Sindrome constitucional 97 03

1. María del Camino Martín Sánchez
MIR R2 MFyC. Lanzarote

2. Triada sintomática: astenia, anorexia y pérdida de peso
involuntaria.
Otras denominaciones: síndrome de afectación general,
síndrome caquéctico, síndrome caquexia-anorexia-astenia…
Síndrome Constitucional completo: triada sintomática.
SC incompleto: pérdida de peso + uno de los otros dos síntomas
El SC puede acaecer a cualquier edad.

3. Pérdida de peso significativa:
Disminución de al menos el 5% (10% para algunos autores)
del peso corporal en un periodo de 6 meses

No dieta hipocalórica, diuréticos o enfermedades conocidas.
Existen diferentes grados de severidad.
El porcentaje se puede calcular con la siguiente fórmula:
Porcentaje de peso corporal perdido =
(peso habitual – peso actual ) x 100/ Peso habitual

4. Uno de los motivos de consulta más prevalentes en la
práctica clínica habitual.
Una de las entidades menos documentadas en la bibliografía
científica.
Los estudios existentes no muestran la frecuencia real de
este problema ni de sus diversas causas.
Incidencia en torno al 3% de todos los pacientes vistos en un
servicio de medicina interna.

5. El abordaje diagnóstico inicial compete a atención primaria.
Se asocia a un incremento de la morbimortalidad.
Pérdida de peso involuntaria
Documentada o corroborada por la familia
Sin causa aparente
No fluctuaciones importantes de peso previas.
Conocer principales causas de SC y pruebas más adecuadas
para su diagnóstico.

6. Las neoplasias malignas son la causa principal
2 de cada 5 casos: 10% extensión local en el momento del diagnóstico
>50% presentan metástasis a distancia)
Ca pancreático
Ca gástrico
Ca colorrectal
Hepatocarcinoma
Metástasis óseas y hepáticas
Tumores genitourinarios: Ca ovárico, Ca prostático, Ca de riñón
y Ca vejiga
Menos frecuentes: leucemias y linfomas

7. Enfermedades psiquiátricas (2º causa ?)
Depresión
Ansiedad, duelo
Anorexia nerviosa
Trastorno obsesivo compulsivo
Esquizofrenia
Hábitos tóxicos (alcoholismo, drogadicción)

8. Enfermedades digestivas
Esofagitis por reflujo, úlcera péptica.
Sdre malabsorción intestinal (pancreatitis crónica, enf. celiaca…),
EII, Hepatopatías crónicas.
Endocrinopatías:
Hipertiroidismo, DM, insuficiencia suprarrenal (Addison),
panhipopituitarismo.
Enfermedades sistémicas o autoinmunes:
Arteritis temporal, AR, LES, esclerodermia.

9. Enf. Infecciosas:
TBC, VIH, VHB, VHC, lúes.
Otras: Paraproteinemias, Insuficiencia renal.
Fármacos: por efectos indeseables, gastrolesivos o
anorexígenos
SC de origen desconocido: en torno 6% . No se llega a un
diagnóstico etiológico tras un estudio completo.

10.  Anamnesis
- Situación socioeconómica: ingesta deficitaria, distocia social,
situación laboral.
- Antecedentes familiares: enfermedades neoplásicas, orgánicas,
psiquiátricas.
- Antecedentes personales:
. Edad, enfermedad previa, discapacidad, tabaquismo, hábitos tóxicos,
consumo de fármacos.
. Deterioro cognitivo, depresión.
. Prácticas sexuales de riesgo, viajes recientes.
. Hospitalización previa, antecedentes de transfusión, cirugía abdominal.

11. Mecanismos Fármacos
Anorexia Amantadina, anfetaminas, antibióticos,
anticomiciales, benzodiazepinas, digoxina,
neurolépticos, metformina, ISRS…
Sequedad de bocaAnticolinérgicos, antihistamínicos, clonidina,
diuréticos de asa
Disgeusia/DisosmiaAtibióticos (quinolonas, claritromicina, doxicilina),
alcohol, calcioantagonistas, IECA, espironolactona,
estatinas, litio, NTG, anti-H1, metformina,
anfetaminas, vasoconstrictores nasales…
Disfagia AINEs, antibióticos (doxicilina), anticolinérgicos,
bifosfonatos, cortioides, quimioterápicos…
Náuseas Amantadina, antibióticos, bifosfonatos, digoxina,
fenitoína, ISRS, NTG, opiáceos, estatinas,
levodopa…

12. - Enfermedad actual:
•Confirmar la pérdida de peso (peso previo→ fórmula).
Cambio en talla de ropa, cinturón. Información de un familiar o amigo.
•Preguntar por los hábitos nutricionales y dieta diaria.
•Preguntar por síntomas acompañantes
Aftas, regurgitación, características de las heces, dolor torácico, hemoptisis,
disnea, palpitaciones, HTA, hematuria, sangrado vaginal anormal, dolor pélvico,
artromialgias, trastorno deglución…

13.  Exploración física
 EF completa, sin olvidar atender a:
- Cambios en la coloración, infecciones, petequias y equimosis
- Cavidad bucal, tiroides y ORL
- Adenopatías: localización y características
- Exploración de mama y axilas.

- Exploración neurológica
- Tacto rectal

16. Valoración del deterioro cognitivo

17.  Exploraciones complementarias iniciales
. Pruebas de laboratorio:
- Hemograma , glucosa, función renal y hepática, sodio, potasio, calcio y fósforo,
albúmina, LDH, PCR.
- VSG y perfil tiroideo (TSH y T4l)
- Sistemático de orina
- Serología VIH
. Marcadores tumorales y sangre oculta en heces
. Radiografía de tórax PA y lateral
. Ecografía abdominal

18. Principales marcadores tumorales en la práctica clínica habitual

No sirven como cribado temprano del cáncer. Pueden elevarse en
situaciones no neoplásicas.

19. • Sideremia, vit B12, ácido fólico. CPK
•
 
Autoanticuerpos (ANAs, ANCAs, FR)
• Serología VHB, VHC, VDRL, CMV.
•
 
Proteinograma
•
 
Cortisol, ACTH
• Mantoux
•
 
Parásitos en heces si antecedente de viaje a zona tropical
•
 
Estudio de malabsorción (grasa en heces y otras pruebas)
 

20. Si todo normal y no hay sospecha de proceso tumoral:
actitud vigilante y reevaluar al cabo de 1-2 meses.
Clínica a pesar de dieta adecuada, sin causa después de un
seguimiento estrecho de 3-6 meses*: DERIVACIÓN a MI
Si detectamos la patología causante del SC:
DERIVACIÓN a MI o ESPECIALIDAD QUE CORRESPONDA
D. preferente a CCEE o al Servicio de Urgencias según la situación clínica
y la gravedad de dicha patología.

Si la evaluación inicial no indica organicidad y se sospecha una
causa psíquica se derivará, si es preciso, a U.Salud Mental.

21.  Estudios posteriores en AE
•
 
Tomografía computarizada (TC) torácica, abdominal
•
 
TC craneal
•
 
Colonoscopia
•
 
Gastroscopia, Test de ureasa
•
 
Mamografía
• Gammagrafía ósea
• Prueba de estimulación ACTH

23. Identificar y tratar la causa subyacente.
Si nutrición deficitaria, dietas vegetarianas estrictas
→ educación nutricional y dieta equilibrada.
Actividad física: estimula el apetito y aumenta la masa muscular.
Suplementos dietéticos
- A corto plazo: ganancia de peso y mejora de los parámetros bioquímicos,
antropométricos y la calidad de vida.
- A largo plazo: los efectos beneficiosos están aún por demostrar →una
revisión sistemática Cochrane parece mostrar una disminución de la
mortalidad (grado de recomendación B)

24. Fármacos estimulantes del apetito:
- Acetato de megestrol (progestágeno) 160mg/día:
aumenta el apetito y produce ganancia de peso; mejora la calidad de vida en
pacientes oncológicos
- Corticoides (dexametasona 4-8mg/día, prednisona 10-20mg/día):
producen aumento del apetito y efecto euforizante, aunque sus efectos secundarios
limitan su uso
- Metoclopramida: estimulador indirecto del apetito por su efecto procinético,
evita las náuseas y la sensación de saciedad.
Psicoterapia de apoyo para pacientes terminales que sufren
un SC y para sus cuidadores.

25. Objetivar siempre la pérdida de peso y cuantificarla.
No atribuir los síntomas a una sola causa.
El riesgo de patología orgánica grave es bajo si el estudio
inicial es normal.
No solicitar marcadores tumorales ni exploraciones
especiales en el abordaje diagnóstico, salvo que los
hallazgos orienten hacia una determinada patología.
No hacer uso indiscriminado de estimulantes del apetito y
polivitamínicos, sin un adecuado estudio del paciente.

26. http://www.fisterra.com/guias-clinicas/sindrome-constitucional (fecha
última revisión 29/09/11)
Guía de actuación en atención primaria semFYC
AMF: C:\Users\user\Desktop\Pérdida de peso involuntaria (AMF 2011) A
partir de un síntoma.mht
http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-
weight-loss?source=search_result&selectedTitle=1~150
Actitud diagnóstica ante un paciente con síndrome constitucional. S.
Medicina Interna H.U. La paz. JANO 16-22 SEPTIEMBRE 2005. VOL. LXIX
N.º 1.576
http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/clinica-medica/material-de-
clase-1/i.4.-sindrome-general/?searchterm=cefalea