Sialoadenosis, sialolitiasis

1. HOSPITAL GENERAL “DR. MANUEL GEA GONZALEZ” SIALOADENITIS SIALOLITIASIS Pérez Mendoza Osiris Mario México, D. F., a 15 de junio de 2012.

2. Glándulas Principales Parótida Submaxilar Sublingual Secundarias Fosas-senos paranasales -nasofaringe Cavidad bucal- orofaringe - hipofaringe Laringe-CAE LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange .

3. Parótida: anatomía Lóbulo superficial: 80% Nervio facial Lóbulo profundo: 20% Conducto Stenon LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange .

4. Submaxilar: anatomía Triángulo Digástrico Marginal VII par Hipogloso Lingual Conducto Wharton LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange .

5. SIALOLITIASIS

6. SIALOLITIASIS Es el resultado del deposito de sales de calcio. Su frecuencia varía según la glándula afectada: Submaxilar 92%, parótida 6%, sublingual 2%. Predomina en varones. Amplia relación con GOTA , DIABETES e HIPERTENSIÓN. LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange .

7. La saliva normal contiene Hidroxiapatita abundante, el compuesto primario de los cálculos salivales. Los agregados de detritos mineralizados en el conducto pueden formar un nido, favorecer la formación de cálculos, estasis salival y obstrucción en algún momento. GLANDULA SUBMANDIBULAR MÁS AFECTADA. PATOGENÍA. LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange .

8. - El origen de los cálculos es oscuro. - Deshidratación con disminución de la función secretoria también puede predisponer a la invasión bacteriana secundaria. ( FENOTIAZIDAS ). Cualquiera que sea el origen, LA AFECCION UNILATERAL ES LA REGLA. PATOGENÍA. KUMAR Vinay ,. et. ROBBINS Y COTRAN PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL. 7ma Ed.Elsevier . Pag 794

9. - TUMEFACCIÓN y el DOLOR recurrente de la glándula submandibular exacerbados con el alimento. -Obstrucción provoca infección (Dolor, eritema del glándula). - Sensación de cuerpo extraño de consistencia arenosa. MANIFESTACIONES CLINICAS. LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange .

10. -EXPLORACION FÍSICA: - Es esencial, con frecuencia se pueden palpar en los 2 tercios anteriores del conducto submandibular . - Induraciones en el piso de la boca. MANIFESTACIONES CLINICAS. LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange .

11. HISTORIA CLINICA . Hallazgos Físicos. Tumefacción dolorosa aguda de la glándula salival. Agravamiento de los síntomas mientras se alimenta, la tumefacción puede disminuir después de una hora. ANTECEDENTE DE XEROSTOMIA O GOTA. DIAGNÓSTICO LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange .

12. Radiografías con proyecciones laterales y oclusión pueden revelar un cálculo radiopaco. Las intraorales son más útiles. La ecografía no es tan útil. IMAGENOLOGÍA LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange .

13. Sialografía: Puede combinarse con rastreo por CT o imagen por MRI, en especial debido a que los rastreos por CT son sensibles a las sales de calcio.

14. Sialografía: Con el rayo central perpendicular al plano del chasis, se dirige hacia la intersección del plano mediosagital y de un plano coronal que pase por los segundos molares.

15. - Extracción Intraoral . - Resección quirúrgica. -Técnicas endoscópicas tales como: Extracción con una cesta de alambre bajo guía radiográfica. Litotripsia con láser de tinte pulsado. Litotripsia con ondas de choque extracorpóreas. TRATAMIENTO. GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547

16. SIALOADENITIS

17. SIALOADENITIS BACTERIANA . Inflamación aguda del parénquima glandular. Afecta principalmente a la parótida o submandibulares . LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange .

18. ETIOLOGÍA Por contaminación retrógrada de la saliva ( S. Aureus , S. pyogenes , Pseudomonas, H. influenzae , Bacteroides , Fusobacterium y S. Pneumoniae ). RETENCIÓN DE SALIVA ( DESHIDRATACIÓN , cálculos , tumores o enfermedades sistémicas , SX SJÖGREN ). LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange .

19. Cuadro clínico Dolor Tumefacción glandular Secreción de pus por el conducto de Stensen . Fiebre . Trismus LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange .

20. Diagnóstico Historia clínica . Exploración de la cavidad oral en busca de drenado de pus y dolor de la glándula parótida. Biometría hemática PCR Cultivo de la secreción LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange .

21. Tratamiento Hospitalización Cefalosporinas de 2ª generación. Clindamicina . Ampicilina/ sulbactam ) Suspender antisialogogos (antihistamínicos, antidepresivos). Sialogogos (jugo de limón o naranja). Masaje glandular y calor local con compresas. Ambulatorio Amoxicilina /ácido clavulánico . Qx. es muy raro LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange .

22. SIALOADENITIS SIALOADENITIS VIRAL   Esta infección viral afecta principalmente a la parótida . Pueden comprometerse también la submandibular y/o la sublingual, sin que exista compromiso parotídeo . Los virus que producen esta enfermedad son: virus Parotiditis , Citomegalovirus (CMV), Sarampión , Coxsackie A y B, Echo, Herpes Zoster , Influenza A, Parainfluenza 1 y 3, virus Epstein Barr (VEB) y VIH . LALWANI, Anil K. DIDNÖSTICO Y TRATTAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange . Pag 299

23. Manifestaciones clínicas Aumento del volumen parotídeo súbito, doloroso y difuso. Fiebre moderada. Compromiso del estado general. En ⅔ de los Px el compromiso parotídeo es bilateral. LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange .

24. Manifestaciones clínicas Aumento de volumen parotídeo difuso y doloroso. Se desplaza el lóbulo auricular hacia fuera y hacia arriba. El orificio del Stenon está congestivo y edematoso y la saliva es de aspecto seroso. Con frecuencia se puede exprimir pus del conducto mediante masaje. LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange .

25. Diagnóstico Es clínico. Estudio serológico: aumento de títulos de IgM 4 veces indica infección aguda. LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange .

26. Tratamiento Sintomático - Hidratación -Analgesia -Líquido abundante -Supresión de alimentos que estimulen la salivación -El reposo es adecuado mientras el paciente esté decaído o febril. LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange .

27. SIALOADENITIS CRÓNICA (GRANULOMATOSA) Patología Multicausal . (Tb, Sarcoidosis , Actinomicosis) Afecta a niños de 2 a 7 años. Cuando se presenta en adultos hay que descartar enfermedad subyacente como: VIH, sialoadenopatía linfoepitelial benigna, tumor, etc. La parótida es la glándula que se ve más afectada. El compromiso es habitualmente unilateral o alternante. LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange .

28. Diagnóstico Historía Clínica. El estudio sialográfico muestra un patrón de “cuentas de rosario”. Biopsia por aspiración con aguja fina de la glándula puede ayudar al diagnóstico. LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange .

29. Tratamiento Antibióticos. Antiinflamatorios. Hidratación. Sialogogos . Masaje glandular. La sialografía muchas veces terapéutica ya que elimina los tapones mucosos. Excepcionalmente la cirugía es necesaria . LALWANI, Anil K. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA, Cirugía de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange .