Sesion entresto urgencias

Nueva diana terapeutica en Insuficiencia Cardiaca Congestiva

1. Sacubitrilo-Valsartan . Una nueva diana terapéutica en la Insuficiencia cardiaca. Recomendaciones para los médicos del Servicio de Urgencias.

2. Sacubrilo-Valsartan Sacubitrilo : inhibidor de la endopeptidasa Neprilisina  impide la degradación de los péptidos natriuréticos (BNP, ANP) Valsartan : Antagonista del receptor de de la Angittensina II (ARA II)impide que la Angiotensina II se una al receptor AT-1

3. Sacubitrilo-Valsartan Nombres comerciales: Entresto ® Neparvis ® Dosis: 24/26 mg cada 12h 49/51 mg cada 12h 97/103 mg cada 12h

4. Estudio Paradigm -HF

5. Paradigm -HF: Criterios de inclusión

6. Paradigm -HF: Criterios de exclusión

7. Paradigm -HF : Diseño

8. Paradigm -HF: Características basales

9. Paradigm-HF:Resultados

10. ¿Qué opiniones ha generado el estudio?

11. Opiniones a favor

12. Dosis de IECA /ARA-II recomendadas para la I. Cardiaca.

13. Recomendaciones Uptodate 2017 For selected patients with stable mild to moderate HFrEF (LVEF ≤40 percent) with all of the following criteria, we suggest use of sacubitril -valsartan in place of the ACE inhibitor (or single agent ARB) component of therapy ( Grade 2B ). Criteria for patient selection are : E levated natriuretic peptide level (defined as a brain natriuretic peptide [BNP] level ≥150 pg /mL or NT- proBNP ≥600 pg /mL; or if the patient was been hospitalized for HF within the previous 12 months, a BNP ≥100 pg /mL or an NT- proBNP ≥400 pg /mL ) Systolic blood pressure ≥100 mmHg E stimated glomerular filtration rate ≥30 mL/min/1.73 m 2 T olerance of ACE inhibitor or ARB therapy in doses equivalent to at least enalapril 10 mg twice daily for ≥4 weeks. Patients should have no history of angioedema .

14. Opiniones críticas

15. Indicaciones aprobadas para el tratamiento con Sacubitrilo-valsartan Pacientes con IC crónica y FE < 35% Sintomáticos a pesar de tratamiento óptimo (IECA a dosis máxima tolerada + B-bloqueantes a dosis máxima tolerada + Antialdosterónicos ) NT- ProBNP ó BNP elevados (> 600 pg /ml o 150 mg/ml resp ) Que no haya contraindicaciones: K> 5 TAs < 100 mmHg Antecedentes de Angioedema

16. Precauciones principales NUNCA usar concomitantemente con IECAs u otro ARA-II Riesgo de Hipotensión Riesgo de Hiperkaliemia Riesgo de Angioedema : aumenta si se asocia con un IECA Las titulaciones de la dosis al alza se deben realizar al menos tras dos semanas con la dosis previa.