.8 7.1 3.1 7.2 4.8 1.6
Prevalenciade asma, rinitisy dermatitis enniñosde 6 y 7 añosen
diferentesciudadesde México ISAAC
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14. Clasificación
de
Rinitis
Infecciosa
viral
bacteriana
alérgica
persistente
intermitenteocupacional
Inducida por
fármacos
hormonal
Otras causas
NARES, atrófica,
emocional
idiopática
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 12Dra. de Lira
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15. Clasificación
Rinitis
Alérgica
Leve:
-Actividad diaria
normal
-Sueño normal
-Actividad escolar
y laboral normal
-Sin síntomas
problemáticos
Moderada/Grave:
-Impedimento de
actividades diarias
-Sueño anormal
-Actividades escolares o
laborales alteradas
-Síntomas problemáticos
Síntomas
persistentes:
> 4 días por
semana
y > De 4 semanas
Síntomas
intermitentes:
< 4 días por
semana
y < de 4 semanas
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 13
Dra. de Lira
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16. Clasificación previa
Rinitis alérgica
Estacional
alérgenos
extramuros
(Pólenes, hongos)
Perenne
alérgenos
intramuros
(ácaros, hongos,
cucarachas)
Ocupacional
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 14Dra. de Lira
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17. Factores de riesgo
•Enfermedadmultifactorialinducidapor
interaccionesgenéticasyambientales.
•Nosehaencontradorelaciónentre
prematurez,edadmaterna,pesobajo
gestacionaloasfixiaperinatalconrinitis
alérgica.
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 26
Dra. de Lira
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18. Factores de riesgo
•Mayor riesgo en
migrantes de países en
desarrollo a
industrializados.
•Estilo de vida y factores
ambientales representan
mayor riesgo que etnia.
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 26
Dra. de Lira
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19. Exposición a alérgenos
•Losalérgenossonantígenos
queinducenyreaccionancon
anticuerposIgEespecíficos.
•Pueden ser de origen:
–animal
–insectos
–plantas
–hongos
–fuentes ocupacionales
Laalergiadetectadaconmás
frecuenciaenpacientescon
rinitisalérgicaenMéxicoesal
ácarodelpolvocasero.
•Nomenclatura (WHO/IUIS)
•Der p 1
-Dermatophagoidespteronyssinus
género especie
Número
arábico
GuíaARIA(AllergicRhinitisandItsImpactonAsthma)2008Updatep.27
ARIAMéxico2014.AdaptacióndelaGuíadePrácticaClínicaARIA2010paraMéxico.MetodologíaADAPTE.
RevistaAlergiaMéxico104;61(Supl.1):S31
Dra. de Lira
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20. Crecen en temperaturas
húmedas y cálidas > 20º
Prácticamente
inexistentes en sitios
altos
Tamaño va de 10 a 100 um.
Reacción cruzada.
Depósito en narinas y ojos
Alérgenos encontrados
en saliva, glándulas
sebáceas, orina y pelo.
Feld 1 y Can f 1son los
alérgenos más
importantes.
Dermatophagoidesy
Euroglyphus
Pólenes
Anemófilos y entomófilos
Caspa y proteínas de
animales
Esporas de 3 a 10 um.
Gran penetración a
sistema respiratorio.
Cándida albicansy
saccaromycescerevisiae
Alérgeno en secreciones
gastrointestinales y
caparazón.
Hongos Levaduras Cucarachas
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 28-31Dra. de Lira
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21. Polen
Pasto
Ciprés
abedul
Frutas y/o
verduras
Melón
Tomate
chabacano
Látex
Plátano
kiwi
Reacción cruzada
Prurito en labios, lengua, mucosa
oral, sialorrea y edema de labios
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008
Updatep. 32Dra. de Lira
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22. Alérgenos alimentarios
•La rinitis es un síntoma
común en pacientes con
alergia alimentaria e
involucro de órganos
múltiples.
•En lactantes < 6 meses,
los alérgenos
principales son leche de
vaca y soya.
Hasta 50% de los lactantes con
alergia a leche de vaca presenta
rinitis .
GuíaARIA(AllergicRhinitisandItsImpactonAsthma)2008Updatep.32
Dra. de Lira
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23. FISIOPATOLOGÍA
Dra. de Lira
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24. J ALLERGY CLIN IMMUNOL VOLUME 125, NUMBER 2 2010
Respuesta alérgica temprana y tardía
Respuestasdualesen40-50% de loscasos.
Dra. de Lira
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25. Mecanismos dependientes de IgE
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 39
Dra. de Lira
CRAIC Mty

26. Mecanismos dependientes de IgE
ARIAMéxico2014.AdaptacióndelaGuíadePrácticaClínicaARIA2010paraMéxico.MetodologíaADAPTE.
RevistaAlergiaMéxico104;61(Supl.1):S17
Dra. de Lira
CRAIC Mty

27. Mecanismos no dependientes de IgE
enzimas
proteolíticas de
alérgenos
Activación
de células
epiteliales
Respuesta
Th2
Inducción de
citocinasy
quimiocinas
Inflamación
de vía aérea
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 39-40
Dra. de Lira
CRAIC Mty

28. Teoría de la higiene
Th1 Th2
Exposición
temprana
a agentes
infecciosos
Ambiente
estéril =
alergia
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 53-54
Dra. de Lira
CRAIC Mty

29. Marcha atópica
Evoluciónnaturaldeenfermedadesatópicasdeacuerdoaedad,lascuales
sondependientesdeIgEcondiferenteexpresiónclínicasymismapatogenia.
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 53-54
Dra. de Lira
CRAIC Mty

30. Relación asma y rinitis alérgica
La
prevalencia
de asma en
pacientes
con rinitis
alérgica varía
del 10%-
40%.
90% de los
pacientes
con asma
presentan
rinitis
alérgica.
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 9
Dra. de Lira
CRAIC Mty

31. Diagnóstico
ARIAMéxico2014.AdaptacióndelaGuíadePrácticaClínicaARIA2010paraMéxico.MetodologíaADAPTE.
RevistaAlergiaMéxico104;61(Supl.1):S18
Dra. de Lira
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32. Exploración física
ojeras saludo alérgicopliegue de DennieMorgan
surco nasal
transverso
hipertrofia de
cornetes
palidez de mucosa
Dra. de Lira
CRAIC Mty

33. Síntomas sugestivos de rinitis alérgica
Síntomassugestivos
derinitisalérgica
SíntomasusualmenteNO
asociadosarinitisalérgica
2 o > o los siguientes
síntomas durante > 1 hren
mayoría de días:
Rinorrea hialina
Estornudos (paroxísticos)
Obstrucción nasal
Prurito nasal
+/-conjuntivitis
Clasificar y valorar
gravedad
-síntomas unilaterales ++++
-obstrucción nasal sin otros
síntomas
-rinorreamucopurulenta
-rinorreaposterior (descarga)
moco espeso
sin rinorreaanterior
-dolor
-epistaxis recurrente
-anosmia
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 62
Dra. de Lira
CRAIC Mty

34. Historia:
•Rinorrea
•Obstrucción
•Estornudos/prurito.
2 ó más síntomas por >
de 1 hora en la mayoría
de los días.
Estornudos
Rinorrea
Prurito
Obstrucción
Ritmo Diurno
Especialmente en salvas.
Acuosa anterior y posterior
Sí
Variable
Empeora durante el día
Poco o nada
Mucosidad principalmente
Posterior
No
Frecuentemente grave
Día y noche
“Estornudadores” “bloqueados”
Dra. de Lira
CRAIC Mty

35. Diagnóstico: pruebas cutáneas
•Las pruebas cutáneas
por punción son un
método importante de
diagnóstico para
enfermedades alérgicas
mediadas por IgE.
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 64
Dra. de Lira
CRAIC Mty

36. Diagnóstico
•Pruebas intradérmicas
•Pruebas prick-prick
•Pruebas de parche
atópico
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 64-65 Dra. de Lira
CRAIC Mty

37. Diagnóstico
•Controlesnegativos:diluyentesutilizadospara
conservarlosalérgenosdelasvacunas.
•Controlespositivos:seutilizanparadetectarla
supresióndemedicamentosoenfermedadasí
comodeterminarvariacioneseneldesempeño
técnico.
•Serealizamedicióndelapápuladelaspruebas
cutáneas15minutosposteriorasuaplicación.
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 65
Dra. de Lira
CRAIC Mty

38. Factores
que
afectan
pruebas
cutáneas
Calidad del
extracto
de
alérgeno
edad
Medicamentos
Variación
estacional
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 65-66 Dra. de Lira
CRAIC Mty

39. Diagnóstico
•Medición de IgEtotal sérica
–No se recomienda que se utilice para el tamizaje o
diagnóstico de alergia debido a su poca
especificidad.
•Medición de IgEespecífica: Valor predictivo
para diagnóstico de alergia es del 85% sin
embargo es necesario correlacionar con
pruebas cutáneas con alérgenos.
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 68
Dra. de Lira
CRAIC Mty

40. Pruebas nasales
•Laspruebasderetodenarizseutilizaneninvestigaciónsin
embargosonimportanteseneldiagnósticoderinitis
ocupacional.
•Indicacionesparapruebasdereto:
–Discrepanciasentrehistorialderinitisalérgicaypruebas.
–Diagnósticoderinitisocupacional.
–Previoainmunoterapiapararinitisalérgica(rarosuuso).
–Parainvestigación.
•Lisina-aspirina:Serecomiendaelretonasalcomo
sustitutodelapruebaoralenlaintoleranciaaaspirina.
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 69
Dra. de Lira
CRAIC Mty

41. Citología nasal
•Evalua la celularidad
predominante en la
mucosa nasal al tomar
una muestra de la
superficie de la mucosa
del cornete nasal inferior
con un rhinoprobe rm la
cual se tiñe con el
colorante wrigth-giemsay
observarse al
microscopio.
Células epiteliales no
escamosas:
1.Columnaresno
ciliadas
2.Células de Goblet
3.Basales
4.Columnaresciliadas
JalowayskiA. Guía para el diagnóstico por citología nasal
Dra. de Lira
CRAIC Mty

42. Células de
Goblet
Eosinófilos Neutrófilos
Mastocitos Basófilos
Citología nasal
JalowayskiA. Guía para el diagnóstico por citología nasal
Dra. de Lira
CRAIC Mty

43. Rinomanometría
•Medición de flujo y
presión en fases del ciclo
respiratorio para
identificar problemas
respiratorios a nivel nasal.
•Tipos de obstrucción:
vasomotora: responde a
vasoconstrictor.
mecánica: no responde a
vasoconstrictor.
mixta: ambos componentes.
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 71
Dra. de Lira
CRAIC Mty

44. Comorbilidades de rinitis alérgica
ConjuntivitisRinosinusitis
Pólipos
nasales
Hipertrofia
adenoidea
Disfunción
tubárica
Otitis media
supurada
Laringitis ERGE
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 126
Dra. de Lira
CRAIC Mty

45. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Dra. de Lira
CRAIC Mty

46. Diagnóstico diferencial
Rinosinusitiscon o
sin pólipos nasales
Tumores
-benignos
-malignos
Granulomas
-infecciosos
-granulomatosisde
Wegener
-sarcoidiosis
Rinorrea de líquido
cefalorraquídeo
Defectos ciliares
Factores mecánicos
-septum desviado
-hipertrofia de cornetes
-hipertrofia adenoidea
-cuerpos extraños
-atresia de coanas
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 12
Dra. de Lira
CRAIC Mty

47. Síntomas nasales
relacionados a factores
químicos y físicos
-deportistas (nariz del
esquiador y nadador)
Rinitis en fumadores
-alteración en
aclaramiento mucociliar
-inflamación eosinofílica
Rinitis por alimentos
-rinorreaproducida por
capsaicina, colorantes
y/o conservadores
NARES: rinitis eosinofílica
no alérgica
-Rinitis senil
Rinitis atrófica
Klebsiellaozaenae
Congestión, hiposmiay
cacosmia
Otras causas de rinitis
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 16-25
Dra. de Lira
CRAIC Mty

48. Rinosinusitis
•Proceso inflamatorio de la mucosa de la nariz y
uno o más senos paranasales:
•AGUDO < 12 semanasCRÓNICO > 12 semanas
•≥ 2 síntomas:
–Congestión
–Descarga: anterior/posterior
–Dolor facial/presión
–Hiposmia
–Uno de los síntomas debe ser congestión o descarga
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 20-22
Dra. de Lira
CRAIC Mty

49. Síntomas de rinosinusitiscrónica
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 22
Dra. de Lira
CRAIC Mty

50. Rinosinusitis
Y signos endoscópicos:
•pólipos y/o
•descarga mucopurulentadel
meato medio
•edema/obstrucción de
mucosa de meato medio
Hallazgos en tomografía:
cambios en mucosa y complejo
osteomeatal/senos
paranasales.
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 22
Dra. de Lira
CRAIC Mty

51. Rinitis ocupacional
•Se origina con la presencia
de un agente aéreo en el
sitio de trabajo que puede
ocasionar una respuesta
alérgica o irritativa.
•Vigilancia del trabajador.
•Rinomanometríay flujo
pico inspiratorio nasal
como herramientas
diagnósticas.
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 17
Dra. de Lira
CRAIC Mty

52. Enfermedades respiratorias ocupacionales
Rinitis
asma
EPOC
sensibilización
alérgica irritantes
DETONADORES: HUMO DE CIGARRO, CONTAMINANTES INTERNOS Y EXTERNOS
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 33
Dra. de Lira
CRAIC Mty

53. Rinitis inducida por fármacos
•La aspirina y los AINES son causas frecuentes
de asma y rinitis.
•Hipersensibilidad a aspirina es vista con mayor
frecuencia en pacientes con rinitis alérgica a
aquellos sin RA (2.6% vs 0.3%).
1
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 17
Dra. de Lira
CRAIC Mty

54. Rinitis inducida por aspirina
Ingesta de
aspirina
Inflamación
eosinofílica
de nariz
Producción
excesiva de
cistenil
leucotrienos
Crisis asmática,
rinorrea, inyección
conjuntival, edema
periorbitario, eritema
tipo escarlatina
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 17
Dra. de Lira
CRAIC Mty

55. AINES con reacción cruzada a aspirina
*El paracetamol es tolerado adecuadamente en dosis ≤1000 mg/día.
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 18
Dra. de Lira
CRAIC Mty

56. Rinitis inducida por otros fármacos
Rinitismedicamentosa:Congestiónnasalderebotelacualocurre
posteriorausocrónicodevasoconstrictoresintranasales.
Eltratamientoconsisteenretirodedescongestionantetópicoy
tratamientodetrastornonasalsubyacente.
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 18
Dra. de Lira
CRAIC Mty

57. Rinitis hormonal
•Ocurredurantelosciclosmenstruales,
pubertad,embarazoyenpacientescon
hipotiroidismoyacromegalia.
•Larinitispersistenteenmujeresembarazadas
esproporcionalalosvaloressanguíneosde
estrógeno.Lossíntomasdesaparecendespués
delparto.
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 18-19
Dra. de Lira
CRAIC Mty

58. PREVENCIÓN PRIMARIA
TRATAMIENTO
Dra. de Lira
CRAIC Mty

59. Baja calidad de evidencia
•Se sugiere exclusivamente la lactancia
materna durante al menos los tres primeros
meses de vida para todos los niños,
independientemente de sus antecedentes
familiares de atopia. (recomendación
condicional)
ARIAMéxico2014.AdaptacióndelaGuíadePrácticaClínicaARIA2010paraMéxico.MetodologíaADAPTE.
RevistaAlergiaMéxico104;61(Supl.1):S28
Dra. de Lira
CRAIC Mty

60. Baja calidad de evidencia
•Se recomienda la alimentación del recién
nacido al seno materno y evitar la
introducción de alimentos sólidos hasta los
cuatro a seis meses. (recomendación
condicional)
•Así como evitar la exposición a humo de
cigarro durante la gestación. (fuerte
recomendación)
ARIAMéxico2014.AdaptacióndelaGuíadePrácticaClínicaARIA2010paraMéxico.MetodologíaADAPTE.
RevistaAlergiaMéxico104;61(Supl.1):S29
Dra. de Lira
CRAIC Mty

61. Baja calidad de evidencia
•En los lactantes y
preescolares sugerimos
programas de control
ambiental con diversas
intervenciones simultáneas
para reducir la exposición
temprana a los ácaros del
polvo casero.
•Se sugiere que los lactantes y
preescolares sin alergia a
animales pueden convivir con
mascotas en la casa.
ARIAMéxico2014.AdaptacióndelaGuíadePrácticaClínicaARIA2010paraMéxico.MetodologíaADAPTE.
RevistaAlergiaMéxico104;61(Supl.1):S29-30
Dra. de Lira
CRAIC Mty

62. PREVENCIÓN SECUNDARIA
TRATAMIENTO
Dra. de Lira
CRAIC Mty

63. Nivel bajo de calidad de evidencia
•En pacientes con rinitis alérgica debida a caspa
de animales, se recomienda evitar la
exposición a esos alérgenos en casa. (Fuerte
recomendación)
•En pacientes con alergia a hongos
intradomiciliariosse sugiere evitar la
exposición a estos alérgenos en casa.
(Recomendación condicional)
ARIAMéxico2014.AdaptacióndelaGuíadePrácticaClínicaARIA2010paraMéxico.MetodologíaADAPTE.
RevistaAlergiaMéxico104;61(Supl.1):S33
Dra. de Lira
CRAIC Mty

64. Prevención secundaria
ARIAMéxico2014.AdaptacióndelaGuíadePrácticaClínicaARIA2010paraMéxico.MetodologíaADAPTE.
RevistaAlergiaMéxico104;61(Supl.1):S30
Dra. de Lira
CRAIC Mty

65. Tratamiento
•SerecomiendalacombinacióndeantihistamínicoH1denuevageneración
(fuerterecomendación,bajoniveldeevidencia)+corticoesteroidetópico
nasal.(fuerterecomendación,altoniveldeevidencia)
•Serecomiendaelusodelavadosnasales.(bajoniveldeevidencia)
•Se sugieren antileucotrienos orales en adultos y niños con rinitis alérgica
estacional (recomendación condicional, alta calidad de la evidencia) y en
niños preescolares con rinitis alérgica perenne (recomendación
condicional, baja calidad de la evidencia).
•En caso de obstrucción nasal importante se pueden utilizar
descongestionantes, sin embargo por no más de 5 días. (recomendación
condicional, muy baja calidad de la evidencia).
ARIAMéxico2014.AdaptacióndelaGuíadePrácticaClínicaARIA2010paraMéxico.MetodologíaADAPTE.
RevistaAlergiaMéxico104;61(Supl.1):S36-37,40
Dra. de Lira
CRAIC Mty

66. Biodisponibilidad de corticoesteroides
tópicos nasales
Dra. de Lira
CRAIC Mty

67. Alto nivel de calidad de evidencia
•Serecomiendanloscorticoesteroides
intranasalesparaeltratamientodelarinitis
alérgicaenadultos(recomendaciónfuerte)y
niñosconrinitisalérgica(recomendación
moderada).
•Enlospacientesconrinitisalérgica,se
recomiendancorticoesteroidesintranasalesen
lugardeantihistamínicosH1intranasales
(recomendaciónfuerte).
ARIAMéxico2014.AdaptacióndelaGuíadePrácticaClínicaARIA2010paraMéxico.MetodologíaADAPTE.
RevistaAlergiaMéxico104;61(Supl.1):S43
Dra. de Lira
CRAIC Mty

68. ARIAMéxico2014.AdaptacióndelaGuíadePrácticaClínicaARIA2010paraMéxico.MetodologíaADAPTE.
RevistaAlergiaMéxico104;61(Supl.1):S34
Dra. de Lira
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69. EstornudosRinorreaObstrucciónPruritoSíntomas
Nasal Nasal Oculares
H1-antihistamínicos
oral +++ +++ 0 a + +++ ++
intranasal ++ +++ + ++ 0
intraocular 0 0 0 0 +++
Corticosteroides
intransal +++ +++ ++ ++ +
Cromonas
intranasal + + + + 0
intraocular 0 0 0 0 ++
Descongestivos
intranasal 0 0 ++ 0 0
oral 0 0 + 0 0
Anti-colinérgicos 0 +++ 0 0 0
Anti-leucotrienos 0 + ++ 0 ++
Tratamiento de rinitis alérgica
Dra. de Lira
CRAIC Mty

70. Inmunoterapia
•Es la administración de alérgenos
específicos, incrementando la
dosis del extracto de manera
gradual al sujeto alérgico para
atenuar la sintomatología
posterior a la exposición del
alérgeno causante.
•Fases de inducción y
mantenimiento.
•Duración de tres a cinco años
resultando en el control de los
síntomas a largo plazo, incluso
después de suspenderla, hasta en
75% de los pacientes.
•Dosis óptima: Dosis de alérgeno en
vacuna la cual induce efecto
clínicamente relevante en la mayoría
de pacientes sin ocasionar efectos
adversos inaceptables.
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 89-90
Dra. de Lira
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71. Indicaciones
Adultos con rinitis
alérgica estacional y en
la rinitis alérgica
perenne causada por
ácaro del polvo casero
Niños con rinitis
alérgica y síntomas de
vías aéreas inferiores.
Pacientes con mala
respuesta a
antihistamínicos y
glucocorticoides
tópicos.
Pacientes que no
desean farmacoterapia
prolongada.
Pacientes con efectos
adversos a
farmacoterapia.
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 92-93
Dra. de Lira
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72. Anti IgE
Omalizumabestáaprobadoparaeltratamientoenadolescentesyadultosconasma
alérgicamediadaporIgEnocontroladagrave(Europa)oasmamoderada-graveyen
niños>6añosconasmagrave.(EUA)
Guía ARIA (AllergicRhinitisand ItsImpactonAsthma) 2008 Updatep. 95-96
Dra. de Lira
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