SINDROME CORONARIO AGUDO modificado.pptx

resumen sobre el sindrome coronario agudo y sus puntos clave

1. Síndrome coronario agudo EXTERNADO DE MEDICINA INTERNA HOSPITAL NICOLAZA CRUZ, JALAPA POR: EDGAR SANDOVAL

2. DEFINICION Afección provocada por una reducción repentina o un bloqueo de la irrigación sanguínea al corazón.

3. Es causado por el desequilibrio entre el aporte y la necesidad de oxígeno del miocardio como consecuencia de uno o más de cuatro trastornos que culminan en la formación de un trombo: 1) rotura de una placa coronaria inestable, erosión de la misma, o un nódulo calcificado protruyente que hace que se forme un trombo intracoronario y una respuesta inflamatoria; 2) vasoconstricción de arterias coronarias; 3) estenosis intraluminal gradual, y 4) mayor necesidad de oxígeno como producto de cuadros como fiebre, taquicardia y tirotoxicosis en presencia de una obstrucción coronaria pericárdica fija FISIOPATOLOGIA

4. MANIFESTACIONES CLINICAS La molestia retroesternal, que a menudo tiene la intensidad suficiente para ser descrita como dolor típicamente se percibe en la región retroesternal e irradia al brazo izquierdo, hombro del mismo lado, cuello o mandíbula. Pueden surgir en vez del dolor retroesternal "equivalentes" anginosos, disnea, molestias epigástricas, náuseas o debilidad y al parecer son más frecuentes en mujeres, ancianos y personas con diabetes mellitus

5. SIGNOS FISICOS Diaforesis, piel pálida y fría; taquicardia sinusal, presencia de tercer o cuarto ruido cardiacos (o ambos); estertores en la base pulmonar y en ocasiones hipotensión.

6. La angina de pecho como signo universal Estable: El aumento de la demanda de oxigeno por x motivo en un paciente con oclusión coronaria, desencadena síntomas que obligan al individuo a reducir sus actividades físicas. Inestable: El despliegue de la placa arterioesclerótica ocluyen eventualmente la arteria coronaria impidiendo la actividad física en su totalidad. El riesgo principal es el IAM porque el aporte de oxigeno disminuyo al tal punto de entrar en hipoxia

7. Diagnostico preciso EKG: El descenso del segmento ST se observa en un tercio de los pacientes; puede ser transitorio en individuos sin signos de biomarcadores de necrosis del miocardio, pero puede persistir días en caso del SCA. BIOMARCADORES CARDIACOS: TROPONINA C1: Niveles elevados en las próximas 12 a 24 hr, aunque pueden ser causados por insuficiencia cardiaca, miocarditis o embolia pulmonar CK-MB: Posterior al dolor torácico los niveles de creatinina cinasa aumentan en al menos 4-6 hr

8. VALORACION DIAGNOSTICA LA PROBABILIDAD AUMENTA MAS DEL 85% CON 3 O MAS DE LOS 7 FACTORES INDEPENDIENTES: MAYOR DE 65 AÑOS CONSUMO DIARIO DE AAS EN LOS ULTIMOS 7 DIAS PREVIOS AL EVENTO EPISODIO ANGIONOS EN LAS ULTIMAS 24 HR AUMENTO EN LA CONCENTRACION DE AL MENOS UN BIOMARCADOR DIABETES MELLITUS DISFUNCION RENAL

9. Tratamientos

10. Nitratos: Deben administrarse en primer lugar por vía sublingual o por spray bucal (0.3-0.6 mg) si la persona presenta dolor isquémico. Si la molestia persiste después de tres dosis aplicadas con diferencia de 5 min, se recomienda utilizar nitroglicerina intravenosa (5-10 μg/min con el uso de tubos no absorbentes) Fármacos antiplaquetarios El tratamiento inicial debe comprender como primer elemento el ácido acetilsalicílico, inhibidor de la ciclooxigenasa en una dosis mínima de 162 mg de un preparado de acción rápida Después se recomienda usar dosis menores (75-100 mg/día), porque conservan la eficacia y ocasionan con menor frecuencia hemorragia .

11. El clopidogrel, una tienopiridina, es un profármaco inactivo que es biotransformado en un metabolito activo que ocasiona bloqueo irreversible del receptor plaquetario P2Y12. Su dosis inicial es de 600 o 300 mg al día y la de mantenimiento de 75 mg diariamente. El ticagrelor es un nuevo inhibidor de P2Y12 plaquetario, potente, reversible, que disminuye el riesgo de muerte de origen cardiovascular, mortalidad total o MI en comparación con el clopidogrel, Después de una dosis inicial de 180 mg se administran dosis de mantenimiento de 90 mg.

12. 1) heparina no fraccionada (UFH, unfractionated heparin ), desde hace tiempo el elemento básico del tratamiento; 2) enoxaparina, heparina de bajo peso molecular (LMWH, low -molecular- weight heparin ), que desde hace tiempo se sabe es mejor que UFH para disminuir la frecuencia de episodios cardiacos graves recurrentes, en especial en pacientes tratados con estrategia conservadora, pero con incremento moderado en el riesgo de hemorragia; 3) bivalirudina , inhibidor directo de trombina cuya eficacia es similar a la de UFH o LMWH, pero que causa menor hemorragia y que se utiliza justo antes de PCI, durante ésta o en ambas fases; y 4) el inhibidor indirecto del factor Xa , fondaparinux , cuya eficacia equivale a la de la enoxaparina pero al parecer conlleva un menor riesgo de hemorragia intensa.

13. GRATEFUL PATIENTS —LAURA PATTERSON —MONIQUE NELSON —JOHN JAMES “Neptune is the farthest planet from the Sun and the fourth-largest in our Solar System!” “Mercury is the closest planet to the Sun and also the smallest one in our Solar System” “Despite being red, Mars is a cold place. It’s full of iron oxide dust, which gives the planet its reddish cast”

14. 333,000.00 The Sun’s mass compared to Earth’s 24h 37m 23s Jupiter’s rotation period 386,000 km Distance between the Earth and the Moon

15. GRACIAS…