Sesión clínica esguince cervical 15.03.2012

Formación Continuada Hospital San AGustín Dos Hermanas

1. ESGUINCE CERVICAL
HOSPITAL SAN AGUSTIN
Dra. YusminaMartínez Martineau
Médico de Urgencias

2. DEFINICIÓN:
Es un mecanismo de transferencia de
energía al cuello, debido a una aceleración
y desaceleración, provocando una
hiperextensiónseguida de una
hiperflexiónde cabeza y cuello.

3. EPIDEMIOLOGIA
Diagnósticos: Hospital San Agustín
Muestra: enero y febrero de 2012.
Urgencias totales: 3636 pacientes. (excluidos
los accidentes laborales).
 No codificados: 794 (21.84%).
 Cervicalgia: 57 (723.1) (1.57%)
 Esguince del cuello (847.0) : 63 (1.73%)

4. CLASIFICACIÓN GENERAL
FISIOPATOLÓGICA
TIPO I: Estiramiento de los tejidos sin
alteración de su integridad estructural, POCO
DOLOR Y ESCASO EDEMA.
TIPO II: Elongación moderada de los tejidos
con rotura parcial. DOLOR MODERADO,
EDEMA E INFLAMACION SEVEROS EN 24
HORAS.
TIPOIII: Estiramiento severo con rotura y
separación de los tejidos. DOLOR
MODERADO EDEMA PROGRESIVO HASTA
4 DIAS, CON LIMITACION FUNCIONAL.

5. FISIOPATOLOGIA
La clínica y dolor producido por estas lesiones
tiene una fisiopatología poco clara; puede
tratarse de lesiones de los ganglios posteriores
de C1-C2 o compresión de las facetas articulares
de vértebras bajas C6-C7.
Se producen:
Lesiones de músculos, ligamentos, capsulas
articulares, discos, nervios, luxaciones y
fracturas vertebrales.
El49% de los pacientes tiene síntomas
relacionados
con la articulación; el restante 51%
probablemente el origen es muscular.

6. PRESENTACION CLINCIA
CLASIFICACIÓN DE QUEBEC TASKFORCE
GRADO PRESENTACIÓN CLÍNICA
Grado0
Nohaysíntomasdelcuellonisignosfísicos.
Grado 1
Síntomasdelcuello(dolor,rigidezodolorala
palpación)sinsignosfísicos.
Grado2
Síntomas del cuello y signos
musculoesqueléticos
2a Dolorenalgunospuntos,movilidad
cervicalnormal.
2b Dolorenalgunospuntos,movilidad
cervicalrestringida.
Grado 3
Síntomasdecuelloysignosneurológicos:
disminuciónoausenciadelosreflejostendinosos
profundosydebilidad.
Grado 4
Síntomasdelcuelloyfracturaoluxacióncervical.
ClasificaciónQTF= ClasificaciónWAD (WiplashAssociated Disorders)
2005

7. SINTOMAS
Cervicalgía100%
Contractura cervical 80-100%
Cefaleas 97%
Vértigos e inestabilidad 50%
Lesiones asociadas: Lumbalgias, Disfagias,
Disfonías, Disfunción de ATM, Parestesias, Sx.
Desfiladero torácico.
Manifestaciones psiconeuróticas: ansiedad,
depresión, Sx. Estrés post traumatico.

8. DIAGNOSTICO(I)
HISTORIA CLINICA:
Anamnesis: sexo, ocupación, patología
previa de columna cervical incluidos otros
accidentes similares, historia previa de
alteraciones psicológicas, síntomas actuales.
Tiempo de presentación de los síntomas,
circunstancias del accidente, posición de la
persona en el momento del impacto y uso de
dispositivos de seguridad.

9. DIAGNOSTICO (II)
EXAMEN FISICO:
Sistematizar
Valorar columna cervical en Flexión, Extensión,
Rotación (C1-C2)
Inclinación: valora segmentos medios y
inferiores.
Palpación: vertebras, intervertebral,
paravertebral, muscular.
Exploración de ROT y Neurológica completa.

10. DIAGNOSTICO(III)
PRUEBAS PARACLINICAS :
RX. COLUMNA CERVICAL AP -LAT:
Rectificación o perdida de lordosis cervical.
Espondiloartrosis.
TAC: Ideal. Valora lesiones óseas y de partes
blandas.
RMN: Valora hernias discales, lesiones óseas,
lesiones ligamentosas, cavidades
siringomiélicas, la protrusión discal lateral
con radiculopatíay los discos extruidos.
OTRAS: EMG, EEG, ENG.

11. TRATAMIENTO GENERAL
GRADO I: Reposo relativo, Analgésicos. AINES.
GRADO II Y III:
Collarín cervical blando –rígido 72 horas-1-2 semanas,
Analgésicos: Paracetamol 1grC/8h. Nolotilcaps. 1 c/8h. Tramadol: 50-
100mg c/8-12h.
AINES: Ibuprofeno 600mgc/8h. Diclofenaco50mg c/8-12h.
Dexketoprofeno25mgc/8h.
Relajantes musculares: Adalgur1-2 comp.c/6-8h. Yurelax10mg.
1c/12h. Myolastancomp.50mg.c/12h. Valium 5mg. 1C/12-24h.
Sedantes laberinticos si precisan.
Fisioterapia.
GRADO IV: Quirúrgico.

12. TRATAMIENTO DE AAEC
TRATAMIENTO EVIDENCIA RECOMENDACIÓN
INMOVILIZACIÓN Collariny reposo prologados se asocia con retraso de
curación
Collarines no deben prescribirse en el grado I. En los
grados II y III
no deben prescribirse más de 72 horas
REPOSO La prescripción de reposo 10-14 días en combinación con
analgésicos
se asocio a retrasos en la curación.
No se debe prescribir reposo en los grado I. No se debe
prescribir reposo
más de 4 días en los grados II y III.
ALMOHADA CERVICAL No se encontró ninguna publicación que recomiende este
tipo de
almohada en las AAEC.
No se precisan almohadas cervicales.. Aunquealgunos
pacientes refieren mejoria.
EJERCICIOS La prescripción de ejercicios en el domicilio en
combinación conrecomendaciones respecto a la actividad
física, han demostradoun efecto beneficioso a corto y
largo plazo.
Se deben inciarejercioscervicales inmediatamente en
combinacióncon reposo si fuera necesario por dolor
severo. Valoración clínica encaso de agravamiento de la
sintomatología.
RECOMENDACIONES
POSTURALES
Conjuntamente con recomendaciones de activación física
en lasAAEC que se presentan dentro de los 4 días
siguientes al accidenteen combinación con fisioterapia,
collarín blando y analgésicos,solamente existe beneficio
a corto plazo.
Deben darse recomendaciones posturales en
combinación con activaciónfísica en las AAEC
FARMACOLOGICO Ningún trabajo demostró la efectividad de los narcóticos y
psicofármacosen las AAEC. No se ha demostrado la
efectividad delos relajantes musculares. Los analgésicos
y los AINES fueronefectivos a corto plazo en los
pacientes grado I y II
Ninguna medicaciondebe prescribirse en los grado I.
Analgésicosno narcóticos y AINES pueden ser efectivos
a corto plazo en lasAAEC grados II y III. La duración del
tratamiento no debe ser superiora 3 semanas. Los
analgésicos narcoticospueden ser útiles en las
fases agudas de un grado III. Los psicofármacos pueden
ser de utilidaden casos de persistencia de insomnio o
tensionnerviosa de duración3 meses. En los casos de
dolor crónico, los tranquilizantes menoresy los
antidepresivos pueden ser de utilidad.

13. GRADOS
I II III IV
Collarín cervical blando o rígido
Analgésicos QUIRURGICOS
Reposo relativo AINES
analgésicos Relajante. Muscular
Sedantes laberinticos
Rev. Med. General Valoración Urgente
Laboral o Tráfico Rev. Traumatólogo / Traumatólogo
Rehabilitador
CONDUCTA

14. CASOS CLÍNICOS

15. CASOS CLÍNICO Nº1:
Paciente femenina, 49 años, sin antecedentes de importancia.
E.A: Accidente de tráfico con impacto posterior, paciente acude por
dolor dorsal con sensación vertiginosa.
E.F: BEG. Consciente, orientado, colaborador. Dolor a la palpación
cervical, con limitación en todo el arco de movimiento. Dolor a la
palpación paravertebral dorsal mas intensa a nivel derecho.
E.C: Rx. Cervicodorsal: RECTIFICACIÓN DE CURVATURAS
FISIOLÓGICAS.
DIAGNOSTICO: ESGUINCE/TORCEDURA DEL CUELLO.
Tratamiento en la Unidad: No se especifica.
Tratamiento al alta: Vertigoheel1c/8h. Nolotilcaps. 1c/8h.
 Flogoprofengel. 3v/día. Myolastan1/ cena.
Revisión: No existen datos.

16. CASO CLÍNICO Nº2:
Paciente masculino, 26 años, sin antecedentes de importancia.
E.A: Clínica de parestesia de aparición súbita en ambas manos, que persiste
por minutos, con sensación de debilidad generalizada, palpitaciones y sin otro
cortejo neurovegetativo, síntomas que remiten. Pero acude a valoración.
E.F: Dentro de límites normales.
E.C: EKG: DLN.
RX. COLUMNA CERVICAL. MARCADA RECTIFICACION CERVICAL
DIAGNOSTICO: ESGUINCE/TORCEDURA DEL CUELLO
Tratamiento en la Unidad: no se especifica.
Tratamiento al alta: Enantyum25mg. c/8h x 3-5 días.
Yurelaxcomp.1 HS. Por 3-5 días
Enangelcrema: 3v/día
REVISION: Sin datos

17. CASO CLÍNICO Nº3:
Paciente femenina, 38 años de edad. Sin antecedentes de importancia.
E.A: Acude por dolor cervical y trapezoidal sobre todo izquierdo, que
relaciona con sobrecarga laboral y familiar.
E.F: Dolor trapezoidal bilateral con zona izquierda mas contracturaday
dolorosa.
E.C: No especificado.
DIAGNOSTICO: ESGUINCE/TORCEDURA DEL CUELLO
Tratamiento en la Unidad: Nolotil. IM
Tratamiento al alta: Flogoprofen1-1-1. Ibuprofeno 600. 1-1-1
Calor local y reposo relativo.
REVISIÓN: No existen datos

18. CASO CLÍNICO Nº4:
Paciente masculino, de 22 años de edad.
Antecedente de esguince de tobillo 3 meses antes, sin otro.
E.A: Refiere que ayer jugando al baloncesto sufre trauma por torsión de
tobillo derecho con posterior edema y dolor del mismo por lo que acude.
E.F: BEG. EDEMA Y DOLOR DE TOBILLO DERECHO.
E.C: No realizados.
Diagnóstico: ESGUINCE-TORCEDURA DE TOBILLO
Tratamiento en la Unidad: Férula posterior tobillo derecho. Clexane40
sc.
Tratamiento al alta: AcabelRapid. 8mgrs c/8 h. Yurelax. Caps. c/24 h.
Clexane40 sc. c/24 h.
Revisión por Traumatología: a los 3 días, Esguince de tobillo derecho.
Rx. sin fractura. A los 15 días retiro de férula.

19. CASO CLÍNICO Nº5
Paciente masculino 28 años, sin antecedente de importancia.
E.A.: Hace 4 días cuando corría, sufrió torcedura de tobillo izquierdo al
pisar una piedra. Llegó a caer, dolor y edema desde entonces, con
limitación funcional por lo que acude.
E.F.: Dolor a palpación de maléolo externo de tobillo izquierdo, con
edema y hematoma llamativo.
E.C.: Rxtobillo negativo.
DIAGNÓSTICO: ESGUINCE/TORCEDURA DE TOBILLO
Tratamiento en la unidad: no se especifica.
Tratamiento en alta: se cita a Médico Rehabilitador.
Revisióndel Médico Rehabilitador: El mismo día, refiere antecedente
de mas esguinces en ese tobillo. Paciente Militar. A la exploración
equímosisen el lado externo del tobillo, dolor muy vivo al tacto 1/3
inferior del peroné. Tratamiento 10 sesiones de Magnetoterapia y MO.
Segunda revisión por Médico Rehabilitador a los 19 días, esta bien,
puede caminar sin problemas y le molesta al correr. Le indica que
fortalezca y use un estabilizador para correr.

20. CASO CLÍNICO Nº6
Paciente femenina de 56 años de edad.
A.P.: Alergias al Primperany Terramicina.
E.A.: Refiere cuadro de 1 semana dolor de tobillo izquierdo, por lo que
acude.
E.F.: BEG. EXT: edema de tobillo izquierdo con dolor y limitación a la
movilidad del mismo.
E.C.: no se especifica
DIAGNÓSTICO: ESGUINCE/TORCEDURA DE TOBILLO.
Tratamiento en la Unidad: Vendaje elástico de tobillo izquierdo.
Tratamiento al alta: Movalis. Comp. 15 mgrs. c/12h. Sedotime: 30 mgrs
c/24 h. Pariet: 20 mgrs. c/24 h.
Revisiónpor Traumatología en 2 semanas.
Sin datos de seguimiento.

21. PARQUE NACIONAL CANAIMA.
Estado Bolívar. Venezuela. GRACIAS!