SINDROME COMPARTIMENTAL EN PEDIATRIA .pptx

Sindrome compartimental

1. SINDROME COMPARTIMENTAL JUAN MANUEL FRIAS OROZCO RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

2. Definicion La elevación de la presión intracompartimental , que a su vez reduce la perfusión capilar y expone los músculos y nervios a riesgos de lesión isquémica irreversible. Compartimento muscular: es un espacio anatómico delimitado por fascia (tejido conjuntivo inextensible) que contiene músculos con funciones similares, junto con vasos sanguíneos y nervios. Presion Intracompartimental normal: <8 mm

3. HISTORIA 1881: Richard von Volkman realiza la primera descripción del síndrome compartimental y sus efectos sistémicos y funcionales en las extremidades. En 1912, Wilson describe el primer caso de síndrome compartimental de esfuerzo Jepson describió en 1920 contracturas isquémicas en las patas de perros, vinculando la hipertensión y la obstrucción venosa a la isquemia. Bywaters y Beall informaron en 1941 sobre la importancia de las lesiones por aplastamiento y sus consecuencias sistémicas tras el bombardeo de Londres, contribuyendo a la comprensión de los mecanismos y efectos del SC. 1956, Mavor reportó el primer caso de síndrome compartimental crónico, un subtipo que se relaciona con el ejercicio repetitivo. 70s Matsen , Owen y otros publicaron trabajos que describían el uso de catéteres de mecha para medir la presión compartimental. Matsen definió el SC como el aumento de la presión en un espacio osteofibroso cerrado, lo que compromete el flujo sanguíneo y la perfusión tisular.

4. Tejidos en población pediatrica Composición corporal Mayor flexibilidad de los tejidos Capacidad de distención inicial mayor Mismos compartimentos

5. Epidemiologia Mas común en hombres que mujeres 0.2-1 Incidencia de 7.3 por 100 000 hombres y 0.7 por 100 000 mujeres Fractura diafisi tibial es la causa mas frecuente incidencia 1-10% Fracturas del antebrazo y supracondíleas 3.1% Leucemia pediátrica, homofilia o transtornos de la coagulación

6. localización Son mas comunes en la extremidad superior en el compartimento anterior del antebrazo En la extremidad inferior es mas común en el compartimento posterior profundo

7. Etiologia Causas externas Yeso Picaduras de insecto Compresión por tiempo prolongado Causas internas Aplastamiento de extremidad con lesión muscular Fracturas Quemaduras Vasoespasmo

8. diagnostico 3 A Ansiedad Agitacion Aumento del requerimiento de analgésico y llanto

9. Diagnostico Medición de los compartimentos Se realiza bajo sedación consciente o anestesia Múltiples mediciones en diferente sitios del compartimento Las mediciones cercanas al foco de fractura suelen ser mas precisas

10. Indicacion de medición de la presión Sospecha clínica de síndrome compartimental Pacientes en estado comatoso Paciente poco cooperadores Pacientes con lesiones nerviosas asociadas

11. Diagnostico Adultos: 5.2- 9.7 mmHg Niños 13.3-16-6 mmHg Los niños toleran presiones compartimentales superiores a los umbrales tradicionales a las fasciotomías

12. Estudios complementarios Estudios de conducción nerviosa Arteriografía Doppler CK . Potasio, aldolasa, urea en sangre, ego Mioglobina en sangre Medición de la concentración de oxigeno, ph y anhidrico carbónico del musculo

13. Tratamiento Retirar Presiones extrínsecas Elevar la extremidad Solicitar biometría hemática y tiempos de coagulación Fasciotomia en las primeras 8 hrs Reduccion de fractura, Reparacion vascular y nervio

14. Extremidad superior 1. Compartimento anterior (flexor) Ubicación: Parte frontal del brazo. Función principal: Flexión del codo y supinación del antebrazo. Músculos principales Bíceps braquial Braquial anterior Coracobraquial Inervación: Nervio musculocutáneo (rama del plexo braquial). Irrigación: Arteria braquial.

15. Extremidad superior Compartimento posterior (extensor) Ubicación: Parte posterior del brazo. Función principal: Extensión del codo. Músculos principales: Tríceps Anconeo Inervación: Nervio radial. Irrigación: Arteria profunda del brazo (arteria braquial profunda).

16. Incisión única lateral (más común y eficiente) Incisión:Incisión lateral larga desde el acromion hasta el epicóndilo lateral Identificar el tabique intermuscular lateralLiberar la fascia del compartimento anterior separando el braquial y bíceps Luego, liberar el compartimento posterior, separando el trícep Incisión doble (menos frecuente) Incisión anteromedial : Desde el tercio medio del brazo hasta el pliegue del codo (acceso al compartimento anterior) Incisión posterior: Desde la cara posterior del deltoides al olécranon (acceso al compartimento posterior)

17. Extremidad superior Compartimento anterior (flexor-pronador) Ubicación: Parte anterior (frontal) del antebrazo. Función: Flexión de muñeca y dedos, y pronación del antebrazo. Músculos, Divididos en capas: Superficial: Pronador redondo Flexor radial del carpo Palmar largo Flexor ulnar del carpoIntermedia : Flexor superficial de los dedos Profunda: Flexor profundo de los dedos Flexor largo del pulgar Pronador cuadrado Inervación : Nervio mediano Y el nervio cubital ( ulnar ) Irrigación: Arterias ulnar y arteria interósea anterior

18. EXTREMIDAD SUPERIOR Compartimento posterior (extensor-supinador) Ubicación: Parte posterior del antebrazo. Función: Extensión de muñeca y dedos, y supinación del antebrazo. Músculos:Divididos en capas: Superficial: Extensor de los dedos Extensor del meñique Extensor cubitaldel carpo Braquiorradial extensor radial largo y corto del carpo Profunda Supinador Abductor largo del pulgar Extensor corto del pulgar Extensor largo del pulgar Extensor del índiceInervación : Todo el compartimento por el nervio radial (a través de sus ramas: nervio interóseo posterior y nervio radial profundo) Irrigación: Arteria radial, arteria interósea posterior

19. Extremidad superior Compartimento lateral (radial): Incluye músculos como el braquiorradial y extensores radiales del carpo. A veces considerado una parte funcional separada del compartimento posterior

20. INCISIÓN VOLAR ( anteromedial ) A lo largo del eje del antebrazo, medial al tendón del flexor radial del carpo Desde 2-3 cm distal al pliegue del codo hasta la muñeca NCISIÓN DORSOLATERALU Entre el borde posterior del cúbito y el radio Desde 2-3 cm distal al olécranon hasta la muñeca

21. Extremidad superior Compartimentos de la mano Se dividen en 5 compartimientos. Tenar: abductor corto del pulgar, flexor corto del pulgar y oponente del pulgar Aductor: aductor del pulgar Hipotenar: abductor del meñique, oponente del meñique y flexor corto del meñique Central: lumbricales y tendones de los flexores largos Interóseo: los músculos interóseos

22. A. Incisión tenar (libera el compartimento tenar) Desde el borde radial del primer metacarpiano hasta la base del pulgar Evitar rama motora del nervio mediano B.Incisión hipotenar Desde la base del 5.º metacarpiano hacia la muñeca C. Incisión central longitudinal En línea media de la palma, entre el 3.º y 4.º metacarpiano D. Incisiones dorsales (2 a 4)Para liberar los compartimentos interóseos dorsales Entre los metacarpianos, desde la base de los dedos hasta el dorso de la mano

23. INCISIONES LONGITUDINALES LATERALES A lo largo de los bordes radial y/o cubital del dedo afectado Desde 2–3 mm distal al pliegue palmar proximal hasta 2–3 mm proximal al pliegue de la articulación interfalángica distal A través de la piel y el tejido subcutáneo, hasta liberar la vaina o el compartimento afectado Una sola incisión puede ser suficiente (lado más comprometido) En casos graves, ambos lados del dedo (radial y ulnar ) pueden requerir liberación

24. Extremidad inferior Compartimento anterior (extensor) Ubicación: Parte frontal del muslo Función principal: Extensión de la rodilla y flexión de la cadera Músculos principales: Sartorio Cuádriceps femoral (con sus 4 porciones):Recto femoral Vasto lateral Vasto medial Vasto intermedio Inervación: Nervio femoral Irrigación: Arteria femoral

25. EXTREMIDAD INFERIOR Compartimento medial (aductor) Ubicación: Parte interna del muslo Función principal: Aducción del muslo (llevarlo hacia la línea media) Músculos principales: Pectíneo Aductor largo Aductor corto Aductor mayor Grácil Obturador externo Inervación: Nervio obturador Arteria obturatriz y ramas de la femoral profunda

26. Extremidad inferior Compartimento posterior (flexor) Ubicación: Parte posterior del muslo Función principal: Flexión de la rodilla y extensión de la cadera Músculos principales: Bíceps femoral (cabeza larga y corta) Semitendinoso Semimembranoso Inervación: Nervio tibial (rama del nervio ciático) : Arteria femoral profunda (ramas perforantes)

27. Incision lateral única en el 80% de los casos Del trocánter mayor al condilo lateral Se expone la banda ilio tibial y se realiza incisión longitudinal para descomprimir compartimento anterior Vasto lateral se refleja para exponer el tabique intermuscular lateral para el compartimento posterior

28. Extremidad inferior Compartimento anterior (extensor o dorsiflexión) Ubicación: Parte anterolateral de la pierna, entre la tibia y el peroné. Función principal: Dorsiflexión del pie, Extensión de los dedos, Inversión del pie (en parte) Músculos: Tibial anterior Extensor largo de los dedos Extensor largo del dedo gordo Tercer peroneo (peroneo anterior) Inervación: Nervio peroneo (fibular) profundo Irrigación: Arteria tibial anterior

29. Extremidad inferior Compartimento lateral ( eversor ) Ubicación: Lateral al peroné Función principal: Eversión del pie Ayuda en la flexión plantar Músculos: Peroneo largo Peroneo corto Inervación: Nervio peroneo (fibular) superficial Irrigación: Arteria peronea (rama de la tibial posterior)

30. Extremidad inferior Compartimento posterior (flexor) Se divide en dos capas: superficial y profundo Capa superficial Función: Flexión plantar del pie, flexión de la rodilla Músculos: Gastrocnemio Sóleo Plantar ( plantaris Capa profunda Función: Flexión de los dedos, inversión del pie Músculos:Tibial posterior Flexor largo de los dedos Flexor largo del dedo gordo Poplíteo Inervación (todo el compartimento posterior): Nervio tibial Irrigación: Arteria tibial posterior y arteria peronea

31. Lateral Incision aprox 4 cm lateral desde la creta de la tibia – diáfisis de perone 4 cm hacia maléolo lateral Medial 1- 3 cm medial y posterior a la tibial, incisión longitudinal a lo largo de la fascia del gastrocnemio

32. Extremidad inferior Existen nueve compartimentos en el pie: Medial Lateral Central superficial Aductor del primer dedo Calcáneo Cuatro compartimentos para los músculosinteróseos

33. Dos incisiones superpuestas al 2do y 4to metatarsiano Borde inferior del primer metatarsiano Mantener puente cutaneo

34. MANEJO POSTERIOR Incisiones de dejan abiertas Exposición neuro vascular: VAC / Gasas húmedas con cambio cada 24-48 jrs Cierre definitivo 7-10 días Injertos para defectos de cobertura Terapia física: inicio temprano

35. Complicaciones Contracturas musculares Fibrosis, retracción, adherencias: Alteraciones funcionales Equino, equino vaRo , dedos en garra, pie cavo Neuropatia periférica Rabdomiolisis Mortalidad por fasciotmia 11-15 % Amputacion dectremidad 11-21%

36. Contractura de volkman Resultado final de una isquemia prolongada con necrosis tisular irreversible Según las extensión de la afectación muscular Leve; flexor profundo del antebrazo Moderado: Flexor profundo de los dedos y flexor largo del pulgar con degeneración parcial de los músculos flexores superficiales Severo: Flexor de los dedos de la muñeca, con necrosis muscular central y afectación variable del compartimento extensor

37. Sindrome compartimetal crónico Aparece sin antecedente traumático Se reproduce mediante esfuerzos físicos repetidos remitiendo tras el cese de estos y no constituye una situación urgente. Suele afectar a personas con mayor masa muscular y deportistas, sobre todo en el compartimento anterior de la pierna.

38. Sindrome compartimental crónico Clínicamente aparecen dolor, calambres, aumento deconsistencia del compartimento afecto e incluso debilidad y parestesias a los pocos minutos de haber comenzado la actividad física. Las molestias pueden persistir hasta varias horas después.

39. Sindrome compartimental crónico El diagnóstico diferencial debe realizarse con tendinitis, periostitis y fracturas por fatiga. Pruebas complementarias (radiología, gammagrafía) las descartarán. El diagnóstico de certeza se realiza mediante la medición de la presión intracompartimental justo antes ydespués del ejercicio. Se consideran diagnósticas una presión en reposo >15 mm Hg, una presión >35 mm Hg tras finalizar el ejercicio y una presión >25 mm Hg a los 5 minutos de finalizado

40. Sindrome compartimental crónico El tratamiento consiste en la modificación de la actividad deportiva. Si persisten los síntomas o en deportistas de élite, podemos practicar la descompresión quirúrgica mediante fasciotomías subcutáneas o fasciectomía .