SINDROME COMPARTIMENTALABDOMINAL EN EL PACIENTE CRITICO

SINDROME COMPARTIMANTAL ABDOMINAL EN EL PACIENTE CRÍTICO

1. Síndrome compartimental abdominal

2. Definición Presión intraabdominal espiratoria final en posición supina en un escenario donde la musculatura de la pared está completamente relajada. 5 a 7 mmHg Presión de perfusión abdominal: Presión intrabdominal menos la presión arterial media. E.E. Montalvo-Jave et al. Síndrome compartimental abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México. 2020 Presión intra abdominal

3. E.E. Montalvo-Jave et al. Síndrome compartimental abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México. 2020 Presión intra abdominal

4. Síndrome compartimental abdominal E.E. Montalvo-Jave et al. Síndrome compartimental abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México. 2020

5. Epidemiología E. Montalvo-Jave et al. Sindrome compartimental abdominal: Conceptos actuales y manejo. Revista de gastroenterologia de méxico 2020-

6. Etiología: El aumento de la PIA resulta de la disminución de la complianza de la pared abdominal o un aumento del volumen abdominal o la combinación de estos. E.E. Montalvo-Jave et al. Síndrome compartimental abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México. 2020 Aumento del volumen intraabdominal Disminución de la complianza de la pared abdominal Aumento del contenido intraabdominal Reposición hídrica con grandes volúmenes: Choque séptico. Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica. Choque hemorrágico, particularmente cuando se utilizan soluciones cristaloides o productos sanguíneos Coagulopatía. Quemaduras externad Pancreatitis . Diálisis peritoneal - Quemaduras de la circunferencia torácica. - Reparación de hernia ventral con cierre ajustado de la pared. - Posición prona. - Trasplante hepático - Laparotomía de control de daños Ascitis a tensión Neoplasias externas. Pancreatitis. Íleon severo. Peritonitis. Pseudoobstrucción. Neumoperitoneo. Ventilación mecánica (PEEP +10 cmHO2) Neumonía. Gastroparesia. Isquemia intestinal.

7. Fisiopatología E.E. Montalvo-Jave et al. Síndrome compartimental abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México. 2020

8. E.E. Montalvo-Jave et al. Síndrome compartimental abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México. 2020

9. H ipoxia tisular pulmonar = liberación sistémica de citocinas proinflamatorias , = acumulación de neutrófilos y radicales libres. M ecanismos implicados en el desarrollo de lesión pulmonar aguda y el SIRA HIA = hipertensión pulmonar a través de un aumento de la Presión intratorácica = compresión directa al parénquima pulmonar y los vasos= disfunción ventricular izquierda y derecha. E.E. Montalvo-Jave et al. Síndrome compartimental abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México. 2020

10. Nivel Gástrico/Renal E.E. Montalvo-Jave et al. Síndrome compartimental abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México. 2020

11. E.E. Montalvo-Jave et al. Síndrome compartimental abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México. 2020

12. Clasificación del SCA E.E. Montalvo-Jave et al. Síndrome compartimental abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México. 2020

13. Clínica Distensión abdominal Disnea Ortopnea Dolor abdominal Sensación de plenitud Hipotensión o hipertensión Hipercapnia Oliguria E.E. Montalvo-Jave et al. Síndrome compartimental abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México. 2020

14. Diagnóstico La medición de la PIA es el requisito mas importante para en dx y tx del SCA, puede medirse de manera directa o indirecta, intermitente o continua. Se debe medir en px con 2 o mas factores de riesgo. En tales casos, la PIA debe ser monitorizada a intervalos de 4 a 6 h, con monitorización de la PIA por hora restringida a pacientes que sufren de disfunción orgánica grave. Se puede determinar indirectamente por medio de catéteres intravesicales o intragastricos E.E. Montalvo-Jave et al. Síndrome compartimental abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México. 2020

15. Medición de la presión intravesical Es el método estándar para determinar la presencia de SCA o HIA por medio del método modificado de Kron . E.E. Montalvo-Jave et al. Síndrome compartimental abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México. 2020

16. E.E. Montalvo-Jave et al. Síndrome compartimental abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México. 2020

17. La presión intragástrica Medio alternativo para medir indirectamente la PIA y se obtiene mediante manometría de tubo nasogástrico u orogástrico Las mediciones intermitentes obtenidas con esta técnica pueden ser poco confiables debido a los efectos de confusión del aumento de presión causado por las contracciones gástricas El monitoreo continuo de la presión usando un balón intragástrico puede ser útil para superar esta limitación E.E. Montalvo-Jave et al. Síndrome compartimental abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México. 2020

18. Se han descrito otras técnicas novedosas que utilizan catéteres especializados con microchips incrustados para medir las presiones intravesical , rectal o intrauterina, pero son menos rentables que las técnicas más simples descritas anteriormente. La sensibilidad y valor predictivo positivo de la exploración física oscilan en un 40-60%. El uso del perímetro abdominal es igualmente inexacto. Estudios de imagen como la radiografía simple de abdomen, ecografía abdominal o tomografía computarizada también son pruebas poco específicas para detectar el aumento de la PIA. Kreis et al., 2013, recomiendan que a todos los pacientes en terapia intensiva posterior a una cirugía abdominal aguda o posterior a una reanimación hídrica deberá medirse la PIA al menos cada 6 h. E.E. Montalvo-Jave et al. Síndrome compartimental abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México. 2020

19. La medición directa de PIA Es teóricamente el método más preciso. Requiere acceso al compartimento peritoneal, incluyendo los riesgos asociados con los procedimientos abdominales invasivos. Las mediciones de presión de la vena cava inferior han demostrado una buena correlación con las presiones obtenidas a través de otros métodos validados. E.E. Montalvo-Jave et al. Síndrome compartimental abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México. 2020

20. Tratamiento E.E. Montalvo-Jave et al. Síndrome compartimental abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México. 2020

21. 1. Evacuación de contenidos intraluminales Puede ser por la inserción del drenaje por sonda nasogastrica o rectal (se ha demostrado ser eficaz para reducir la PIA Para evitar la distensión abdominal, los procinéticos como la metoclopramida y la eritromicina o la neostigmina son ampliamente utilizados. Si el paciente no responde, se debe considerar la descompresión del colon mediante endoscopia. E.E. Montalvo-Jave et al. Síndrome compartimental abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México. 2020

22. 2. Evacuación de lesiones intraabdominales que ocupan espacio E.E. Montalvo-Jave et al. Síndrome compartimental abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México. 2020

23. 3. Aumento de la complianza de la pared abdominal El bloqueo neuromuscular es una maniobra de rescate para disminuir la PIA mediante un aumento de la complianza de la pared abdominal. Se toma como una medida temporal cuando el manejo quirúrgico definitivo no está disponible o no es factible E.E. Montalvo-Jave et al. Síndrome compartimental abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México. 2020

24. 4. Óptima administración de fluidos y 5. Perfusión óptima E.E. Montalvo-Jave et al. Síndrome compartimental abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México. 2020

25. Descompresión quirúrgica y conceptos modernos de la gestión del abdomen abierto La tasa de complicaciones aumenta después de 8 días de terapia de abdomen abierto. El cierre de la cavidad abdominal bajo tensión excesiva conlleva el riesgo de un SCA terciario. Un cierre fascial definitivo rápido, reduce la mortalidad y las complicaciones postoperatorias significativamente. Se sugiere que el cierre abdominal realice dentro de los primeros 5 a 7 días posteriores a la descompresión abdominal si es que el paciente fue sometido a una descompresión antes de desarrollar una lesión orgánica E.E. Montalvo-Jave et al. Síndrome compartimental abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México. 2020

26. El paciente tiene PIA + 12 mmHg. Inicio de atención para reducir la PIA. Medida PIA/PPA por lo menos cada 4 a 6 horas o de forma continua. Valorar la terapia para mantener PIA – 15 mmHg y PPA +60 mmHg Evaluar el contenido intraluminal Evacuar las lesiones que ocupan el espacio Mejorar las condiciones de la pared abdominal Optimizar la reanimación hídrica Optimizar la perfusión sistémica o regional Insertar sonda gástrica y rectal Iniciar agentes gástro-colo-procineticos Identificar lesiones por USG Adecuada sedación/analgesia Evitar reanimación hídrica excesiva Reanimación con metas Retiro de apósitos abdominales o escaras Balance de líquidos día 3 en cero o negativo Mantener PPA +60 Paso 1 Minimizar nutrición enteral Considerar colonoscopia descompresiva Identificación de las lesiones por tomografía Drenaje por catéter percutáneo Evitar el decúbito prono, cabecera a +20° Considere invertir la posición Trendelenburg