SIFILIS para estudiantes de pregrado .ppt

una conferencia de lesiones dermatologicas por sifilis para estudiantes de pregrado

1. SÍFILIS (Lúes)SÍFILIS (Lúes)
Sumario:
1.Concepto. Etiología. Evolución cronológica.
Clasificación.
2.Sífilis temprana. Concepto. Manifestaciones
clínicas.
3.Sífilis tardía. Concepto. Manifestaciones clínicas.
4.Sífilis latente. Concepto.
5.Diagnóstico positivo y diferencial de la sífilis.
6.Exámenes complementarios: campo oscuro,
reacciones serodiagnósticas de la sífilis y líquido
cefalorraquídeo.
7.Programa de control de la sífilis.

2. SÍFILISSÍFILIS
Concepto:
ITS, sistémica, de evolución crónica sin tratamiento,
que evoluciona a través de estadíos clínicos
sucesivos distinguiéndose 2 etapas:
La primera (Sífilis Temprana) es contagiosa, rica
en treponemas, no ofrece daño para la vida del
enfermo y sus lesiones son resolutivas (no dejan
cicatriz).
La segunda (Sífilis Tardía) no es contagiosa, sus
lesiones no son resolutivas y puede peligrar la vida
del enfermo.

3. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Treponema Pallidum : perteneciente al Género
treponema y a la familia spirochaeteaceae. Es una
espiroqueta que tiene movimientos patognomónicos
(de antero, retro y lateropulsión) con 6 a 15 um de
largo por 0.09 a 0.18 um de ancho-
•División en 30 horas
•Sensible al jabón, desinfectantes, calor, cuando es
expuesto al medio ambiente muere rápidamente
debido a la desecación por lo que no se acepta la
transmisión a través de fómites.
•Transmisión: vía sexual (por contacto directo de
lesión infectante con mucosas o piel no intacta de
individuos susceptibles), transplacentaria, punturas
accidentales y transfusiones sanguíneas.

4. TREPONEMA PALLIDUM

5. EVOLUCIÓN NATURAL DE LA SÍFILISEVOLUCIÓN NATURAL DE LA SÍFILIS
1234 5 6 7
LEYENDA
1.PERIODO DE INCUBACIÓN (10-90 días, como promedio
3 semanas)
2.SÍFILIS PRIMARIA (CHANCRO) (1-5 semanas)
3.2
do
PERIODO DE INCUBACIÓN (2-6 semanas)
4.SÍFILIS SECUNDARIA (2-6 semanas)
5.LATENCIA TEMPRANA (6 meses)
6.LATENCIA TARDÍA (10 años o más)
7.SÍFILIS TARDÍA SINTOMÁTICA O TERCIARIA (30-40%)
Sífilis Temprana
Sífilis Tardía
1 año Sífilis Tardía
Benigna
(12%)
SCV
(10%)
NeuroSífilis
(8%)

6. Clasificación y
Nomenclatura
•Sífilis Temprana Adquirida Latente (STAL)
•Sífilis Temprana Adquirida Sintomática con
chancro (STAS c)
•Sífilis Temprana Adquirida Sintomática con
síntomas cutáneos, síntomas mucosos y
síntomas generales (STAS sc, sm, sg)
•Sífilis Tardía Adquirida Latente (STaAL)
•Sífilis Tardía Adquirida Sintomática con
gomas, cardiovascular y neurosífilis (STaAS g,
STaAS cv, STaAS ns)

7. PERIODO DE INCUBACIÓNPERIODO DE INCUBACIÓN
•CLÍNICA: NEGATIVA
•VDRL: NO REACTIVO
•DURACIÓN: 10-90 DÍAS

8. SIFILIS PRIMARIA o CHANCRO SIFILÍTICOSIFILIS PRIMARIA o CHANCRO SIFILÍTICO
CLÍNICACLÍNICA
CHANCRO: Reacción en la puerta de entrada. Lesión papulosa o
nodular que se convierte en una exulceración de bordes precisos y
sobre elevados, fondo limpio, de 1 a 2 cm de diámetro, color
ajamonado, redondeada u ovalada, base indurada, no dolorosa,
infecto-contagiosa con una duración de 2 a 6 semanas.
SITIOS DE PREDILECCIÓNSITIOS DE PREDILECCIÓN
HOMBRE: prepucio, surco balanoprepucial, glande, base del pene.
MUJER: cérvix, vagina, vulva, clítoris.
LOCALIZACIONES EXTRAGENITALES
En el 10% de los casos: ano, recto, boca, labios, lengua, tonsila,
dedos, mamas, pezones.
ADENOMEGALIAS : Firmes, no dolorosas, multiples, pequeñas, sin
periadenitis, regionales, uni o bilaterales. (MICROPOLIADENOPATÍA
REGIONAL CON GANGLIO ALCAIDE )

9. CHANCRO SIFILITICO

10. CHANCRO SIFILITICO

11. CHANCRO SIFILITICO EN LA MUJER

12. CHANCRO EXTRAGENITAL

13. CHANCRO EXTRAGENITAL

14. 22
dodo
PERIODO DE INCUBACIÓN PERIODO DE INCUBACIÓN
Aparece después de la sífilis primaria
Concluye con el inicio de la sífilis
secundaria
Asintomático
Test serológico reactivo
Duración: 2 a 6 semanas

15. SÍFILIS SECUNDARIASÍFILIS SECUNDARIA
CLÍNICACLÍNICA
Erupción cutáneo mucosa con síntomas generales
(Tormenta en un cielo despejado). Lesiones
contagiosas, no pruriginosas, resolutivas, con una
duración de 2 a 6 semanas
LESIONES CUTÁNEASLESIONES CUTÁNEAS
• Máculas (Roséola sifilítica, roséola ortigada)
•Pápulas con Collarete escamoso o de Viet
(sifílides papulosas, sifílides papuloescamosas,
sifílides psoriasiformes, sífilis elegante del
negro, collar de Venus, sífilis palmoplantar)
•Alopecia sifilítica (Alopecia en claro, temporo
occipital)

16. ROSEOLA SIFILITICA

17. SIFILIDES PAPULO-ESCAMOSAS

18. SIFILIDES PAPULO-ESCAMOSAS

19. SIFILIDES PAPULOSAS

20. SIFILIDES PAPULOSAS

21. CORONA VENÉREA

22. SIFILIDES PSORIASIFORMES

23. SECUNDARISMO SIFILÍTICOSECUNDARISMO SIFILÍTICO
LESIONES MUCOSASLESIONES MUCOSAS
Placas erosivas
Placas opalinas
Placas hipertróficas (condilomas latum o planos)
SINTOMATOLOGÍA GENERALSINTOMATOLOGÍA GENERAL
Malestar general
Febrícula
Cefaleas
Adenopatías generalizadas
Faringitis
Hepatoesplenomegalia

24. PLACAS EROSIVAS EN MUCOSAS

25. EROSIÓN DE MUCOSAS

26. PLACAS OPALINAS EN MUCOSAS

27. LESIONES HIPERTRÓFICAS
CONDILOMAS LATUM

28. CONDILOMAS LATUM PERIANALES

29. SÍFILIS LATENTESÍFILIS LATENTE
 CLÍNICA: Negativa
 VDRL: Reactiva
 LCR: Normal
Se subdivide en:Se subdivide en:
I.SÍFILIS LATENTE TEMPRANA
Después de la sífilis secundaria
 Duración de 6 meses
I.SÍFILIS LATENTE TARDÍA
Después de 1 año de evolución de la
enfermedad
Puede durar más de 10 años (60 a 70 % de los
casos).

30. SÍFILIS TARDÍA SINTOMÁTICASÍFILIS TARDÍA SINTOMÁTICA
1.SÍFILIS TARDÍA BENIGNA ( Nodular y gomosa profunda)
2.SÍFILIS CARDIOVASCULAR
Aortitis sifilítica no complicada
Estenosis de los orificios de las arterias coronarias
Insuficiencia aórtica
Aneurisma aórtico
3.NEUROSÍFILIS
Sintomática o Asintomática
LCR: reactivo (Celularidad,Proteínas,RSS reactivo en el LCR

31. SIFILIS NODULAR

32. SIFILIS NODULAR

33. SIFILIS GOMOSA PROFUNDA

34. SIFILIS GOMOSA PROFUNDA

35. SIFILIS GOMOSA PROFUNDA

36. SIFILIS GOMOSA PROFUNDA

37. DIAGNÓSTICO POSITIVODIAGNÓSTICO POSITIVO
1.Clínica
2.Laboratorio
•RSS
•Examen ultramicroscópico (es positivo en sífilis
1ria y 2ria)
3.Epidemiología
Treponémicas o Específicas (FTA-Abs,
Micro y hemoaglutinación de Ac
treponémicos, ELISA)
No Treponémicas o Reagínicas (RPR, VDRL)

38. Dependen de la existencia de reaginas en el suero o Dependen de la existencia de reaginas en el suero o
en la fracción beta y gamma de las globulinas del en la fracción beta y gamma de las globulinas del
suero, las que no son Ac específicos de la sífilis, pero suero, las que no son Ac específicos de la sífilis, pero
en esta entidad son reactivas con regularidad.en esta entidad son reactivas con regularidad.
El Ag usado actualmente es una mezcla de soluciones El Ag usado actualmente es una mezcla de soluciones
alcohólicas de cardiolipina + colesterol +lecitina.alcohólicas de cardiolipina + colesterol +lecitina.
Los informes del test son: Los informes del test son:
• Cualitativos (no reactivo, débil reactivo, reactivo)Cualitativos (no reactivo, débil reactivo, reactivo)
• Cuantitativos (Cuantitativos (½, ¼, 1/8, 1/16, 1/32, 1/64, 1 /128, …)

39. VDRLVDRL
(VENEREAL DISEASES RESEARCH (VENEREAL DISEASES RESEARCH
LABORATORY TEST)LABORATORY TEST)
Es un test sencillo de realizar, poco costoso, que utiliza un Ag lipídico
complejo llamado cardiolipina, que reacciona con Ac IgM o IgG.
Es una prueba de floculación que muestra el siguiente comportamiento
en un paciente con sífilis :
• periodo de incubación: no reactiva
• Sífilis primaria: reactiva a partir de los 15 dias
• 2do periodo de incubación: reactiva
• Secundarismo sifilítico: 100% reactiva
• Latencia temprana: reactiva
• Latencia tardía: reactiva ( van disminuyendo los títulos)
• sífilis tardía sintomática: reactiva a bajos títulos.

40. FALSAS BIOLÓGICAS POSITIVAS EN VDRLFALSAS BIOLÓGICAS POSITIVAS EN VDRL
AGUDASAGUDAS
BACTERIASBACTERIAS
• LEPRA LEPRA
• TB AVANZADA TB AVANZADA
• NEUMONÍA NEUMOCÓCICA NEUMONÍA NEUMOCÓCICA
• ENDOCARDITIS BACTERIANA ENDOCARDITIS BACTERIANA
• CHANCRO BLANDO CHANCRO BLANDO
• ESCARLATINA ESCARLATINA
ESPIROQUETASESPIROQUETAS
• LEPTOSPIROSIS LEPTOSPIROSIS
• FIEBRE RECURRENTE FIEBRE RECURRENTE
• SODOKU SODOKU
PLASMODIOSPLASMODIOS
•PALUDISMO PALUDISMO
RICKETSIASRICKETSIAS
• TIFUS TIFUS
PROTOZOOSPROTOZOOS
• TRIPANOSOMAS TRIPANOSOMAS
VIRUSVIRUS
• VACCINIA VACCINIA
• PNEUMONIA ATÍPICA PNEUMONIA ATÍPICA
• SARAMPION SARAMPION
•VARICELA VARICELA
• LINF. VENEREO LINF. VENEREO
• HEPATITIS INFECCIOSA HEPATITIS INFECCIOSA
• MONONUCLEOSIS INF. MONONUCLEOSIS INF.
• CATARRO COMÚN CATARRO COMÚN

41. FBP CRÓNICAS
• Enfermedades del colágeno
• Disgammaglobulinemias
• Sangramientos crónicos
• Embarazo
Otras causas de Falsos Positivos:
•Error de laboratorio
•Reactor biológico
•Persistencia serológica

43. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA SÍFILIS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA SÍFILIS
PRIMARIAPRIMARIA
Chancroide
Herpes simple genital
Erupción fija medicamentosa
Linfogranuloma venéreo
Ulcera traumática
Chancro escabiósico
Dermatitis de contacto en fase aguda
Candidiasis genital

44. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL SECUNDARISMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL SECUNDARISMO
SIFILíTICOSIFILíTICO
Lesiones cutáneasLesiones cutáneas
•Erupción morbiliforme
• Pitiriasis rosada de Gilbert
• Liquen plano
• Psoriasis
• Eritema multiforme
•Dermatitis atópica
•Escabiosis
•Prúrigo

45. El Treponema Pallidum atraviesa la
barrera placentaria a partir de las 19
semanas de gestación.
Ante una serología reactiva: primero se
trata y posteriormente se investiga a la
pareja.
El tratamiento a la embarazada equivale
al tratamiento del producto de la
concepción.
El tratamiento del contacto es
obligatorio.
SÍFILIS EN EL EMBARAZO

46. onsejería
ontactos
ondón
umplimiento del tratamiento

48. SIFILIS TEMPRANA Y CONTACTOS DE SIFILIS TEMPRANA.
Penicilina Benzatínica 2,400,000 UI, IM en DOSIS
ÚNICA. (elección)
Penicilina Rapilenta 1,000,000 de UI/ día IM por 10
días (10 millones en dosis total)
Eritromicina o Tetraciclina 2 gr. VO/día por 15 días.
(500mg vo c/6 hr. por 15 dias)
Doxiciclina 100mg c/12 hr VO por 15 dias

49. SÍFILIS TARDÍA (que no sea neurosífilis)
Penicilina Benzatínica 2,400,000 de UI, IM
cada 7 días en 3 dosis (7.2 millones en total)
Penicilina Rapilenta 1,000,000 de UI/día IM por
15 días (15 millones en dosis total)
Eritromicina o Tetraciclina 2 gr. VO/dia por 30
días.
Doxiciclina 100mg c/12 hr VO por 30 dias

50. NEUROSÍFILIS
Penicilina G Cristalina 3-4 millones de
UI, EV c/4horas por 10-15 días.

51. TRATAMIENTO DE UNA EMBARAZADA
CON SEROLOGIA REACTIVA
-Penicilina Benzatinica 2,400,000 de UI, IM mitad en
cada nalga (Día 1 y 7)
- Ceftriaxona 1 gr/día IM por 7-10 días

52. SEGUIMIENTO
El seguimiento es durante 2 años de la siguiente
forma : En consulta de ITS se sigue el caso por
parte de la enfermera encuestadora del área de
salud y del Dermatólogo que está a cargo del
programa de ITS. Se realiza :
VDRL Cada 3 meses durante el primer
año
VDRL Cada 6 meses durante el
segundo año
En la mujer embarazada :
Si la paciente presentó serología reactiva,
realizar seguimiento serológico mensual
hasta el parto.

53. ALTA CLÍNICA
El paciente recibe tratamiento controlado segun
esquema y dosis normada.
Examen clínico debe ser negativo.
La curva serológica muestre una evolución satisfactoria
hacia la negativización en el período de un año.

ALTA EPIDEMIOLÓGICA
Que se haya logrado detectar no menos de 1
caso nuevo secundario en la investigación.
Se haya logrado detectar el indicador de
contactos, sospechosos y asociados durante la
entrevista epidemiológica.