SINDROME ADENICO.ppt

Ademo

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO
CHAVEZ FRIAS”
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION DE MEDICINA
INTEGRAL COMUNITARIO
Exponente:
MARYURY MARLENE PARRA GRATEROL
R2 Postgrado MGI
SÍNDROME
ADENOMEGALICO

2. MASA, BULTO, TUMEFACCIÓN
-Motivo de consulta frecuente en Atención Primaria
-Normalmente, se trata de un proceso benigno
-Diagnóstico clínico (anamnesis + exploración
física)
-En AP, el diagnóstico etiológico se logra en el 90%
de los casos
-Un 3,3% de ellos, requieren biopsia
-Alrededor del 1,1% tienen una etiología
cancerígena

3. Las adenopatías constituyen un hallazgo
frecuente en las edades pediátricas y sobre
todos en los niños menores de 5 años de
edad y uno de los motivos más frecuentes de
consulta.
En general son secundarias a procesos
benignos, pero pueden responder a
diferentes factores o causas de mayor
complejidad
Realizar una correcta aproximación diagnóstica
puede evitar retrasar su manejo adecuado y
prevenir complicaciones en el paciente

4. LOS GANGLIOS LINFATICOS
Son pequeñas estructuras que
funcionan como filtros que recolectan
sustancias ajenas al cuerpo, tal como
infecciones y células cancerosas.
Los ganglios linfáticos se
localizan en muchas partes del
cuerpo , incluyendo cuello,
axilas, tórax, abdomen, e ingle

7. CLASIFICACION POR NIVELES DE LOS GANGLIOS DEL CUELLO
NIVEL
LOCALIZACION
I °1a: submentonianos.
°1b: submandibulares
II cadena ganglionar cervical anterior. Ganglios linfáticos de la cadena
yugular interna desde la base craneal hasta el nivel del hueso hioides
°IIa: ganglios anteriores, mediales o laterales a la vena yugular
interna.
°IIb: ganglios posteriores a la vena yugular interna.
III ganglios de la cadena yugular interna entre el hueso hioides y el cartílago
cricoides.
IV ganglios de la cadena yugular interna entre el cartílago cricoides y la
clavícula.
V ganglios de la cadena espinal accesoria por detrás del músculo
esternocleidomastoideo.
°VA: Desde la base craneal hasta el borde inferior del cartílago cricoides.
°VB: Desde el borde inferior del cartílago cricoides hasta la clavícula.
VI Contiene los ganglios linfáticos del compartimento anterior desde el hueso
hioides por arriba hasta la escotadura supra esternal por abajo. Se sitúan
entre los bordes medialesde las vainas carotideas
VII ganglios del mediastino superior..

9. FUNCIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
Actúan como filtros, al poseer una estructura interna de tejido
conectivo fino, en forma de red, relleno de linfocitos que recogen
y destruyen bacterias y virus.
Mantiene un estado de equilibrio osmótico en el espacio existente entre
las células y los capilares sanguíneos (espacio intersticial).
Recolecta las grasas absorbidas en el intestino delgado para luego
volcarlas en sangre.
Producción y maduración de dos tipos de glóbulos blancos
(linfocitos B en los ganglios linfáticos, y linfocitos T en el
timo).

10. Conjunto de síntomas y signos
caracterizado por el aumento de
volumen de los ganglios linfáticos.
Adenomegalias: se refiere al crecimiento
ganglionar.
Linfadenopatía: significa enfermedad de un
ganglio linfático.
Adenitis o adenoflemón: ganglio con signos
inflamatorios Ganglios palpables: ganglios
cuyo diámetro es menor de 2 cm.
Adenomegalias: ganglios cuyo diámetro es
mayor de 2.5 cm
GENERALIDADES

11. Clasificación semiológica
• Por su extensión: generalizados o localizados
• Por su ubicación: Superficiales ó profundas
• Por su tamaño: Micro o macro adenopatías
• Por Su Número: Única ó múltiples
• Por Su etiología: Infecciosa, maligna, de otros orígenes.
• Por su evolución: Agudas ó crónicas
ETIOLOGIA
INFECCIOSAS
NO INFECCIOSAS

13. ETIOLOGIA DE LAS ADENOPATIAS EN PEDIATRIA
1.INFECCIOSAS
Bacterianas: Staphylococcusáureos, estreptococos pyogenas, Streptococcus agalactiae, brucelosis,
arañazo de gato, anaerobios .
Viral: citomegalovirus , virus de Epstein barr, Virus Coxsackie, Herpes simple, Rubeola,
paperas
•Micobacterias: Mycobacterium tuberculosis
Protozoos: toxoplasmosis , malaria.
Hongos: Histoplasma Capsulatum, Aspergillus , Cryptococcus,
2. AUTOINMUNE
Artritis reumatoidea juvenil
Lupus eritematoso sistemica
Enfermedad del suero
3. METABOLICAS: enfermedad de gaucher, enfermedad de Niemann pick
4. FARMACOS: fenitoina,Carbamazepina , Isoniacida.
5.VACUNAS: MMR ,BCG, sarampión
6. MALIGNAS:
Linfomas: Enfermedad de hodgkin Linfoma no hodgkin
leucemias
Metástasis: Neuroblastoma, carcinoma, nasofaríngeo,Rabdomiosarcoma, carcinoma de toroide
7. INMUNODEFICIENCIAS:enferme dad granulomatosa cronica, déficit de adhesión de leucocitos
8 MISCELANEAS: Kawasaki. Sarcoidosis, kikuchi-fujimoto, castelman

14. ETIOLOGIA DE LAS ADENOPATIAS SEGÚN LA EDAD
NEONATOS Staphylococcusáureos, Staphylococcus del grupo b
LACTANTE MENOR Staphylococcusáureos, Staphylococcus del grupo b
,enfermedad de Kawasaki
1 A 4 AÑOS Staphylococcusáureos, Mycobacterium atípica
Staphylococcus del grupo A
5 A 15 AÑOS anaerobios . arañazo de gato, TBC,
TOXOPLASMOSIS

15. ETIOLOGIA DE LAS ADENOPATIAS SEGÚN LOCALIZACION
UBICACIÓN ETIOLOGIAS FRECUENTES
OCCIPITALES INFECCION DE CUERO CABELLUDO,
PEDICULOSIS,DERMATITIS SEBORREICA
PREARICULARES CHLAMYDIA, ARAÑAZO DE GATO , CHAGAS
SUBMAXILARES , SUBMENTONIANA INFECCIONES LOCALES
CERVICALES BACTERIANA, ENFERMEDAD DE KAWASAKI , ARAÑAZO DE
GATO
SUPRACLAVICULAR NEOPLASIA, TBC
MEDIASTINICA NEOPLASIAS: Linfoma de hodgkin Linfoma no hodgkin ,
LEUCEMIAS ,TBC
AXILAR ADENITIS INFECCIONES, ARAÑAZO DE GATO
ABDOMINAL –PELVICA INFECCIONES , LINFOMAS, RABDOMIOSARCOMA ,
NEUROBLASTOMA
EPITROCLEAR INFLAMATORIAS, INFECCIONES. ARAÑAZO DE GATO
INGINALES INFECCIONES EEII Y GENITALES

16. Además de las características de la adenopatía, es importante los signos y
síntomas que las acompañan y su cronología:
• TIEMPO DE EVOLUCION : <2 semanas o >1 año sin cambios benignas
• Inflamación locales sin clínica sistémica infección bacteriana local
• ASOCIACIONES:
• Fiebre: sobre todo infecciones
• Síndrome constitucional: pensar en infecciones crónicas (TBC,VIH) o patología
maligna
• Disfagia, Odinofagia, disfonía, otalgia: patología de cabeza y cuello
• Hepatomegalia: Infecciones víricas, leishmania, linfoma, metástasis
• Esplenomegalia: mononucleosis, sarcoidosis, enfermedad hematológica
• Artralgias, artritis: enfermedad reumatologia, LNH y LH
• Lesiones cutáneas, prurito: enfermedades sistémicas, infecciones víricas

17. De la adenopatía De la clínica/exploraciónDe las pruebas
complementarias
De la evolución
Supraclavicular
Cervicales bajas
Pérdida de peso > 10% Citopenias (anemia,
trombopenia, leucopenia
Aumento de tamaño tras
2semanas
Tamaño > 3 cm Fiebre > 1 semana Alteraciones bioquímicas
(elevación LDH y/o ácido
úrico)
No disminución tras 4-6
semanas
Consistencia dura Sudoración PCR, VSG no descenso o
aumento
No tamaño basal tras 8-
12semanas
Adherida Hepato-esplenomegalia Rx Torax alterada
(adenopatía o masa en hilio
y/o mediastino)
No disminución tras 2
semanas de
antibioterapia
Generalizada sin filiarPalidez/ictericia
Progresión
No involución
Datos de sangrado
Generalizadas,
confluentes
Artromialgias
Tos, disnea, disfagia

18. ●Masas duras, adheridas a planos profundos, mayor de 3 cm, curso
rápidamente progresivo, región supraclavicular
●Adenopatías generalizadas o confluentes
●Clínica constitucional (pérdida de peso, fiebre > 1 semana, sudoración
nocturna, artromialgias), tos, disnea, disfagia, hepatoesplenomegalia
dura, palidez, ictericia y síndrome hemorrágico

19. • TAMAÑO:
• <1cm: normal
• >4cm: indicación de biopsia
• CONSISTENCIA:
• BLANDA: etiología infecciosa
• FIRME: linfoma
• DURA: etiología metastásico
• MOVILIDAD:
• MÓVIL: etiología infecciosa
• ADHERIDA A PLANOS PROFUNDOS: etiología metastásico
• DOLOR: habitualmente de etiología infecciosa (¡no es un
buen criterio discriminatorio!)

20. • SEGÚN DISTRIBUCIÓN :
• LOCALIZADAS (75%): APARECEN EN UNA ÚNICA REGIÓN
• GENERALIZADAS: SE AFECTAN DOS O MÁS ÁREAS
GANGLIONARES NO CONTIGÜAS
• SEGÚN EL TERRITORIO GANGLIONAR DONDE SE
ENCUENTREN:
• SUPERFICIALES
• PROFUNDAS

21. ANAMNESIS
EXPLORACION
FISICA
LABORATORIO.
Estudios de Imágenes
Biopsia.

22. Diagnóstico.
• Antecedentes personales y familiares de neoplasias
• Edad
• Profesión
• Contacto con animales
• Viajes a zonas de riesgo
• Hábitos
• Fármacos
• Contactos sexuales o de riesgo
• Síntomas
• Tiempo de evolución
ANAMNESIS : EDAD
MOTIVO DE CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL
Aparición
Tiempo de evolución
Velocidad del crecimiento
Cuadro clínico acompañante

23. Diagnóstico.
• Características de la adenopatía y
localización
• Además:
• Constantes con temperatura
• Según orientación diagnostica buscar foco
infeccioso o posible proceso sistémico;
exploración ORL,, abdomen, lesiones
cutáneas, heridas, otros signos de infección
EXPLORACIÓN FÍSICA:
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
AUSCULTACION
Se explora por
Paciente sentado o de pie frente al médico
Se tiene en cuenta:

24. EXPLORACION DEL CUELLO
Forma:
Piel
Simetria
Posicion
Ampltud de Movimientos
Forma de la fosa supraclavicular
Repercussion circulatoria
Aumento de volumen
INSPECCIÓN

25. PALPACIÓN
EXPLORACION DEL CUELLO
1.TAMAÑO
2.LOCALIZACION
3.FORMA
4. CONSISTENCIA
5. DOLOR ( SENSIBILIDAD)
6. ADHESIÓN
7. MOVILIDAD
8.DELIMITACION
Los ganglios linfáticos palpables se describen
en términos de:
Es mejor hacerla con el sujeto sentado,
situándose el explorador por delante, detrás y a
los lados

26. TECNICAS DE ABORDAJE
Método de Crile: Método de Quervein:Método de Lahey:
El examinador está delante del paciente
El examinador está detrás del paciente.

27. EXPLORACION DE LAS MAMAS
Método de MARAÑON

28. Diagnóstico.
A toda adenomegalias sin causa evidente
detectable se le realizará:
• Hemograma.
• Eritrosedimentacion.
• Serología para Espestein Barr y toxoplasmosis
• Rx de tórax
• PPD

29. Diagnóstico.
Laboratorio.
Hematología completa.
VSG, PCR.
TP, TPT.
Urea, Glicemia, Creatinina.
BIOQUÍMICA: bilirrubina ,Transaminasas TGO, TGP, LDH, FA,
proteinograma
Serología para Virus Epstein Baar, Citomegalovirus.
toxoplasmosis, rubéola, hepatitis.
VDRL VIH.
Fosfatasa alcalina, calcio y fósforo plasmático.
PPD: Histoplasmina, Coccidioidina, Toxoplasmina.
Aspiración frotis de sangre periférica y medulocultivo.
HISTOPATOLOGIA: PAAF, Biopsia ganglionar, hepática, y otros tejidos
afectos.

30. Diagnóstico.
Rx de Tórax.
Rx de Abdomen.
Ecosonograma Abdominal.
TAC de Tórax y Abdomen.
Linfografía (si es necesario).
Imagenologia.

31. Para el diagnóstico diferencial de la adenomegalias se deben evaluar
con cuidado varios parámetros, con énfasis en la historia clínica y el
examen físico.
Los aspectos más importantes
la edad del paciente, la presencia de síntomas, la duración y
extensión de la adenomegalias (localizada, limitada o generalizada),
su localización anatómica, tamaño, sensibilidad y consistencia, y la
asociación con esplenomegalia.
LO DIFERENCIAS DE:
oPARAOTIDITIS
QUISTES TIROGLOSOS
oHEMANGIOMAS
oLARINGOCELE
oHematoma
oLipoma
oHernia inguinal
oLesiones traumáticas de tejidos blandos

32. DIFERENCIA ENTRE ADEMOPATIAS BENIGNAS Y
MALIGNAS
CARACTERÍSTICAS (BENIGNA) metastásico (MALIGNA)
Edad Joven Mayores de 40 años
Evolución Corta evolución (En menos de 15 días)Larga evolución
Crecimiento Rápido Lento
Número Múltiples Única
Tamaño Pequeñas (raramente superan los 2cm de
diámetro).
Mayor de 2 cm
Consistencia Blanda Dura (dureza pétrea), pero pueden
reemblandecerse y formar fístulas.
Dolor a la palpaciónDolorosa a la palpación o
espontáneamente.
Indolora
Adherencia Móviles (ruedan con las maniobras de
palpación, porque no están adheridas a
piel o a planos profundos)
Son móviles al principio, pero
posteriormente sufren fijación (porque se
fijan a los planos profundos y superficiales 
piel)
Signos de inflamaciónSi No
Responden a los antibióticos (son
infecciosas)
La piel que las recubre puede estar roja
(rubicundez)
Bordes Bordes regulares Bordes irregulares

33. Diferencias clínicas entre los linfomas de
Hodgkin y no hodgkin
Linfoma de Hodgkin Linfoma no hodgkiniano
Localizado con mayor frecuencia
en un grupo axial único de
ganglios (cervical, mediastínico,
para aórtico)
Afectación más frecuente de
varios ganglios periféricos
Diseminación ordenada por
contigüidad
Diseminación desordenada
Afectación de ganglios
mesentéricos
y anillo de Waldeyer poco
frecuente
Afectación de ganglios
mesentéricos y anillo de
Waldeyer frecuente
Afectación extra ganglionar poco
frecuente
Afectación extra ganglionar
frecuente

34. Adenomegalias
localizada
Antibioticoterapia
salvo que exista una
prueba
clara de infección
bacteriana.
Control
evolutivo a las
48 horas, 7
días, 14 días
Drenaje
quirúrgico
localizada
Fluctuación
Fallo en el tratamiento o presencia
de un nódulo por 4-6 semanas sin
identificación de etiología infecciosa
Biopsia
Punción con
aguja fina

35. Adenomegalias
Generalizada Tratamiento de
acuerdo con la
etiología
Sin etiología
clara
Conducta
expectante con
controles
periódicos
BIOPSIA de
acuerdo a
criterios.
Criterios para BIOPSIA:
•Hay síntomas sistémicos
(fiebre de
más de 7 dias, sudoración
nocturna,
pérdida de peso)
•Adenopatías en neonatos.
•Si aparecen nuevos
síntomas
durante el tratamiento
•Adenopatía supraclavicular
o
mediastínica
•Consistencia dura y
adhesión a piel
o tejidos profundos
•Fallo en el tratamiento

36. Criterios de Internación
En pacientes con adenopatías cervicales agudas unilaterales:
Falta de respuesta al tratamiento antibiótico inicial en 48-72 h.
Afectación del estado general.
Intolerancia a líquidos o a la medicación oral.
Menor de 3 meses.
Fiebre elevada en lactantes.
Entorno familiar que no garantice el cumplimiento terapéutico
y los cuidados generales.
Sospecha de enfermedad de Kawasaki.
Sospecha de enfermedad neoplásica.

37. Conducta Terapéutica y Seguimiento
Realizar biopsia de ganglios >1cm en región
supraclavicular, inguinal o axilar.
En ausencia de ganglios evidentes pero ante la sospecha de masa
mediastinales se puede realizar toracotomía.
En presencia de síntomas sistémicos y ausencia de ganglios superficiales,
sospechar compromiso abdominal laparotomía exploradora
Biopsia hepática en pacientes con hepatomegalia y sospecha de linfoma.

38. Linfoma no hodgkin: Es un cáncer del tejido linfático , este tejido se
encuentra en los ganglios linfáticos, el bazo y otros órganos es un
grupo heterogéneo de linfomas que tienen una presentación
clínicamente agresiva, en forma de adenopatías/ masas de rápido
crecimiento, que pueden producir síntomas de compresión y
lisis tumoral.
La Enfermedad Granulomatosa Crónica (EGC) : es una
enfermedad genéticamente determinada (heredada)
caracterizada por la incapacidad de las células fagocíticas
(también llamadas fagocitos) de producir peróxido de
hidrógeno y otros oxidantes necesarios para destruir ciertos
microorganismos.
Enfermedad por arañazo de gato
es una linfadenitis autolimitada causada por la bacteria Bartonella
henselae. enfermedad de la infancia , Se manifiesta con
linfadenopatía regional, más frecuentemente en las axilas y el cuello.
En casos aislados puede aparecer encefalitis, osteomielitis
Trombocitopénia

39. La enfermedad de Kawasaki (EK); es una vasculitis sistémica, aguda y
autolimitada, con complicaciones potencialmente peligrosas, que afecta
principalmente a lactantes y niños pequeños, aunque puede afectar a
adolescentes y adultos. La enfermedad fue descrita por Tomisaku Kawasaki
en 1967 y se caracteriza por la aparición fiebre, conjuntivitis bilateral no
purulenta, eritema labial y oral, cambios en las extremidades, exantema y
adenopatías latero cervicales
La enfermedad de Gaucher : tiene su origen en una
deficiencia enzimática, concretamente del enzima
glucocerebrosidasa.
Desde un punto de vista genético, su transmisión es
autonómica recesiva, es decir, para su transmisión sendos
progenitores han de ser portadores de dicha anomalía y en
este caso sólo un 25% de los descendientes podrán padecer
la enfermedad.
El LH es frecuente en los adolescentes, y se presenta
como adenopatías de crecimiento
progresivo.

40. LINFOMA HODGKIN
LINFOMA NO HODGKIN
NEUROBLASTOMA
RABDOMIOSARCOMA
GAUCHER
ADENOPATIA
CERVICAL
VIRAL

41. ENFERMEDAD
GRANULOMATOSA CRONICA
ENFERMEDAD DE
KAWASAKI
Adenomegalias masiva
cervical paciente con linfoma
no hodgkin
ENFERMEDAD DE
CASTLEMAN
ENFERMEDAD DE
KUKUCHI-FUJIMOTO
SARCOIDOSIS