SIFILIS en pediatria diagnostico y manejo

sifilis pediatria

1. Sífilis

2. Definición Es una enfermedad infecciosa causada por la espiroqueta Treponema pallidum que se transmite por contacto sexual o transmisión vertical durante el embarazo La gran imitadora Enferm Infec Arrieta, A. MD. Kaplan, S. MD, Armsby, C. MD. Sífilis congénita: manifestaciones clínicas, evaluación y diagnóstico.Wolters Kluwer, UpToDate. Enero 2024) Microbiol Clin. 2019;37:424.

3. Historia La sífilis llego de Europa en 1490 con Cristobal Colón Estudio Tskegee de 1932 a 1972: - 431 hombres negros cuya sífilis no fue tratada El objetivo era ver la evolución natural de la sífilis En 1943 la penicilina era el tratamiento para sífilis - Se creó el informe de Belmont Enferm Infecc Microbiol Clin. 2019;37:424.

4. Factores de riesgo Mantener relaciones sexuales sin protección VIH positivo (20- 50% coinfección) Enferm Infecc Microbiol Clin. 2019;37:424.

5. Agente etiológico Espiroqueta Treponema pallidum Tamaño: 6- 20 mcm Forma: espirales regulares No es posible visualizarlo de forma rutinaria (se requiere campo oscuro) No puede cultivarse in vitro Arrieta, A. MD. Kaplan, S. MD, Armsby , C. MD. Sífilis congénita: manifestaciones clínicas, evaluación y diagnóstico.Wolters Kluwer , UpToDate . Enero 2024)

6. Transmisión Contacto directo con lesión infectada Transmisión fetal Si el paciente presenta chancro, riesgo de transmisión del 30% Nat Rev Dis Primers . 2017 Oct 12:3:17073.

7. Fisiopatología T. pallidum ingresa a través de contacto con lesión abierta y traumatismos microscópicos Inoculación Evasión de la respuesta inmune Replicación local temprana Lesión ulcerosa inicial Respuesta inmune resolución del chancro Chancro Respuesta inmune paradójica Diseminación a ganglios linfáticos regionales Diseminación periférica Diseminación Syphilis: Epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations in patients without HIV. UpToDate, 2022.

8. Evolución natural Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., & Cerroni, L. (Eds.). (2018). Dermatología. Elsevier Health Sciences.

9. Etapas de la sífilis Syphilis: Epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations in patients without HIV. UpToDate, 2022. SÍFILIS TEMPRANA PRIMARIA Chancro SECUNDARIA Enfermedad sistémica LATENTE TEMPRANA Asintomático, pruebas serológicas + (<1 año) SÍFILIS TARDÍA LATENTE TARDÍA Asintomático, pruebas serológicas + (>1 año) TERCIARIA Cardiovascular Sistema nervioso central Enfermedad gomosa

10. Sífilis secundaria 25% de los pacientes infectados la desarrollarán Meses a semanas después del chancro Síntomas constitucionales Fiebre Cefalea Malestar general Anorexia Mialgias Pérdida de peso Adenopatías Cervical posterior Axilar Inguinal Femoral Syphilis: Epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations in patients without HIV. UpToDate, 2022.

11. EXANTEMA Presente en el 20% de los casos Maculopapular simétrico que afecta tronco y extremidades Color rojo o marrón, de 0.5 a 2 cm de diámetro in patients without HIV. UpToDate, 2022. Afectación de palmas y plantas Syphilis: Epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations

12. Presentan un collarete de escamas

13. ALOPECIA Presente entre el 4- 11% Placas alopécicas en región perietooccipital, irregulares, no cicatriciales Arrieta, A. MD. Kaplan, S. MD, Armsby , C. MD. Sífilis congénita: manifestaciones clínicas, evaluación y diagnóstico.Wolters Kluwer , UpToDate . Enero 2024)

14. DATOS EXTRACUTÁNEOS Syphilis: Epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations in patients without HIV. UpToDate, 2022. Hepatitis Elevación de transaminasas Gastrointestinal Úlceras, sangrado Renal Albuminuria, falla renal Neurológico Cefalea, meningitis, EVC Ocular Disminución de agudeza visual, uveítis Ótica Tinnutus, pérdida auditiva

15. NEUROSÍFILIS Paresia general: enfermedad demencial progresiva (10- 25 años después de primoinfección) Tabes dorsal: ataxia sensitiva y dolores lacinantes Pupila de Argyll Robertson Nat Rev Dis Primers . 2017 Oct 12:3:17073.

16. Sífilis congénita Causa: hidrops fetal, hepatoesplenomegalia, hiperbilirrubinemia, ictericia o rash cutáneo Realizar PCR o microscopía de campo oscuro, porque los anticuerpos maternos están presentes hasta los 15 meses Arrieta, A. MD. Kaplan, S. MD, Armsby , C. MD. Sífilis congénita: manifestaciones clínicas, evaluación y diagnóstico.Wolters Kluwer , UpToDate . Enero 2024)

17. ¿A quienes realizar prueba? Úlcera genital indolora Erupción macular o papular difusa y simétrica Paresia generalizada / Tabes dorsal Mujeres embarazadas Pacientes con pareja sexual con sífilis temprana Hombres que tienen sexo con hombres Pacientes VIH Pacientes con diagnostico de otra ETS Personas que intercambian sexo por drogas Pacientes con relaciones sexuales sin condón con múltiples parejas Hicks, C. B., & Clement, M. (2022). Syphilis: screening and diagnostic testing. UpToDate. Diagnóstico Búsqueda de anticuerpos

18. Reacción de Jarisch Herxheimer Puede ocurrir al inicio del tratamiento La muerte de los treponemas libera toxinas que activan al sistema inmune Síntomas: cefalea, dolor muscular, fiebre, taquicardia, rash cutáneo y malestar general Resuelve en 24 horas sin tratamiento Arrieta, A. MD. Kaplan, S. MD, Armsby , C. MD. Sífilis congénita: manifestaciones clínicas, evaluación y diagnóstico.Wolters Kluwer , UpToDate . Enero 2024)

19. Seguimiento Con prueba no treponémica (VDRL) a los 6, 12 y 24 meses Disminución de los títulos 4 veces significa tratamiento exitoso Incremento de los títulos 4 veces sugiere reinfección o fracaso al tratamiento Arrieta, A. MD. Kaplan, S. MD, Armsby , C. MD. Sífilis congénita: manifestaciones clínicas, evaluación y diagnóstico.Wolters Kluwer , UpToDate . Enero 2024)