SIFILIS CHANCRO Y CHANCROIDE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Presentación médica sobre las patologías mencionadas

1. SIFILIS Y CHANCROIDE
ALEJANDRA BERMUDEZ R2 GYO
DR. JULIO FLOR

2. ¿QUÉ ES?
Infección producida por la bacteria Treponema pallidum (TP), que se transmite fundamentalmente
por contacto sexual y por transmisión congénita y perinatal
Treponema pallidum subespecie pallidum, perteneciente al Orden Spirochaetales, familia
Spirochaetaceae. Son organismos con morfología característicamente enrollada. Presentan un
movimiento rotatorio y ondulado sobre el eje central de la bacteria.

3. SIFILIS TEMPRANA
ESTADIOS
PRIMARIO
Erosión en el lugar de inoculación (pene,
vulva, vagina, cuello uterino, ano, boca). Se
denomina “chancro duro” y es
generalmente único, indoloro, se acompaña
de linfadenopatía local o regional. El
período de incubación tiene una duración
entre 10 y 90 días Esta etapa puede durar
entre dos y ocho semanas y desaparecer
de forma espontáAnea.
SECUNDARIO
Las manifestaciones cutáneo-mucosas son
las más frecuentes. son: eritematosas
papulosas Las manifestaciones mucosas se
localizan en boca, laringe, faringe y mucosa
anogenital. L. Se inician entre seis semanas
y seis meses luego de la infección.

4. SIFILIS LATENTE
Período en el que hay una ausencia de manifestaciones clínicas, que no
implica una falta de progresión , Durante la sífilis latente puede producirse
una recaída más frecuente en el primer año, y cada recurrencia será menos
florida. La sífilis latente tardía es una enfermedad inflamatoria poco
progresiva que puede afectar a cualquier órgano.

5. 1
NEUROSIFILIS
La afectación del SNC ocurre entre el 10 al 40% de los
pacientes no tratados, presentándose en cualquiera
de las etapas, incluso en ausencia de sintomatología,
sólo pudiendo ser diagnosticada por la serología en
el Líquido Cefalorraquídeo (LCR). Clínicamente se
manifiesta en 1 a 2% de los pacientes como meningitis
(paresia, afasia, manifestaciones psiquiátricas, puede
aparecer una atrofia óptica.

6. 2
SIFILIS CONGENITA
Ocurre cuando la madre tiene sífilis no tratada o
inadecuadamente tratada durante el embarazo.
Síntomas en el recién nacido (sífilis congénita
temprana):
Antes de los 2 años:
Sarpullido: Lesiones cutáneas, especialmente
en palmas y plantas.
Ictericia: Coloración amarilla de la piel y los ojos.
Hepatoesplenomegalia: Aumento del tamaño
del hígado y el bazo.
Anemia: Disminución de glóbulos rojos.
Rinitis sifilítica: Congestión nasal persistente
con descarga mucopurulenta.
Deformaciones óseas: Lesiones óseas que
pueden provocar deformidades
(osteocondritis).
Síntomas en la infancia (sífilis congénita tardía):
Después de los 2 años:
Dientes de Hutchinson: Dientes incisivos
malformados con forma característica.
Queratitis intersticial: Inflamación de la
córnea que puede causar ceguera.
Sordera neurosensorial: Pérdida de la
audición.
Nariz en silla de montar: Deformidad del
tabique nasal.
Frente olímpica: Protuberancia prominente de
la frente.
.

7. DIAGNOSTICO
FONDO OSCURO
microscopía de campo oscuro permite la
visualización de treponemas vivos móviles a
muestra ideal es el exudado de las lesiones,
como el chancro, condiloma plano y lesiones
mucosas, ya que contienen gran cantidad de
treponemas
NO TREPONEMICAS
Estas pruebas detectan anticuerpos que se
producen en respuesta al daño celular
causado por la infección, pero no son
específicas para Treponema pallidum.
Estas pruebas detectan anticuerpos
específicos contra Treponema pallidum. Son
más específicas y se utilizan para confirmar el
diagnóstico.
FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody
Absorption Test)
TPPA (Treponema Pallidum Particle
Agglutination) o MHA-TP
(Microhemaglutinación para Treponema
Pallidum)
VDRL (Venereal Disease Research (>1:8)
Laboratory) y RPR (Rapid Plasma Reagin)
DIRECTO
pueden producir resultados falso-positivos (1-
5 % de los casos) por lo que ante una PNT
reactiva debe realizarse una prueba
Treponémica para confirmar el diagnóstico de
sífilis
TREPONEMICAS

8. TRATAMIENTOS
ELECCION ALTERNATIVA
penicilina G benzatínica 2.4 millones de UI IM cada semana por 3 semanas. doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 14 dias

9. DESENSIBILIZACIÓN
Se recomienda desensibilizar a pacientes
alergicos a penicilina.

10. SEGUIMIENTO
No hay un test definitivo de
curación.
disminución de títulos de
anticuerpos no treponémicos
en 2 diluciones.
Control clínico a los 10-14 días
En sífilis primaria y secundaria
VIH negativos: 6-12 meses
VIH positivos: 3, 6, 9, 12 y 24 m

11. CHANCROIDE

12. 3
Infección de transmisión sexual (ITS) causada por la
bacteria Haemophilus ducreyi. Se caracteriza por la
aparición de úlceras dolorosas en los genitales y, a
menudo, se asocia con inflamación de los ganglios
linfáticos inguinales.

13. TAXONOMIA
Dominio: Bacteria
Filo: Proteobacteria
Clase: Gammaproteobacteria
Orden: Pasteurellales
Familia: Pasteurellaceae
Género: Haemophilus
Especie: Haemophilus ducreyi

14. Forma: Bacilos cortos, a menudo
pleomórficos (pueden variar en
forma).
Tamaño: 0.5-2.0 micrómetros de
longitud.
Gram: Negativos.
Agrupación: Se observan en
empalizada o en "bancos de peces"
cuando se tiñen con Gram.
H. DUCREYI

15. 5
CARACTERISTICAS
Úlcera Genital Dolorosa:
Las úlceras suelen ser múltiples, blandas, y con bordes irregulares.
A diferencia de la úlcera indolora de la sífilis (chancro sifilítico), las lesiones del chancroide son
muy dolorosas.
Estas úlceras tienden a sangrar fácilmente si se manipulan.
Puede haber una inflamación significativa de los ganglios linfáticos en la ingle, que a veces forman
abscesos dolorosos llamados bubones
Se transmite por contacto sexual directo con las úlceras infectadas.
Es más común en áreas con acceso limitado a los servicios de salud y con altas tasas de otras
ITS.

16. PATOGENIA
1. Entrada al huésped
Transmisión: H. ducreyi se transmite principalmente a través del contacto sexual directo. La
bacteria entra al cuerpo a través de microlesiones en la piel o mucosa genital.
2. Adherencia y colonización
Adhesión a las células del epitelio: La primera etapa de la infección implica que H. ducreyise
adhiera a las células epiteliales de la piel o mucosa genital.
Utiliza adhesinas (proteínas de la superficie bacteriana) para unirse a las células epiteliales
del huésped.
La adherencia efectiva es crucial para que la bacteria permanezca en el sitio de infección y
resista la eliminación por las defensas del huésped.

17. DIAGNOSTICO
Evaluación clínica: Presencia de úlceras dolorosas y ganglios linfáticos inflamados.
Cultivo bacteriológico: Se puede realizar un cultivo de la lesión, aunque no
siempre es fácil de realizar debido a la dificultad para cultivar Haemophilus
ducreyi.
Diagnóstico diferencial: Es necesario distinguir el chancroide de otras ITS que
también causan úlceras genitales, como la sífilis, el herpes genital y la
linfogranuloma venéreo.

18. TRATAMIENTO
La azitromicina se administra en dosis de 1
gr, vía oral en dosis única. La ceftriaxona
es de 250 mg intramuscular en dosis
única. útil para el chancroide.
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19. 2
TRATAMIENTO
De 3 a 7 días de iniciada la terapia debe haber mejoría
en la lesión. En caso de que no haya respuesta se
deberá considerar: a. Si el diagnóstico realizado es
correcto b. Coinfección con otra ETS c. Infección por
VIH d. Uso inadecuado del tratamiento suministrado
e. Resistencia antimicrobiana del H. ducreyi

20. GRACIAS