Sindrome Boas bulldog , pug y otros perros chatos

braquicefalo

1. Universidad Nacional Autónoma de México Hospital Veterinario de Especialidades UNAM SEMINARIO DE INTERNADO MVZ Pablo Antonio Moya Bautista ÍNDICE DE BOAS Y FACTORES PRONÓSTICOS EN PERROS CON SÍNDROME BRAQUICEFÁLICO ASESORES SALÓN 1103 Diciembre 13, 2017 – 08:00 hrs MVZ MC Esp. Hortensia Corona MVZ Esp. Misael Vázquez MVZ Armando Amador Morga MVZ Armando Villarreal Sánchez Rocko 174308

2. Braquicefalia 1 Gilles D, Laurent F, Gerhard O. Brachycephalic Airway Syndrome . En: Monnet E. Small Animal Soft Tissue Surgery . 1era ed. Iowa: Wiley Blackwell ; 2013.167-168.

3. Razas 2

4. Cornetes nasales aberrantes rostrales ramificados e hipertróficos Cornetes nasales aberrantes caudales protruidos hacia la nasofaringe Pliegues alares aumentados cayendo medialmente en el tabique nasal Narinas estenóticas Macroglosia desplazando el paladar blando dorsalmente obstruyendo la nasofaringe Paladar blando alargado y engrosado provocando obstrucciones faríngeas y nasofaríngeas Hipoplasia traqueal p redisponiendo colapso traq ueal Colapso laríngeo 3 Tonsilitis Liu, NC, Troconis EL, Kalmar L., Price DJ, Wright HE, Adams VJ, Sargan DR, Ladlow JF. (2017) CONFORMATIONAL RISK FACTORS OF BRACHYCEPHALIC OBSTRUCTIVE AIRWAY SYNDROME (BOAS) IN PUGS, FRENCH BULLDOGS, AND BULLDOGS. PLoS One . 12 (8): e0181928

5. Fisiopatología 4

6. Aumento del esfuerzo inspiratorio Incremento de la presión negativa 5

7. Incremento de la presión negativa Atracción del estómago hacia el tórax Eversión de los tejidos hacia la luz de la vía aérea Hiperplasia de los tejidos Vómitos y reflujo 6

8. Pliegues faríngeos excesivos Aumento del grosor del paladar blando Cornetes nasales protruidos aberrantes Pliegues alares aumentados Aumento del grados de narinas estenóticas Macroglosia Estornudo inverso Estertores Apnea del sueño Disminución en la rigidez de los cartílagos laríngeos Colapso laríngeo Agravamiento en la obstrucción de vías aéreas Estridores Obesidad 7

9. Agravamiento en la obstrucción de vías aéreas Edema pulmonar Reducción del O2 arterial Hipertensión arterial Insuficiencia cardiaca derecha Cianosis Neumonía por aspiración Sincope Muerte 8

10. 174308 ROCKO BULLDOG INGLÉS MACHO ENTERO 28.1 KG 3 años RESEÑA DEL PACIENTE MOTIVO DE CONSULTA Dificultad respiratoria y colapso tras ejercicio DÍA 1 9

11. HISTORIA CLÍNICA 10

12. EXAMEN CLINICO GENERAL ESTADO MENTAL: Alerta REFLEJO DEGLUTORIO: Negativo FRECUENCIA CARDIACA: 132/min TIEMPO DE LLENADO CAPILAR: S/A CONDICIÓN CORPORAL: 4/5 REFLEJO TUSÍGENO: N egativo AUSCULTACIÓN CARDIACA: S/A LINFONODOS : S/A PESO: 28.1 kg CAMPOS PULMONARES: Estertores Tº : 39.9 ºC PALPACIÓN ABDOMINAL : Aumento de volumen en región abdominal a la altura de cicatriz abdominal de 9 x 3 cm, delimitado, reducible, suave y no dolorosa. % DESHIDRATACIÓN: S/A PALMOPERCUSIÓN: Neg ativa PULSO: FLLC FRECUENCIA DEL PULSO: 132/min MUCOSAS CRANEALES: C ianóticas MUCOSAS CAUDALES: L igeramente cianóticas FRECUENCIA RESPIRATORIA: Taquipnea ELASTICIDAD DE LA PIEL: T urgente 11

13. EXAMEN CLINICO ORIENTADO A PROBLEMAS LISTA DE PROBLEMAS Estenosis de las narinas Estertores Mucosas craneales cianóticas Perdida de la consciencia (HC) Aumento del volumen en región abdominal a la altura de cicatriz umbilical de 9 x 3 cm, delimitado, reducible, suave, no dolorosa CC: 4/5 LISTA MAESTRA Estenosis de las narinas(3,4) Estertores (4) Aumento de volumen en región abdominal a la altura de cicatriz umbilical de 9 x 3 cm, delimitado, reducible, suave, no dolorosa CC: 4/5 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES I. Estenosis de las narinas Estenosis de narinas secundaria síndrome de braquicefálico. Crecimiento anormal de cornetes nasales secundario a Síndrome Braquicefálico. II. Estertores Paladar elongado secundario a síndrome braquicefálico. III. Aumento de volumen en región abdominal a la altura de la cicatriz umbilical de 9 x 3 cm, delimitado, reducible, suave, no dolorosa Hernia umbilical Lipoma IV. CC: 4/5 Sobreingesta calórica Disminución en la actividad física 12

14. DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS Síndrome Braquicefálico Hernia umbilical Sobreingesta calórica PROPUESTA Rinoplastía , estafilectomía y herniorrafia umbilical 13

15. Hemograma (Día 2 de evolución) Analito Resultado Referencia Valores Eritrocitos 7.96 5.65 – 8.87 x10^12/L HCT 55.8 37.3 – 61.7 % HEMOGLOBINA 21.1 13.1 – 20.5 g/ dL MCV 70.1 61.6 – 73.5 fL MCH 26.5 21.2 – 25.9 pg MCHC 37.8 32.0 – 37.9 g/ dL RDW 20.1 13.6 – 21.7 % RETICULOCITOS 55.7 10.0-110.0 k / vL LEUCOCITOS 8.19 5.05 – 16.76 x10^9/L NEUTROFILOS 8.7 3.0 – 11.5 X10 9 /L LINFOCITOS < 0.3 X10 9 /L MONOCITOS X10 9 /L EOSINOFILOS 0.67 1.0 – 4.8 X10 9 /L BASOFILOS 0.57 0.1 – 1.4 X10 9 /L PLAQUETAS 0.01 0 – 0.9 X10 9 /L 14

16. BIOQUÍMICA SANGUÍNEA (Día 2 de evolución) Analito Resultado Referencia Valores GL UCOSA 5.94 4.11-7.95 mmol/L CREATININA 97 44-159 µ mol/L UREA 4.9 2.5-9.6 mmol/L UREA/CREATININA 12 fL PROTEÍNAS TOTALES 79 52-82 g/L ALBUMINA 33 23-40 g/L GLOBULINAS 46 25-45 g/L ALB/GLOB 0.7 ALANINA AMINOTRANSFERASA (ALT) 44 10-125 U/L FOSFATASA ALCALINA 65 23-212 U/L 15

17. DÍA 3 Se realizó Rinoplastía , estafilectomía y herniorrafia umbilical DÍA 4 Se dio de alta medicado con cefalotina 30 mg/kg po BID y tramadol 3 mg/kg po TID x 7 días DÍA 7 Debido a que los puntos de las narinas no se encontraban viables se propone cierre de herida DÍA 8 Acudió a UCI por secreción en la herida abdominal sec a dehiscencia de puntos DÍA 10 Se realizó Rinoplastía y herniorrafia umbilical DÍA 11 Se dio de alta y envía a casa con cefalotina 30 mg/kg po BID y tramadol 3 mg/kg po TID x 7 días 16

18. REGISTRO HISTÓRICO Las narinas estenóticas fueron las primeras anomalías reportadas en el año de 1942 por J Farquharson y K. Smith. El primer procedimiento para corregir narinas estenóticas y amputación de el ala fue descrito por RL Trader en 1949. Los sáculos laríngeos evertidos y el colapso traqueal fue descrito entre 1957 y 1960. En 1972 PF Suter describió la hipoplasia traqueal asociada al síndrome braquicefálico. 17 Sabine P, Frauke SR, Gerhard UO. 2016. How does multilevel upper airway surgery influence the lives of dogs with severe brachycephaly ? Results of a structured pre – and postoperative owner questionnaire . The Veterinary Journal . 2 (210): 10.1016/j.tvjl.2016.01.017

19. 9°-14° Angulo craneofacial de 9-14º Relación ancho del cráneo / longitud del cráneo de 0.81 o mayor Relación longitud craneal/ longitud del cráneo de 1.60-3.44 Longitud del cráneo Ancho del cráneo Longitud craneal Longitud facial Regodón S, Vivo JM, Franco A, Guillén MT, Robina A. 1993  CRANIOFACIAL ANGLE IN DOLICHO-, MESO- AND BRACHYCEPHALIC DOGS: RADIOLOGICAL DETERMINATION AND APPLICATION .  Annals of Anatomy — Anatomischer Anzeiger  175: 361–363 18

20. Longitud del cráneo Ancho del cráneo Longitud craneal Longitud facial 18 19 Packer R, Hendricks A, Tivers M, Burn C. 2015. IMPACT OF FACIAL CONFORMATION ON CANINE HEALTH: BRACHYCEPHALIC OBSTRUCTIVE AIRWAY SYNDROME .  PLoS ONE. 10 (10): e0137496

21. Límite cuantitativo de relación craneofacial no menor de 0.5 20

22. 21 Amis TC, Kupershoek C. 1986. PATTERN OF BREATING IN BRACHYCEPHALIC DOGS . Am J Vet Res. 47 (10): 2200-4. Bernaerts F, Talavera J, Leemans J, Hamaide A, Claeys S, Kirschvink N, Clerck C. 2010. DESCRIPTION OF ORIGINAL ENDOSCOPIC FINDINGS AND RESPIRATORY FUNCTIONAL ASSESSMENT USING BAROMETRIC WHOLE-BODY PLETHYSMOGRAPHY IN DOGS SUFFERING FROM BRACHYCEPHALIC AIRWAY OBSTRUCTION SYNDROME . Vet J. 183 (1) 10.1016

23. Con una N de 266 individuos braquicefálicos y 28 no braquicefálicos 22 Liu N-C, Sargan DR, Adams VJ, Ladlow JF. 2015. CHARACTERISATION OF BRACHYCEPHALIC OBSTRUCTIVE AIRWAY SYNDROME IN FRENCH BULLDOGS USING WHOLE-BODY BAROMETRIC PLETHYSMOGRAPHY . PLoS One 2015;10(6): e0130741.

24. Con una N de 266 individuos braquicefálicos y 28 no braquicefálicos 22 Liu N-C, Adams V, Kalmar L, Ladlow J, Sargan D. 2016.  WHOLE-BODY BAROMETRIC PLETHYSMOGRAPHY CHARACTERIZES UPPER AIRWAY OBSTRUCTION IN 3 BRACHYCEPHALIC BREEDS DOGS . J Vet Intern Med . 30(3):853–65 .

25. Prueba de tolerancia al ejercicio (ETT) Grado funcional de BOAS 23 Liu N-C, Adams V, Kalmar L, Ladlow J, Sargan D. 2016.  WHOLE-BODY BAROMETRIC PLETHYSMOGRAPHY CHARACTERIZES UPPER AIRWAY OBSTRUCTION IN 3 BRACHYCEPHALIC BREEDS DOGS . J Vet Intern Med . 30(3):853–65 .

26. SISTEMA DE GRADUADO DE NARINAS 24 Liu N-C, Adams V, Kalmar L, Ladlow J, Sargan D. 2016.  WHOLE-BODY BAROMETRIC PLETHYSMOGRAPHY CHARACTERIZES UPPER AIRWAY OBSTRUCTION IN 3 BRACHYCEPHALIC BREEDS DOGS . J Vet Intern Med . 30(3):853–65 .

27. Cámaras equipadas con neumotacógrafos Suministro de aire a 20 L/min Sensores y transductores de CO2 y presión Amplificadores de señales Volumen tidal (TV) Tiempo inspiratorio (Ti) Tiempo espiratorio (Te) Flujo inspiratorio máximo (PIF) Flujo espiratorio máximo (PEF) Frecuencia respiratoria (FR) Volumen minuto (VM) PLETISMOGRAFÍA BAROMÉTRICA DE CUERPO ENTERO (WBBP) 25 Liu N-C, Adams V, Kalmar L, Ladlow J, Sargan D. 2016.  WHOLE-BODY BAROMETRIC PLETHYSMOGRAPHY CHARACTERIZES UPPER AIRWAY OBSTRUCTION IN 3 BRACHYCEPHALIC BREEDS DOGS . J Vet Intern Med . 30(3):853–65.

28. ÍNDICE DE BOAS ESPECÍFICO DE RAZA 26

29. Longitud del cráneo (SL) Longitud craneal (CL) Longitud del hocico ( SnL ) Ancho del cráneo (SW) Ancho del ojo (EW) Longitud del cuello (NL) Circunferencia del cuello (NG) Circunferencia del pecho (CG) Longitud corporal (BL) . Relación de la circunferencia del cuello fue un predictor válido de BOAS en bulldogs machos y altamente confiable entre diferentes observadores Liu, NC, Troconis EL, Kalmar L., Price DJ, Wright HE, Adams VJ, Sargan DR, Ladlow JF. 2017. CONFORMATIONAL RISK FACTORS OF BRACHYCEPHALIC OBSTRUCTIVE AIRWAY SYNDROME (BOAS) IN PUGS, FRENCH BULLDOGS, AND BULLDOGS. PLoS One . 12 (8): e0181928 27

30. Liu NC, Oechtering GU, Adams VJ, Kalmar L, Sargan DR, Ladlow JF . 2017 OUTCOMES AND PROGNOSTIC FACTORS OF SURGICAL TREATMENTS FOR BRACHYCEPHALIC OBSTRUCTIVE AIRWAY SYNDROME IN 3 BREEDS . Vet Surg . 46(2): 10.1111 28

31. Liu NC, Oechtering GU, Adams VJ, Kalmar L, Sargan DR, Ladlow JF . 2017 OUTCOMES AND PROGNOSTIC FACTORS OF SURGICAL TREATMENTS FOR BRACHYCEPHALIC OBSTRUCTIVE AIRWAY SYNDROME IN 3 BREEDS . Vet Surg . 46(2): 10.1111 29

32. Liu NC, Oechtering GU, Adams VJ, Kalmar L, Sargan DR, Ladlow JF . 2017 OUTCOMES AND PROGNOSTIC FACTORS OF SURGICAL TREATMENTS FOR BRACHYCEPHALIC OBSTRUCTIVE AIRWAY SYNDROME IN 3 BREEDS . Vet Surg . 46(2): 10.1111 30

33. CIRUGÍA TRADICIONAL MULTINIVEL: Alaplastia (resección vertical en cuña) Estafilectomía (de corte y sutura) Saculectomía Tonsilectomía CIRUGÍA MODIFICADA MULTINIVEL: Rinoplastia modificada combinada con alaplastía de Trader Vestibuloplastía nasal Resección parcial del proceso cuneiforme ( cuneiformectomía ) Palatoplastía plana plegada (FFP) Ventriculectomía bilateral Tonsilectomía TÉCNICAS QUIRÚRGICAS 31

34. 17 veces más probabilidad de mal pronóstico INDICE DE BOAS 46% 1.9 veces más probabilidades de mostrar signos de BOAS 32

35. Mayor probabilidad de pronostico PQ pobre 33

36. Hostnik ET, Scansen BA, Zielinski R, Ghadiali SN. 2017 . QUANTIFICATION OF NASAL AIRFLOW RESISTANCE IN ENGLISH BULLDOGS USING COMPUTED TOMOGRAPHY AND COMPUTATIONAL FLUID DYNAMICS. VRU. 58 (5): 10.1111 u 34

37. C O N C L U S I O N E S

38. BIBLIOGRAFÍA Liu, NC, Troconis EL, Kalmar L., Price DJ, Wright HE, Adams VJ, Sargan DR, Ladlow JF. 2017. CONFORMATIONAL RISK FACTORS OF BRACHYCEPHALIC OBSTRUCTIVE AIRWAY SYNDROME (BOAS) IN PUGS, FRENCH BULLDOGS, AND BULLDOGS. PLoS One . 12 (8): e0181928 (Liu et al , 2017) Packer R, Hendricks A, Tivers M, Burn C. 2015. IMPACT OF FACIAL CONFORMATION ON CANINE HEALTH: BRACHYCEPHALIC OBSTRUCTIVE AIRWAY SYNDROME .  PLoS ONE. 10 (10): e0137496 (Packer et al ., 2015) Sutter NB, Mosher DS, Gray MM, Ostrander EA. 2008.  MORPHOMETRICS WITHIN DOG BREEDS ARE HIGHLY REPRODUCIBLE AND DISPUTE RENSCH`S RULE .  Mamm Genome . 19 (10–12): 713–23 ( Sutter et al ., 2008)  Liu N-C, Adams V, Kalmar L, Ladlow J, Sargan D. 2016.  WHOLE-BODY BAROMETRIC PLETHYSMOGRAPHY CHARACTERIZES UPPER AIRWAY OBSTRUCTION IN 3 BRACHYCEPHALIC BREEDS DOGS . J Vet Intern Med . 30(3):853–65. (Liu et al., 2016) Evans H. The Skeleton.  MILLER'S ANATOMY OF THE DOG . 4th ed Philadelphia, USA: Saunders; 2013. p. 86–87. Regodón S, Vivo JM, Franco A, Guillén MT, Robina A. 1993.  CRANIOFACIAL ANGLE IN DOLICHO-, MESO- AND BRACHYCEPHALIC DOGS: RADIOLOGICAL DETERMINATION AND APPLICATION .  Annals of Anatomy — Anatomischer Anzeiger  175: 361–363. Gilles D, Laurent F, Gerhard O. Brachycephalic Airway Syndrome . En: Monnet E. SMALL ANIMAL SOFT TISSUE SURGERY . 1era ed. Iowa: Wiley Blackwell ; 2013.167-168. Sabine P, Frauke SR, Gerhard UO. 2016. HOW DOES MULTILEVEL UPPER AIRWAY SURGERY INFLUENCE THE LIVES OF DOGS WITH SEVERE BRACHYCEPHALY? RESULTS OF A STRUCTURED PRE – AND POSTOPERATIVE OWNER QUESTIONNAIRE. Vet J. 2 (210): 10.1016/j.tvjl.2016.01.017 Amis TC, Kupershoek C. 1986. PATTERN OF BREATING IN BRACHYCEPHALIC DOGS . Am J Vet Res. 47 (10): 2200-4. Bernaerts F, Talavera J, Leemans J, Hamaide A, Claeys S, Kirschvink N, Clerck C. 2010. DESCRIPTION OF ORIGINAL ENDOSCOPIC FINDINGS AND RESPIRATORY FUNCTIONAL ASSESSMENT USING BAROMETRIC WHOLE-BODY PLETHYSMOGRAPHY IN DOGS SUFFERING FROM BRACHYCEPHALIC AIRWAY OBSTRUCTION SYNDROME . Vet J. 183 (1) 10.1016 Liu N-C, Sargan DR, Adams VJ, Ladlow JF. 2015. CHARACTERISATION OF BRACHYCEPHALIC OBSTRUCTIVE AIRWAY SYNDROME IN FRENCH BULLDOGS USING WHOLE-BODY BAROMETRIC PLETHYSMOGRAPHY . PLoS One . 10(6): e0130741. Liu NC, Oechtering GU, Adams VJ, Kalmar L, Sargan DR, Ladlow JF . 2017 OUTCOMES AND PROGNOSTIC FACTORS OF SURGICAL TREATMENTS FOR BRACHYCEPHALIC OBSTRUCTIVE AIRWAY SYNDROME IN 3 BREEDS . Vet Surg . 46(2): 10.1111 Hostnik ET, Scansen BA, Zielinski R, Ghadiali SN. 2017 . QUANTIFICATION OF NASAL AIRFLOW RESISTANCE IN ENGLISH BULLDOGS USING COMPUTED TOMOGRAPHY AND COMPUTATIONAL FLUID DYNAMICS. VRU. 58 (5): 10.1111 u 35

39. Gracias 36