sindrome compartimental em pediatria

sindrome compartimental em pediatria

1. SÍNDROME COMPARTIMENTAL EM PEDIATRIA RENATA DHIRAJLAL RESIDENTE DE CIRURGIA PEDÁTRICA OUTUBRO/2020

2. Síndrome Compartimental Descrita por Richard Von Wolkman em 1881.

3. Síndrome Compartimental Aguda Pediátrica Mais comum nas crianças com fracturas da diáfise tibial, supracondileas do úmero e fracturas do rádio distal, devendo ser monitoradas de perto. Emergência ortopédica.

4. Etiologia A) Trauma Local Fracturas (76%) Lesão dos tecidos moles Síndrome de esmagamento Compressão do membro por talas/ enfaixamento /gesso Queimaduras

5. Etiologia B ) Distúrbios sistémicos/ causas atraumáticas ↑da pressão intracompartimental – por distúrbios sanguíneos ou de coagulação M ordeduras de cobras Laceração arterial F luidoterapia EV / I nfusão de drogas (dopamina..) Abcessos

6. Fractura Supracondílea do Úmero Cotovelo Flutuante Fracturas do Antebraço

7. Fracturas da Tíbia Fractura do fémur

8. Síndrome Compartimental Neonatal Raro. CAUSAS EXTRÍNSECAS Oligohidrâmnios Parto distócico Bandas amnióticas CAUSAS INTRÍNSICAS Hipercoagulabilidade Distúrbios sistémicos REPORT    

9. Quadro clínico 5 P’s ( em adultos ) P ain (Dor) P arestesia (Parestesia) P allor (Palidez) P aralisia (Paralisia) P ulseless (Ausência de pulso)

10. 3 A’s em crianças A gitação A nsiedade A nalgesia requerida em altas doses Desafio em crianças Medo e ansiedade D iagnóstico difícil

11. Diagnóstico Diagnóstico clínico. Mensuração da pressão comportimental pode ser útil. (N:0-10 mmHg) As pressões compartimentais normais em crianças são > que nos adultos. Radiografia – não útil.

12. Manómetro + agulha Catéter de pavio (Mubarak) Catéter de fenda Stryker Espectroscopia por Infravermelhos

13. Tratamento Remoção de qualquer compressão externa Fasciotomia !

14. Princípios da fasciotomia Incisões longas Libertar todos os compartimentos Preservar as estruturas neurovasculares Desbridar os tecidos necróticos Cobrir nas 1as 48H

15. Braço

16. Antebraço

17. Mão

18. Coxa

19. Perna

20. Pé

21. Encerramento da fasciotomia Oclusão primária retardada Cicatrização por 2a intenção Sutura de aproximação gradual ( shoelace technique ) Enxerto de pele Terapia por pressão negativa

22. Fasciotomia tardia – é segura? Risco de infecção - 46% Risco de amputação – 21% após demora de 12 H 4,5% de complicações em fasciotomias dentro do tempo 54% de complicações em fasciotomias em fasciotomias tardias

23. Complicações da Síndrome Compartimental Contracturas Perda de sensiblidade Infecção Não consolidação da fractura Perda de crescimento da extremidade Amputação

24. Pontos-Chave A síndrome compartimental é uma das poucas emergências ortopédicas . > risco : fracturas supracondíleas do úmero,antebraço e tíbia 1os sinais : dor , ansiedade e agitação Com o diagnóstico e tratamento atempados , espera -se bons resultados .

25. Bibliografia POSNA – Pediatric Orthopaedic Society of North America SEABRA J. – Ortopedia Infantil - O Fundamental, pg 386 ROCKWOOD, Charles A; GREEN, David P; BUCHOLZ, Robert W. Fraturas em adultos . São Paulo: Manole , 1994. v., I lBae , D.S., R.K. Kadiyala , and P.M. Waters, Acute compartment syndrome in children: contemporary diagnosis, treatment, and outcome. J Pediatr Orthop , 2001. 21(5): p. 680:8. Demetriades , D. (2020). Upper Extremity Fasciotomies. In D. Demetriades , K. Inaba, & G. Velmahos (Eds.),  Atlas of Surgical Techniques in Trauma  (pp. 354-363). Cambridge: Cambridge University Press. doi:10.1017/9781108698665.040

26. Obrigada !