Sindrome coronario agudo caso clinico ppt

sindrome coronario agudo

1. INTEGRANTES LIC. PAMELA MASABANDA LIC BARAHONA JESSICA LIC. JOHANA HERRERA LIC. DAYSI PILATASIG LIC. ALINA PROCEL UNIVERSIDAD AUTONOMA DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS MAESTRIA EN ENFERMERIA MENCION EN CUIDADOS CRITICOS

2. Sindrome coronario agudo CON ELEVACION ST

3. ANTECEDENTES, ENFERMEDAD ACTUAL Y EXPLORACIÓN FÍSICA Presentamos el caso de una mujer joven sin factores de riesgo cardiovascular ni antecedentes relevantes que acude a Urgencias en situación de shock tras haber presentado un episodio sincopal. Paciente sexo femenino de 43 años , ni hábitos tóxicos. Sin antecedentes médicos ni cardiológicos, sin toma de medicación habitual.

4. ENFERMEDAD ACTUAL Paciente presenta durante su actividad laboral síncope precedido de sensación de mareo e inestabilidad con rápida recuperación posterior. Comienza con dolor opresivo en el pecho, epigastrio, e irradiación interescapular , cuello, mandíbula y miembro superior izquierdo, inestabilidad hemodinámica, en el consultorio médico del trabajo se realiza un electrocardiograma el mismo que arroja un sugestivo de afectación cardiaca, se activa Código Infarto, se administra dosis de carga ( ASA 300 mg) y se remite a hospital de referencia urgente .

5. EXPLORACIÓN FÍSICA ( A su llegada a sala de Hemodinámica) Mal estado general. Consciente y orientada, palidez generalizada. Taquipneica , sudorosa, hipoperfundida TA 60/40 mmHg , FC 120 lpm . SatO2 ( con apoyo a 5 litros): 92 %. Afebril. Auscultación cardiaca: rítmica sin soplos audibles, taquicárdica . Auscultación pulmonar: crepitantes bilaterales hasta campos medios. Abdomen: blando, depresible , no doloroso, sin masas ni megalias ni signos de irritación peritoneal actuales. Extremidades: sin edemas o signos indirectos

6. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ECG: ritmo sinusal , PR 0,18. Eje 60 º. Elevación de ST sugestiva de lesión subepicárdica de hasta 3 mm en I, avL , V5 (V6 sin elevación por probable artefacto, V6 mal posicionada). Ascenso concomitante de ST de hasta 3 mm .

7. Analítica de sangre: marcadores cardiacos (cifras máximas) Trop I 56,39, mioglobina 300, proBNP 9500. Bioquímica: glucosa 140 mg/dl, urea 24, creatinina 0,62 mg/dl, Cloro 99 mEq /l, Na 134 mEq /l, K 4,6 mEq /l. Función tiroidea: TSH 6,30. T4L 0,89. Metabolismo del hierro: ferritina 265,9, transferrina 250, SatTf 15,4 %. Vitamina B12 y ácido fólico normales. Estudio de autoinmunidad y coagulación negativo. Hemograma: 25.500 leucocitos, Hb 12,2 g/dl, Hto 37,8 %, 197.000 plaquetas.

8. C: coronaria derecha sin lesiones significativas. D: suboclusión crítica de la descendente anterior.

9. EVOLUCION Ingresa en UCI coronaria en situación de shock cardiogénico y edema agudo de pulmón que precisa apoyo inotrópico a altas dosis, ventilación mecánica no invasiva (VMNI ), presentando en el momento agudo TVS con inestabilidad hemodinámica que precisa CVE eficaz. Lenta y progresiva mejoría clínica que permite retirada de BCIAo y descenso de inotropo , realizando ecocardiograma de control en UCI evidenciando disfunción de VI moderada (bajo inotropo intravenoso), sin complicaciones mecánicas secundarias. Durante su estancia en planta, estabilidad clínica, sin eventos arrítmicos presentados. Se repite ecocardiograma al alta demostrando disfunción VI severa, con aquinesia de segmentos apicales, aneurisma discinético inferoapical , sin datos de congestión sistémica ni valvulopatías reseñables. Presenta cifras tensionales justas que impiden tratamiento con IECA y betabloqueante, por lo que se inicia para control óptimo de frecuencia cardiaca; se mantiene doble antiagregación durante al menos un año, eplerenona y diurético a dosis bajas, siendo dada de alta. Se realiza nuevo ecocardiograma de control en 40 días sin mejoría de datos ecocardiográficos , por lo que se decide implante de DAI subcutáneo en prevención primaria. Continúa revisiones por parte de cardiologia .

10. DIAGNOSTICO Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) anterolateral Killip IV .

11. TRATAMIENTO