Shock anafiláctico en pediatría tratamiento

Anafiláctica en pediatría tratamiento

1. ANAFILAXIA
Dra. Angie Vélez Castro
R1

2. Presentación de
caso clínico
01

3. MOTIVO DE CONSULTA:
•Exantema Urticariforme
•Prurito
•Dificultad respiratoria
Nombres: AA
Sexo: Masculino
Edad: 13 Años 1 Mes
Domicilio: Guayaquil
Autoidentificación: Mestizo
FI: 01/09/2024 19:05
DATOS DE FILIACIÓN:

4. EVALUACIÓN INICIAL:
•Regular,
alerta.
•Dificultad para respirar
(taquipnea – retracciones
supraclaviculares,
supraesternales)
•Pálido, Lesiones urticariformes
pruriginosas predominantemente
en cara y cuello.
INTERVENCIONES:
•Monitorización
•Canaliza vía periférica
•Glucotest – 105 mg/dl
•Oxigeno manguera
corrugada

5. CATEGORIZACIÓN
Anafilaxia Escenario I
(Compromiso de piel o mucosas +
compromiso respiratorio)

6. EVALUACIÓN PRIMARIA:
VÌA AEREA PERMEABLE, SOSTENIBLE.
BUENA
RESPIRACIÓN
FR: 27 x minuto (p90),
patrón respiratorio aumentado, Sat O2 98%
CIRCULACIÓN: FC 120 lpm (p90), pulsos periféricos y centrales
palpables, fuertes y ritmicos. PA: 120/77 (p90).
DÉFICIT
NEUROLÒGICO:
Glasgow conservado.
EXPOSICIÒN: Lesiones urticariformes pruriginosas, habones.
T: 36°C
INTERVENCIONES:
•Adrenalina 0.01 mg/kg
Solución 1/1000 (0.5 mg IM)
•Ronda Beta-2 adrenergico por
Inhalocamara

7. EVALUACIÓN SECUNDARIA: Historia detallada
SIGNOS Y
SÍNTOMAS
Habones
Prurito
Dificultad respiratoria.
ALERGIAS Alérgico a camarón cangrejo
MEDICAMENTOS Cetirizina 20mg vo 1 dosis
HISTORIA
CLÍNICA PREVIA
Nace de 34 semanas sin complicación externado a las 48 horas.
Paciente con ectopia renal cruzada con fusion de polo inferior de ambos riñones.
Hospitalizado por crisis asmáticas # 10; Ultima en 2020 en HRG

LA ÚLTIMA
COMIDA
Ingesta de marisco (Cangrejo) 01/09/24 17:30 PM

EVENTOS Cuadro clínico de 2 horas de evolución posterior a ingesta de marisco (Cangrejo), presenta
exantema urticariforme, más prurito, acompañado, datos de dificultad respiratoria
caracterizado taquipnea , retracciones subcostales y supraclaviculares por lo que acude .

8. EVALUACIÓN SECUNDARIA: Examen físico
detallado
•PESO: 54 kg
•TALLA: 158 cm
•IMC: 21.63
VALORACIÓN
NEUROLÓGICA
Paciente activo, reactivo, colaborador, Glasgow 15/15
PIEL Y FANERAS Exantema urticariforme en cara y cuello
CABEZA Normal
CUELLO habones
TÓRAX Simetrico. Presencia de retracciones supraclaviculares y
supraesternales, sibilancias
ABDOMEN suave, depresible, no doloroso
COLUMNA
VERTEBRAL
Normal
PELVIS Normal
EXTREMIDADES Llenado capilar 2 segundos.

9. EVALUACIONES DIAGNÓSTICAS:

10. REVALORACIÓN EN 4 HORA:
Al momento despierto, activo, reactivo, glasgow 15/15. En su parte respiratoria
presenta mejoria marcada, al momento con Score pulmonar de 0 punto, sin
datos de dificultad respiratoria. En Su parte hemodinámica presenta tensión
aterial, frecuencia cardiaca en P50 para la edad, con llenado capilar adecuado,
al momento ya no presenta habones en piel. En su parte digestiva sin signos de
alarma abdominal. . En su parte infecciosa afebril sin datos de respuesta
inflamatoria. Debido a mejoría clínica se indica externación y control por
consulta externa de pediatría.

- Neurológico: sin alteración del sensorio
- Respiratorio: manteniendo normoxemias con mascarilla no reinhalación con
FR 21, FC 70, So2 98% con buena entrada de aire sin datos de bronco-
obstrucción
- Digestivo: sin datos de alarma abdominal
- Hemodinámico: llenado capilar 2 segundos, mucosas orales húmeras,
constantes vitales dentro del percentil 50 para la edad, realiza diuresis
- Infeccioso: febril sin datos de respuesta inflamatoria sistémica

INTERVENCIONES:
- Salbutamol 4 puff cada 4 horas
- Rupatadina 10mg VO cada día
- Ayuno
- Pase sala de observación

11. Fue externado el día 01/09/2024 a las 23:00
•CONTROL EN CONSULTA EXTERNA DE ALERGOLOGIA
•RUPATADINA 10MG VO CADA 12 HORAS POR 5 DIAS
•SALBUTAMOL 4 PUFF CADA 6 HORAS POR 5 DIAS

SIGNOS DE ALARMA DIFCULTAD RESPIRATORIA, VOMITOS PERSISTENTES, MAL
ESTADO GENERAL DEBERA ACUDIR A URGENCIAS
AL ALTA

13. DEFINICIONES

14. Definición de
anafilaxia:
La anafilaxia es una reacción de
hipersensibilidad sistemica grave
de instauración rápida y
potencialmente mortal. Sus
manifestaciones clínicas son muy
variadas, pudiendo afectar la piel,
el sistema cardio-vascular, el
aparato respiratorio y el
digestivo, entre otros.
Rev Alerg Mex. 2019;66 Supl 2:1-39

15. Epidemiologia:
•Revista de la Organización Mundial de Alergia (2020) 13:100472 http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472
•Time of onset and predictors of biphasic anaphylactic reactions: a systematic review and meta-analysis. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3(3):408-
416.e1-e2. DOI: 10.1016/j.jaip.2014.12.010
Incidencia global de anafilaxia: 50 y 112 episodios por 100 000 personas-año
Prevalencia estimada de la vida: 0,3-5,1%
En niños, la incidencia de anafilaxia: 1 a 761 por 100 000 personas-año.
Recurrencia de reacciones: 26,5-54,0% durante un tiempo de seguimiento de 1,5
años-25 años.
La mortalidad: 0,05-0,51 por millón de personas/año para medicamentos, en 0,03-
0,32 para alimentos y en 0,09-0,13 para anafilaxia inducida por veneno.
Frecuencia de las anafilaxias bifásicas puede llegar a 4.6 % (IC 95 % = 4.0-5.3).

16. FISIOPATOLOGÍA
Sienra-Monge JJL, Navarrete-Rodríguez EM, Chávez-Flores U, et al. Anafilaxia en niños y adultos: prevención, diagnóstico y tratamiento. Rev CONAMED 2019; 24(3): 107-164.
Prurito
Enrojecimiento
Habones
Angioedema
Tos
Disnea
Ronquera
Estridor
Sibilancias
Náusea
Vómito
Diarrea
Dolor abdominal
Mareo
Hipotensión
Síncope
Choque
Frio, calor,
agua,
ejercicio, luz
solar
01
02
03
04
05

17. Mecanismo Inmunológico IgE-Independiente
Medios de contraste AINES Dextranos Agentes biológicos
Mecanismo NO Inmunológico (Activación directa de mastocitos)
Factores físicos Etanol Medicación
(opioides)
Idiopática
Mastocitosis /
Trastorno clonal de
mastocitos
Alergeno
previamente no
reconocido
Mecanismo Inmunológico IgE-Dependiente

18. DESCENCADENANTE
Rev CONAMED 2019; 24(3): 107-164

19. DESCENCADENANTES
Alimentos Leche, huevo, frutos secos, pescado, legumbres
Picaduras de
insectos
Picaduras de insectos Himenópteros (abeja, avispa)
Medicamentos Betalactámicos (amoxicilina) y AINE (ibuprofeno,
metamizol), quimioterápicos, medios de contraste
radiológico, opiáceos, agentes biológicos (vacunas,
anticuerpos monoclonales, inmunoterapia con alérgenos,
(infliximab, rituximab, etanercept): primeros 20-30 minutos),
hemoderivados, dextranos.
Látex Guantes, chupetes, juguetes, pañales, globos, colchonetas
Inhalantes Epitelios, pólenes
Factores físicos Ejercicio, frío, calor, radiación solar
Anafilaxia
idiopática
Considerar alérgenos ocultos y nuevos alérgenos. Descartar
síndrome de activación mastocitaria
Juliá Benito JC, Álvarez Caro F. Anafilaxia en Pediatría. Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:363-80.

20. COFACTORES
Rev CONAMED 2019; 24(3): 107-164

21. MANIFESTACIONES CLINICA
Prurito nasal, ocular,
oral o faríngeo,
Inflamación
conjuntival
Angioedema
Prurito
palmoplantar
Prurito
generalizado
Eritema (rubor)
Urticaria
Náuseas, Vómitos,
Dolor abdominal,
Disfagia, Pirosis,
Diarrea
Rinorrea, Congestión
nasal, Estornudos,
Opresión torácica,
Disfonía, ronquera, afonía
Estridor, Tos perruna,
Sibilancias, Disnea,
Cianosis, Parada
respiratoria
Taquicardia/Bradicardi
a, Mala perfusión
periférica, Mareo
Arritmia, Hipotensión
Dolor torácico , Parada
cardiaca, Colapso
cardiovascula
Hipotonía, Decaimiento,
Sensación de muerte inminente
, Ansiedad, Mareo , Confusión,
Pérdida de conciencia

22. ENFERMEDADES CON AFECTACIÓN CUTÁNEA
Urticaria idiopática

Angioedema por inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina

Eritemas y flushing:
mastocitosis, urticaria
pigmentosa, síndrome
del hombre rojo,
tumores carcinoides
feocromocitomas,
tumores de tiroides,
leucemias, fármacos
combinados con
alcohol
ENFERMEDADES QUE SIMULAN EDEMA DE LA VÍA
RESPIRATORIA ALTA
DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO
Reacciones distónicas
por metoclopramida
Reflujo esofágico agudo
Laringitis vírica - estridulosa, epiglotitis,
laringomalacia, cuerpos extraños, disfunción
de cuerdas vocales, parálisis del recurrente

• Asma
• Embolia pulmonar
aguda
• Crisis de pánico

•Laringoespasmo
•Disfunción de
cuerdas vocales
•Aspiración de
cuerpo extraño en
niños
Cardona et al. World Allergy Organization Journal (2020) 13:100472 http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

23. ENFERMEDADES
CON
INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA
ENFERMEDADES
GASTROINTESTIN
ALES
ENFERMEDADES
NEUROLÓGICAS
ENFERMEDADES
ENDOCRINOLÓGICAS

OTRAS
ENFERMEDADES
•Sepsis de
cualquier
etiología
•Síncopes
cardiogénico
s (TEP,
taponamiento
)
•Síndrome de
hiperpermea
bilidad capilar
•Gastroenteriti
s Aguda
•Intoxicación
alimentaria
•Invaginación
intestinal
•Enteritis por
proteínas
(FPIES)
•Sincopes
tras espasmo
de sollozo.
•Crisis
hipotónicas
•Estupor
poscrítico
tras crisis
febriles.
•Hipoglucemia
•crisis tirotóxica
•síndrome
carcinoide
•tumores
polipeptídicos
vasointestinales
•feocromocitoma

•Rotura de
quiste
Hidatídico
•Crisis de
Pánico
•Sindrome de
Munchausen
•Tos
Psicogena
Cardona et al. World Allergy Organization Journal (2020) 13:100472 http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472

24. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO
La anafilaxia es muy probable cuando se presenta cualquiera de las siguientes situaciones.
Se cumplen tres criterios:
CRITERIO 1. Inicio agudo de una enfermedad (de minutos a varias horas) con afectación de la piel, el
tejido mucoso o ambos. Y AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES
a. Compromiso respiratorio (p. ej. disnea,
sibilancias). broncoespasmo, estridor, reducción
del PEF e hipoxemia)
b. Presión arterial reducida o síntomas asociados
de disfunción de órganos diana (p. ej., hipotonía
[colapso], síncope, incontinencia
CRITERIO 2. Dos o más de los siguientes que ocurren rápidamente después de exposición a un alérgeno
probable para ese paciente (minutos a varias horas):
a. Afectación de la piel y
el tejido mucoso.
b. Compromiso
respiratorio (p. ej.
disnea, sibilancias).
c. Presión arterial
reducida o síntomas
asociados.
d. Síntomas
gastrointestinales
persistentes.
CRITERIO 3. Presión arterial reducida después de la exposición a un alérgeno conocido para esa
persona (minutos a varias horas):
• Lactantes 1 mes a 1 año: TAS < 70 mmHg
• Niños 1-10 años: TAS < 70 mmHg + (edad años x 2)
• Niños > 10 años: TAS < 90 mmHg o descenso de 30% sobre la basal
• Adultos: TAS inferior a 90 mmHg o descenso superior a 30% respecto a la basal
Alergia. 2022;77:357–377.

25. PRUEBAS DE LABORATORIO MÁS UTILIZADAS
Muraro A., Worm M., Alviani Ch. EAACI guidelineess anaphylaxis (2021 update). doi: 10.1111/ALL.15032
•Triptasa
•Vida Media: 90 a 120 min
•Tomar muestra entre 30 a 120 minutos del inicio
•Recomendación clínica
•Es el mejor biomarcador disponible para confirmar reacciones mediadas por mastocitos
•Valor normal 11.4 ng/ml

•Histamina
•Pico entre 5 a 10 min
•Debe tomarse dentro de la primera hora
•Recomendación clínica
•El nivel de histamina se correlaciona con la gravedad de la anafilaxia.
•Tiene una sensibilidad de 61% a 92%

•Prueba de Activación de Basófilos
•Se utiliza en reacciones para β-lactámicos, relajantes musculares
•No se recomienda en hipersensibilidad a los AINES o alergia a los alimentos

•Citocinas
• los niveles de IL-6 e IL-10 se asociaron con la gravedad y el deterioro tardío de la anafilaxia
Medir tras la instauración de tratamiento, luego a
2h, y la triptasa basal al menos 24 horas después
de la resolución completa de los síntomas, para
respaldar el diagnóstico de anafilaxia
retrospectivamente.

26. GRADO DE GRAVEDAD DE LA ANAFILAXIA WAO
Puede resultar difícil clasificar la gravedad de las reacciones anafilácticas. No hay un consenso general
sobre cuál es el sistema más apropiado entre los varios que se han publicado.

28. ANAFILAXIA BIFÁSICA
Se estima que ocurren reacciones bifásicas
verdaderas después del 3 al 20% de las
reacciones anafilácticas.
Alrededor de la mitad de las
reacciones bifásicas ocurren dentro
de las primeras 6 a 12 horas
posteriores a la reacción.
Importante especialmente en
reacciones graves y aquellas que
requieren múltiples dosis de
epinefrina
Hasta 72 horas como máximo,
después de los primeros signos y
síntomas; con la posibilidad de ser
más grave que las manifestaciones
iniciales
Los glucocorticosteroides se utilizan
habitualmente en la anafilaxia con
el objetivo de prevenir los síntomas
prolongados, y también para
prevenir reacciones bifásicas
Cardona et al. Revista de la Organización Mundial de Alergia (2020) 13:100472 http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472

29. TRATAMIENTO

30. MANEJO DEL PACIENTE
•Monitorización CP continua
•Presión arterial
•FC, FR, saturación

•Asegurar vía aérea superior
•O2 por máscara en distrés
•Intubacion temprana
•Evitar sedar hasta no alcanzar adecuada presión de perfusion sistémica.
•B2 agonistas de acción rápida: broncoespasmo. No sustituye la adrenalina

•Fluidoterapia e hipotensión refractaria
•Cristaloides a 20cc/kg en 15 minutos
•Hipotensión refractaria vasopresina
•En caso de PCR: algoritmo estandarizado de PCR
Cardona et al. World Allergy Organization Journal (2020) 13:100472 http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472

31. EPINEFRINA:
Tratamiento de primera Línea
Cardona y col. Revista de la Organización Mundial de Alergias 2020 13: 100472 http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472
Sienra-Monge JJL, Navarrete-Rodríguez EM, Chávez-Flores U, et al. Anafilaxia en niños y adultos: prevención, diagnóstico y tratamiento. Rev CONAMED 2019; 24(3): 107-
164
Uso IM
Revierte los efectos de la anafilaxia, además de disminuir la estancia hospitalaria y
mortalidad
Máximo 0.3 mg en niños y 0.5 mg en adultos.
Tercio medio de cara anterolateral del muslo (vasto externo).

Dosis de 0,01 mg/kg (dosis máxima total de 0,5 mg).
Peso menor 10 kg 0,01 mg = 0,01 ml (1 mg/ml 1:1000)
Niños de 1- 5 años

0,15 mg = 0,15 ml (1 mg/ml 1:1000)

Niños de 6 - 12 años

0,3 mg = 0,3 ml (1 mg/ml 1:1000)

Jóvenes y adultos 0,5 mg = 0,5 ml (1 mg/ml 1:1000)

32. EPINEFRINA INTRAVENOSA
●Indicada en pacientes graves,
con hipotensión profunda que
no responden a dosis repetidas
de adrenalina
●Perfusión continua de
adrenalina intravenosa: 0,1 a 1
µg/kg/min
●Para su administración IV hay
que conseguir una dilución de
1/100.000 (diluir una ampolla de
adrenalina de 1 mg/mL, en 100
mL de solución salina
fisiológica). 1ml/h = 0.17mcg/min
Sienra-Monge JJL, Navarrete-Rodríguez EM, Chávez-Flores U, et al. Anafilaxia en niños y adultos: prevención, diagnóstico y tratamiento. Rev CONAMED 2019; 24(3): 107-164.
Cardona et al. World Allergy Organization Journal (2020) 13:100472 http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472

33. Efectos adversos de la adrenalina
Palidez, temblor, ansiedad,
palpitaciones, mareo y cefalea.
Por uso de vía iv, infusiones rápidas, en
bolos, errores de dosis, errores en
diluciones.
Arritmias ventriculares, crisis
hipertensivas, isquemia miocárdica,
edema pulmonar y hemorragia
intracraneal
Sienra-Monge JJL, Navarrete-Rodríguez EM, Chávez-Flores U, et al. Anafilaxia en niños y adultos: prevención, diagnóstico y tratamiento. Rev CONAMED 2019; 24(3): 107-164.

34. SEGUNDA LINEA
MEDICAMENTO EFECTO FARMACOLOGICO UTILIDAD CLÍNICA
Antihistamínicos H1 Receptor H1 : efecto agonista inverso, la
unión sobre el receptor celular produce
efectos opuestos al de la histamina
(Inicio de acción: 30-40 minutos)
Disminuyen síntomas mucocutáneos,
prurito, eritema, urticaria y síntomas
nasales
B2 agonistas de acción rápida Receptor β2 : incrementa
broncodilatación
Disminuyen tos, sibilancias y disnea
Comentarios: no evitan la obstrucción
de la vía aérea superior.
Glucocorticoide Su inicio de acción es entre 4 y 6 horas Se usan para prevenir y mejorar las
reacciones bifásicas o de fase tardía,
aunque estos efectos no han sido bien
demostrados
Sienra-Monge JJL, Navarrete-Rodríguez EM, Chávez-Flores U, et al. Anafilaxia en niños y adultos: prevención, diagnóstico y tratamiento. Rev CONAMED 2019; 24(3): 107-164.

35. FÁRMACOS COADYUVANTES EN EL TRATAMIENTO DE LA
ANAFILAXIA
FÁRMACO VÍA DOSIS COMENTARIOS
Salbutamol Inhalada 4 puff Indicado en sibilancias
Se puede repetir cada 10
minutos si persiste la
dificultad
Nebulizada Menor de 20 kg: 2,5mg
Mayor de 20kg: 5mg
Dexclorfeniramina IV, IM, vo 0,05mg/kg/dosis c/8h
Màximo 5 mg dosis.
No evitan ni mejoran la
obstrucción de la vía aérea.
No evitan la hipotensión o el
estado de choque. Al alta
pueden darse si los signos de
urticaria persisten.
Hidroxicina Vo 1-2 mg/kg/día, c/8-12h
Máx 100mg/día
Loratadina Vo Menor de 30kg: 5mg QD
Mayor de 30kg: 10mg QD
Ebastina Vo 2-5 años: 2,5mg QD
6-11 años: 5mg QD
Mayor de 12 años: 10mg QD
Sienra-Monge JJL, Navarrete-Rodríguez EM, Chávez-Flores U, et al. Anafilaxia en niños y adultos: prevención, diagnóstico y tratamiento. Rev CONAMED 2019; 24(3): 107-164.
Cardona et al. World Allergy Organization Journal (2020) 13:100472 http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472

36. FÁRMACO VÍA DOSIS COMENTARIOS
Metilprednislona IV, IM
Vo
1-2mg/kg/dosis
1-2mg/kg/día
Máx 60mg
•Se usan para
prevenir las
reacciones
prolongadas y las
reacciones
bifásicas.
•Pueden usarse
dosis equivalentes
de prednisona o
metilprednisolona
Hidrocortisona IV, IM 10-15mg/kg/dosis
Máx: 500mg
Prednisona Vo 1-2mg/kg (máx 60mg)
Ranitidina IV, oral 1mg/kg, máx 50mg •Diluir en 20ml y
pasar lento en 10
minutos para evitar
hipotensión
Sienra-Monge JJL, Navarrete-Rodríguez EM, Chávez-Flores U, et al. Anafilaxia en niños y adultos: prevención, diagnóstico y tratamiento. Rev CONAMED 2019; 24(3): 107-164.
Cardona et al. World Allergy Organization Journal (2020) 13:100472 http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472

37. ANAFILAXIA CON HIPOTENSIÓN REFRACTARIA
FÁRMACO ACCIÓN DOSIS Y PREPARACIÓN
Epinefrina α1, β1, β2. Dosis en infusión: 0.1-1 μg/kg/minuto
Diluir 1 mg de adrenalina en 100 mL de solución salina
fisiológica = 0.01 mg/mL (1/100000) = 10ug/ml
Glucagón Efecto β: inotrópico y cronotrópico
positivo. Aumenta la glucosa
Bolo: 20-30 μg/kg. No exceda 1 mg.
Infusión 5-15 μg/min
Vasopresina Α1, V1 (vascular), V2 (renal), V3
(hipofisiario), purinérgicos P2
(endotelio)
0.04 UI/min
Dopamina Dopa 1, α1, β1 0.5-25 μg/kg/min
Norepinefrina α1 > β1 0.05-0.1 μg/kg/min
Diluir 1mg en 100ml de SG5%: 10ug/ml
Fenilefrina α1 0.1-1 μg/kg/min
ASCIA. Acute management of anaphylaxis guidelines. Clin Pract Guidel Portal [Internet]. 2023

38. TIEMPOS SUGERIDOS DE OBSERVACIÓN ANTES DEL ALTA
2 horas
•Si hubo buena respuesta (dentro de los 5 a 10 minutos) a una única
dosis de adrenalina administrada dentro de los primeros 30
minutos de la reacción
•Resolución completa de los síntomas
•El paciente ya tiene autoinyector y ha sido capacitado sobre su uso
•Hay una adecuada supervisión después del alta
Mínimo 6
horas:
•Si necesitó 2 dosis de adrenalina IM para
tratar la reacción
•Reacción bifásica previa
Mínimo 12
horas:
•Reacción grave que requirió más de 2 dosis
•Difícil acceso a servicios de urgencias
•Reacciones a horas avanzadas del día
•Posibilidad de que el contacto con el alérgeno continúe
•Asmáticos graves
•Aquellos que hayan cursado con hipotensión o compromiso
respiratorio grave
Dodd , et al. Evidence update for the treatment of anaphylaxis. European Resuscitation Council. 2021.
Emergency treatment of anaphylaxis Guidelines for healthcare providers. Working Group of Resuscitation Council UK 2021

39. RECOMENDACIONES AL ALTA
1. Informar sobre cómo reconocer la anafilaxia
2. Acudir de nuevo a urgencias en caso de reiniciar los síntomas
3. No suspender el tratamiento indicado en su hospital
4. Dar normas de evitación del agente desencadenante o sospechoso por escrito
5. Plan de acción por escrito sobre cómo actuar en caso de anafilaxia
6. Dispositivo autoinyector de adrenalina (si está indicado)
7. Adiestrar en el manejo de la adrenalina autoinyectable a niños, familiares y
cuidadores
8. Acudir con especialista en alergia para su estudio y seguimiento
9. Llevar siempre identificación de riesgo de anafilaxia y desencadenantes posible
Sienra-Monge JJL, Navarrete-Rodríguez EM, Chávez-Flores U, et al. Anafilaxia en niños y adultos: prevención, diagnóstico y tratamiento. Rev CONAMED 2019; 24(3): 107-164.

40. AUTOINYECTOR DE EPINEFRINA
•Reacción alérgica previa ante
trazas de alimento*
•Reacción alérgica previa a
cacahuetes y frutos secos*
•Domicilio lejano de los servicios
médicos y antecedente de
reacción alérgica previa con
alimentos, látex, veneno de
himenópteros o inhalantes
•Alergia alimentaria en el
adolescente*
Indicaciones relativas
•Anafilaxia previa
desencadenada por alimentos
o látex o inhalantes
•Anafilaxia previa
desencadenada por ejercicio
•Anafilaxia previa idiopática
•Alergia alimentaria* y asma
moderada/grave o inestable
coexistente
•Alergia a veneno de
himenóptero con reacciones
sistémicas diferentes a las
cutaneomucosas
Indicaciones absolutas
Sienra-Monge JJL, Navarrete-Rodríguez EM, Chávez-Flores U, et al. Anafilaxia en niños y adultos: prevención, diagnóstico y tratamiento. Rev CONAMED 2019; 24(3): 107-164.
< 25kg: 0,15mg
25-50kg: 0,30mg
>50kg ó >12a:
0,5mg

41. Anafilaxia
Ámbito hospitalario:
•Adrenalina IM (cara lateral del muslo)
•Adrenalina 1:1000= 0,01mg/kg
•Repetir cada 5-15min si no mejora
•Oxigenoterapia
No mejoría
•Hipotensión
•Hipoxemia
•Mala perfusión periférica
•Alteración de conciencia
•Obstrucción respiratoria grave.
ABCDE
• Oxígeno
• Suero salino fisiológico 0,9%: 20 ml/kg a pasar en 10 minutos
(repetir bolus si no responde hasta la mormalización de constantes o
signos de hipoperfusión o aparición de signos de sobrecarga
volumétrica)
• Salbutamol nebulizado 0,15 mg/kg (máx. 5 mg) o inhalado con
cámara (4-8 puff )
• Hidrocortisona IV 10-15 mg/kg (máx. 500 mg) o metilprednisolona IV
1-2 mg/kg (máx. 60 mg)
• Dexclorfeniramina IV 0,15 mg/kg (máx. 5 mg)
Ámbito extrahospitalario:
•Adrenalina autoinyectable
•En caso de picadura valorar torniquete por encima de la
lesión y aplicar hielo
•Retirar el alergeno si es posible
•Posición:
•Semifowler si hay disnea
•Decúbito lateral derecho si hay vómitos
•Trendelemburg si hay pérdida de conciencia
•Embarazada: decúbito lateral izquierdo
•TRASLADO A HOSPITAL
Mejoría
•No permita que el paciente se pare o camine hasta que esté
hemodinámicamente estable.
•Observar el tiempo recomendado según el caso.
•Medidas de evitación provisionales
•Prescripción de adrenalina autoinyectable
•Derivar a alergólogo pediátrico
Al alta
•Prescripción de antihistamínicos y corticoides orales por 3 días
No mejoría
•UCIP
•Perfusión contínua de adrenalina 0,1 a 1ug/kg/min
•Reposición de líquidos
•Si tratamiento con Betabloqueantes: glucagón
•Otros fármacos vasopresores
En PCR → RCP según
algoritmo PALS
Australian Society of clinical immunology and allergy. Acute managent og anaphylaxis guidelines. Journal allergy. 2021
Juliá Benito JC, Álvarez Caro F. Anafilaxia en Pediatría. Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:363-80.

42. GRACIAS

43. •Australian Society of clinical immunology and allergy. Acute managent og anaphylaxis
guidelines. Journal allergy. 2021
•Juliá Benito JC, Álvarez Caro F. Anafilaxia en Pediatría. Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:363-80.
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Bibliografía: