Sindrome brown 2

Sindrome Brown

1. Hospital de Olhos Leiria de Andrade
Fundação Leiria de Andrade
Departamento de Estrabismo
Síndrome de Brown
Dr. ALEXIS GALENO MATOS
TITULO DE OFTALMOLOGIA PELO CBO
ESPECIALISTA EM GLAUCOMA - HCRP
DOUTORANDO FMRP
PRECEPTOR FLA, FUNCIPE E EC O

2. Síndrome de Brown
História e epidemiologia
•Descrita por Harold W. Brown em 1950 como síndrome
da bainha do obliquo superior;
•Descreveu a bainha do OS como muito espessa, rígida e
pouco elástica, sugerindo ser essa a causa.
•Ocorre com freqüência de 1 para 500 pacientes
estrábicos;
•Em 90% é unilateral, maior incidência nas mulheres
(55%), maior envolvimento do olho direito (55%), olho
esquerdo(35%) e bilateral (10%).

3. Síndrome de Brown
Definição
“A síndrome de Brown ocorre por um tendão do músculo
oblíquo superior inelástico, curto ou contido por sua
bainha.”

4. Revisão de Literatura
Músculo obliquo superior
•Origina-se do anulo tendíneo comum supero-
medialmente ao canal óptico;
•É o mais longo dos músculos extra-oculares;
•Possui 2 porções: direta (até o final da tróclea) e reflexa.

5. Revisão de Literatura
Músculo obliquo superior
•Seu trajeto vai do vértice da orbita penetra na tróclea( no
ângulo superior medial da orbita) e se reflete inferior,
posterior e lateralmente formando um ângulo de 51 graus
com eixo visual;
•Insere-se na porção póstero-superior do olho, passando
sob o reto superior;
•O local da inserção é variável e forma uma linha curva de
convexidade posterior e lateral e concavidade em direção
a tróclea.

6. Revisão de Literatura
Músculo obliquo superior

7. Revisão de Literatura
Músculo obliquo superior
Músculo Primária SecundáriaTerciária
Reto Medial Adução --- ---
Reto Lateral Abdução --- ---
Reto SuperiorElevação Inciclodução Adução
Reto InferiorDepressão Exciclodução Adução
Oblíquo Sup. Inciclodução Depressão Abdução
Oblíquo Inf. Exciclodução Elevação Abdução

8. Síndrome de Brown
Etiopatogenia
•Causas congênitas;
•Causas adquiridas;
•Causas iatrogênicas.

9. Síndrome de Brown
Etiopatogenia
•Causas Congênitas:
-Inelasticidade do obliquo superior, que seria um
músculo anomalamente curto;
-Tendão espessado;
-Tróclea estreitada.

10. Síndrome de Brown
Etiopatogenia
•Causas adquiridas:
-Inflamações ou cirurgias(induzem aderências entre
tendão e tróclea);
-Doenças autoimune (artrite reumatóide);
-Colagenoses;
-Oftalmopatia de graves( músculo contraturado ou
inelástico);
-Massa orbitária nasal superior;
-Sinusites.

11. Síndrome de Brown
Etiopatogenia
•Causas Iatrogênicas
-Tucking do obliquo superior;
-Cirurgia retiniana com banda escleral;
-Cirurgia nos seios da face.

12. Síndrome de Brown
Diagnóstico – Quadro Clinico
•Limitação da elevação do olho em adução;
•Elevação em abdução pode ser normal(tipico) ou
limitação discreta a acentuada;
•Discreto aumento da rima palpebral no olhar em
adução;
•Depressão em adução(downshoot);
•Obliquo superior ipsilateral normal ou com discreta
hiperfunção;

15. Síndrome de Brown
Diagnóstico - Quadro Clinico
•Ortotropia ou hipotropia do olho afetado em posição
primaria do olhar
•Divergência em supraversão com anisotropia em Y ou
V
•Teste da durção forçada positivo: há resistência a
elevação do olho em adução
•Quando há hipotropia em frente, o paciente geralmente
assume posição eletiva de cabeça com elevação do
mento para manter a viso binocular normal.

17. Síndrome de Brown

18. Síndrome de Brown
Sintomas
•Diplopia: o paciente pode queixar-se principalmente no
olhar para cima ou para o lado contralateral do olho
afetado.
•Dor: na SB adquirida de caráter inflamatório podem se
queixar de dor ou aumento da sensibilidade na
movimentação dos olhos em supradução.

19. Síndrome de Brown
Sintomas
•A visão binocular é geralmente normal nos pacientes
que apresentam ortotropia na posição primaria do olhar
ou com torcicolo;
•Pacientes com hipotropia em frente podem ter
estrabismo horizontal associado e risco aumentado de
ambliopia.

20. Síndrome de Brown
Graduação
•Leve: não existe hipotropia nem downshoot a adução
•Moderada: encontra-se downshoot a adução, mas não
existe hipotropia na posição primaria do olhar
•Grave: existe tanto o downshoot a adução quanto a
hipotropia na posição primaria do olhar

21. SÍNDROME DE BROWN NO OLHO ESQUERDO
COM FALHA NA ELEVAÇÃO NA ADUÇÃO

22. Síndrome de Brown
Exames
•Laboratoriais (doenças autoimunes);
•Exames de imagem (TC ou RM) em associação com
dor, desconforto, sinais inflamatórios, patologias na
região da tróclea( tumores, sinusite ou aderências.).

23. Síndrome de Brown
Diagnóstico diferencial
•Paralisia do obliquo inferior (teste da dução forçada => +
na SB);
•Anisotropia;
•Fibrose do reto inferior;
•Fratura do assoalho da órbita com encarceramento do
reto inferior;
•Hiperfunção primária do obliquo superior*;
•Paresia do músculo obliquo inferior*.
*Apenas esses foram citados pela Unifesp

24. Síndrome de Brown
Tratamento Clínico
•Casos adquiridos por inflamação do tendão do nervo
troclear – AINE oral ou injeção de corticóide
(triacinolona) na região da tróclea;
•Em casos de SB intermitente: exercícios passivos;
•Avaliação sistêmica.

25. Síndrome de Brown
Tratamento Cirúrgico
•Grande maioria dos casos, mas nem sempre oferece
resultados satisfatórios;
•Não se indica: visão binocular é normal e o paciente
sente-se confortável, com o olho em ortotropia em
posição primaria e ausência de posição compensadora
de cabeça;
•Indicações: pacientes que apresentam hipotropia em
posição primária , torcicolo e acentuada depressão
(downshoot) em adução.

26. Síndrome de Brown
Técnica cirúrgica
•Tenotomia ou tenectomia do tendão do músculo oblíquo
superior;
•Dissecção da bainha do tendão do músculo oblíquo
superior;
•Expansão do tendão do músculo oblíquo inferior através
de uma banda de silicone;
•Luxação do tendão do oblíquo superior da tróclea.

27. Obrigado!!