SINDROME AORTICO AGUDO- MR1 PORTOCARRERO.pptx

Sindrome Aortico Agudo ppt presentación de caso clinico, en proceso

1. SINDROME AORTICO AGUDO MR1 ROCIO PORTOCARRERO POQUIOMA MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

2. Key structures of the cardiac electrical system.Adapted from Rodriguez R et al. Anatomy of the mitral valve. In: Goldman SM, Gray WA et al, eds. Diagnosis and Treatment of Mitral Valve Disease. Elsevier; 2023:1-13, Figure 1.9. ANATOMIA

3. ANATOMIA 2022 ACC/AHA Guideline for the diagnosis and management of aortic Disease: A Report of the AHA/ACC

4. ANATOMIA 2022 ACC/AHA Guideline for the diagnosis and management of aortic Disease: A Report of the AHA/ACC

5. ANATOMIA 2022 ACC/AHA Guideline for the diagnosis and management of aortic Disease: A Report of the AHA/ACC

6. ANATOMIA Zona 1 (involucra el origen de la carótida común izquierda; entre la innominada y la carótida izquierda); Zona 2 (involucra el origen de la subclavia izquierda; entre la carótida izquierda y la subclavia izquierda); Zona 3 (involucra la aorta torácica descendente proximal hasta el cuerpo vertebral T4; los primeros 2 cm distales a la subclavia izquierda); Zona 4 (el final de la zona 3 hasta la aorta descendente media - T6); Zona 5 (la aorta descendente media hasta la celíaca); Zona 6 (involucra el origen de la celíaca; la celíaca hasta la mesentérica superior); Zona 7 (involucra el origen de la arteria mesentérica superior; la mesentérica superior hasta los renales); Zona 8 (involucra el origen de las arterias renales; desde la aorta abdominal renal hasta la infrarrenal); Zona 9 (desde la aorta abdominal infrarrenal hasta la (involucra el origen de las arterias ilíacas externas). Zona 10 (ilíaca común); Zona 11 Zona 0 (involucra el extremo ascendente al extremo distal del origen de la arteria innominada); 2022 ACC/AHA Guideline for the diagnosis and management of aortic Disease: A Report of the AHA/ACC

7. DEFINICION PROCESO AGUDO DE LA PARED AORTICA, CON DISRUPCION DE LA CAPA MEDIA DE LA AORTA. CIRUGÍA CARDIOVASCULAR DEL ADULTO - REVISIÓN DE TEMAS Síndromes aórticos agudos Acute aortic syndromes Camilo Alvarado, MD.(1); Fernando Guzmán, MD.(2, 4); Fernando Vargas, MD.(3); Ricardo Barragán, MD.(2); Carlos A. Arias, MD.(2, 4) Manizales; Bogotá, Colombia HEMORRAGIA DENTRO DE LA PARED SEPARACION EXTENSA Y PROGRESIVA DE LAS CAPAS EN FORMA LONGITUDINAL PLACA ATEROMATOSA QUE SE ULCERA DISECCION DE AORTA ULCERA ATEROESCLEROTICA PENETRANTE HEMATOMA INTRAMURAL SAA

8. EPIDEMIOLOGIA La incidencia del SAA es de 3 casos por cada 100.000 habitantes por año De todos los pacientes que debutan con un SAA, 80% corresponde a DA, 15% a HI y 5% a UAP. Afecta principalmente a hombres (70%), con una media de 60 años. (IRAD) El 20% de pacientes con DA fallece antes de llegar al hospital, 30% durante la hospitalización, y el 20% en los 10 años posteriores al evento. CIRUGÍA CARDIOVASCULAR DEL ADULTO - REVISIÓN DE TEMAS Síndromes aórticos agudos Acute aortic syndromes Camilo Alvarado, MD.(1); Fernando Guzmán, MD.(2, 4); Fernando Vargas, MD.(3); Ricardo Barragán, MD.(2); Carlos A. Arias, MD.(2, 4) Manizales; Bogotá, Colombia

9. FISIOPATOLOGIA Desgarro en la íntima aórtica permite que la sangre penetre en la capa media aórtica, empujando el colgajo de disección hacia el centro de la aorta, separando la luz verdadera de la falsa. La sangre se filtra hacia la capa media aórtica a baja presión, formando un trombo que empuja la pared externa de la aorta hacia afuera, dejando una luz aórtica de apariencia relativamente normal la sangre ingrese a la capa media aórtica, pero la cicatrización aterosclerótica de la aorta generalmente limita la acumulación de sangre, lo que a menudo resulta en una disección localizada o pseudoaneurisma. 2022 ACC/AHA Guideline for the diagnosis and management of aortic Disease: A Report of the AHA/ACC

10. FISIOPATOLOGIA 2022 ACC/AHA Guideline for the diagnosis and management of aortic Disease: A Report of the AHA/ACC

11. CLASIFICACION POR TIEMPO 2022 ACC/AHA Guideline for the diagnosis and management of aortic Disease: A Report of the AHA/ACC

12. CLASIFICACION 2022 ACC/AHA Guideline for the diagnosis and management of aortic Disease: A Report of the AHA/ACC

13. CLASIFICACION 2022 ACC/AHA Guideline for the diagnosis and management of aortic Disease: A Report of the AHA/ACC

14. DIAGNOSTICO

15. Palpitaciones Presión de pulso estrecho Alteraciones de la conciencia Disnea Frialdad distal CLINICA MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS Guía diagnóstica y protocolos de actuación. F. Javier Montero Pérez Luis Jiménez Murillo. 2023.

16. TRATAMIENTO AGA EKG HGT ANALITICA COMPLETA ECOGRAFIA ABCD FLUIDOTERAPIA (Excepto congestión) Oxigenoterapia (SO2: <90%) ABORDAJE MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS Guía diagnóstica y protocolos de actuación. F. Javier Montero Pérez Luis Jiménez Murillo. 2023. Bolos de 200-500 ml a perfundir en 10-15 min (2-10 ml/kg) El manejo ideal es etiológico.

17. CLINICA

18. TRATAMIENTO

19. 5 µg/kg/min (diluir 1 ampolla (200 mg) en 250 ml Dx 5%) Velocidad de infusión: 10 gotas/min (30 mL /h) Objetivo: PAS superior a 90 mmHg Diuresis mayor de 35 ml/h TRATAMIENTO DOPAMINA 5 µg/kg/min (diluir 1 ampolla (250 mg) en 250 mL Dx 5%) Velocidad de infusión: 7 gotas/ min (21 mL /h). Dosificarse hasta 28 gotas/min (84 mL /h) de la solución preparada. Está contraindicada si la PAS es < 80 mmHg DOBUTAMINA NORADRENALINA 0,05 µg/kg/min (diluir 1 ampolla (10 mg) en 250 mL Dx 5% Velocidad de infusión: 2 gotas/min (6 mL /h Dosis máxima de 0,5 µg/kg/min, es decir, 18 gotas/min (54 ml/h). MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS Guía diagnóstica y protocolos de actuación. F. Javier Montero Pérez Luis Jiménez Murillo. 2023.

20. RECORDAR La administración de cargas de volumen están contraindicadas (excepto en el infarto de ventrículo derecho) Es preferible la noradrenalina a la dopamina, por la menor incidencia de arritmias y la menor mortalidad. MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS Guía diagnóstica y protocolos de actuación. F. Javier Montero Pérez Luis Jiménez Murillo. 2023. Los inotrópicos se reservan para los pacientes con disfunción sistólica del VI y PAS baja (< 90 mmHg ) que afecta a la perfusión de órganos vitales.

21. GRACIAS