Sesión de morbimortalidad.................

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1. Ginecología y Obstetricia Metzlli G. Aceves Sanchez Médico residente de 2° año de Ginecología Sesión de morbimortalidad materna. Caso clínico de LDMH.

2. CASO CLÍNICO

3. Identificación LDMH 30 años NSS: 1717-94-2790 UMF: 6 Referida de UMF por sangrado transvaginal. 17/07/2025 3

4. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. AHF: Interrogados y negados . APNP: Originaria y residente de Puebla, unión libre, empleada , licenciatura, católica, toxicomanías negadas, etilismo negado, alcoholismo negado, hemotipo desconocido . APP: Niega crónicos degenerativos, cirugías negadas, alergias negadas, transfusiones negadas, fracturas negadas. 17/07/2025 4

5. Menarca 9 años, Ritmo 30x5, IVSA 18 años, NPS 1, MPF utilizado ninguno, MPF deseado OTB, G3, P2. G1: Parto vía vaginal con antecedente de preeclampsia. G2: Parto vía vaginal con antecedente de preeclampsia. G3: Refiere embarazo normoevolutivo , sin diagnóstico de diabetes gestacional ni hipertensión gestacional, total de consultas 4. FUM 29/01/25 ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS 17/07/2025 5

6. PADECIMIENTO ACTUAL

7. Acude a esta unidad referida en ambulancia de UMF 6 con el siguiente diagnóstico: Embarazo de 30 sdg por FUM + Sangrado transvaginal. Refiere inicio de cuadro clínico 3 horas de evolución previo al acudir a esta unidad, negando datos de bajo gasto o vasoespasmos. Refiere sangrado transvaginal y dolor abdominal. A su ingreso cuenta con los siguientes signos vitales; FC 65 lpm , FR 20 rpm, TA 118/77 mmHg , sO2 97%, T° 36.6. 17/07/2025 7

8. Exploración física Neurológicamente íntegra, ECG 15 puntos, mucosas hidratadas sin palidez de tegumentos, cardiopulmonar sin compromiso aparente, abdomen globos a expensas de útero gestante, AFU 29 cm, Chaussier negativo, sin actividad uterina al momento de la exploración, producto único vivo con FCF 145 lpm , genitales externos acorde a edad y sexo. Tacto vaginal con cérvix posterior, 2 cm dilatación con palpación de colchón placentario, sangrado abundante rojo brillante que llega hasta las piernas, extremidades sin edema. 17/07/2025 8

9. SE ACTIVA CÓDIGO ERI

10. Ingreso a UTQx Se ingresa directo a quirófano con el siguiente diagnóstico: G3, P2, Embarazo de 31.0 sdg por FUM + Placenta previa sangrante. Se canaliza paciente, se obtienen tubos para laboratorios, se realiza tipe y cruce. 7/17/2025 10

11. DIAGNÓSTICO POSTQUIRÚRGICO G3, C1, P2, Puerperio inmediato patológico por vía abdominal secundario a Desprendimiento de placenta normoinserta + Ligadura de arteria hipogástrica + Histerectomía obstétrica + Choque hipovolémico grado lll + Preeclampsia con criterios de severidad Cirugía realizada: Cesárea Corporal + Ligadura de arteria hipogástrica + Histerectomía obstétrica. 17/07/2025 11

12. Hallazgos quirúrgicos. 17/07/2025 12 Se obtiene recién nacido masculino el día 07/07/2025 a las 17:22 horas, peso 1650 gr, talla 40 cm, Capurro 32 sdg , APGAR 5/8. Útero de Couvaliere de 28x25 cm, Desprendimiento de plancenta del 50%. Abundantes coágulos en cavidad uterina. Sangrado total 600 cc. Se coloca Penrose en corredera derecha.

13. LABORATORIOS Labs 07/07/25: Glucosa 107, Urea 12, BUN 5.6, Cr 0.48, Hb 11.6, Plaqyeas 312,000; Leuccitos 10,400. Labs 07/07/25 control: Glucosa 136, Urea 11.4, Cr 0.42, Na 138, K 4.23, Cl 105, Ca 7.65, P 3.6, Mg 1.68, AST 20.8, ALT 11, DHL2087, B total 0.17, B Directa 0.12, HB 8.40, PLaquetas 259,000; Leucocitos 16.8 Labs 08/07/25: Hb 7.5, Hto 23.4, Plq 237, Leuc 9.7, Glu 125, Cr 0.42, TGC 281, AST 15.7, ALT 11.8, DHL 130, FA 90, BT 0.16, BD 0.10, BI 0.06, PT 5.06, EGO sin proteinuria. SE DECIDE TRANSFUSIÓN DE 1 PG. Labs 09/07/25: Hb 8.3, Hto 26.1, Plq 242, Leuc 8.6, Na 139, K 3.9, Cl 107, Ca 8.1 CALCIO 8.13, AST 14.1, ALT 10.7, DHL 202, BT 0.20, BD 0.11, BI 0.09. EGO no patológico. 7/17/2025 13

14. PARAMETROS RELEVANTES • Hb inicial: 11.6 → descenso a 7.5 g/ dL • Urea, Cr, electrolitos: normales • EGO: sin proteinuria • AST, ALT, DHL: sin alteraciones importantes TA en el momento de TRIAGE: 118/77 mmHg . TA durante transoperatorio: Refieren que presento cifras mayor a 160 mmHg . (No especifican hasta que cifras). 7/17/2025 14

15. 7/17/2025 15

16. SEGUIMIENTO Dolor controlado, sin fiebre • Uresis adecuada, sin sangrado activo • Retiro de Penrose sin complicaciones • Laboratorios sin criterios para nueva transfusión 7/17/2025 16

17. FACTORES A MEJORAR 7/17/2025 17 Antecedente de preeclampsia no vigilado. Diagnóstico inicial erróneo (placenta previa). Subestimación de hemorragia. Tiempos quirúrgicos y decisión oportuna.

18. REFLEXIÓN CLÍNICA Vigilancia estrecha en pacientes con antecedentes de preeclampsia Importancia del diagnóstico diferencial entre DPPNI vs placenta previa Preparación del equipo ante emergencias obstétricas Seguimiento de signos vitales y perfil preeclámptico . 7/17/2025 18

19. 7/17/2025 19 Característica Desprendimiento de Placenta (DPPNI) Placenta Previa Definición Separación parcial o total de una placenta normalmente insertada antes del nacimiento. Implantación de la placenta en el segmento inferior del útero, cubriendo parcial o totalmente el orificio cervical interno. Frecuencia 0.5–1.5% de los embarazos 0.3–0.5% de los embarazos Edad gestacional común de aparición > 20 semanas (más frecuente en tercer trimestre) > 20 semanas (más frecuente en tercer trimestre) Síntoma principal Sangrado vaginal + dolor abdominal intenso y súbito Sangrado vaginal indoloro, rojo brillante Tipo de sangrado Oscuro, a menudo oculto (no siempre visible) Rojo brillante, abundante, recurrente Dolor abdominal Presente, intenso, tipo contracción Ausente o leve Tono uterino Aumentado, útero duro y tetánico Normal o relajado Actividad uterina Contracciones frecuentes e intensas, a veces con hipertonía Sin cambios significativos Sufrimiento fetal Frecuente (hipoxia aguda por pérdida de perfusión placentaria) Menos frecuente, salvo en hemorragias severas Factores de riesgo Hipertensión, preeclampsia, trauma abdominal, tabaquismo, cocaína, RPM Cesáreas previas, multiparidad, legrados, embarazo múltiple Diagnóstico Clínico principalmente; apoyo con ultrasonido Ultrasonido transvaginal (método de elección) Manejo Estabilización materna y fetal, resolución urgente si hay compromiso Hospitalización, vigilancia, cesárea según sangrado Complicaciones maternas CID, choque hipovolémico, muerte materna Hemorragia grave, acretismo, histerectomía Complicaciones fetales Hipoxia, muerte fetal, RCIU Prematurez, hemorragia fetal, malposición fetal Contraindicación de tacto vaginal Sí (sospecha de placenta previa o sangrado activo) Sí (puede provocar hemorragia masiva)

20. Gracias [email protected] 17/07/2025 20