sindrome coronario agudo sin elevacion del st

sindrome coronario agudo sin elevacion del st

1. Síndrome coronario agudo Postgrado de Medicina Interna Denisse Ochoa Coronel

2. Introducción El dolor torácico es uno de los síntomas más frecuentes de consulta en los servicios de urgencias entre un 5 a un 8 % . 1. Introducción

3. Síndrome coronario agudo SÍNDROME CORONARIO AGUDO (SCA) Espectro de afecciones, reducción del flujo coronario, con o sin cambios en el ECG y con o sin elevación de troponinas. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM) Evidencia de daño miocárdico, elevación de troponinas cardiacas  biomarcador de necrosis miocárdica. LESIÓN MIOCÁRDICA Liberación de troponinas por distinto mecanismo que isquemia. 2. Definiciones **

4. Síndrome coronario agudo Los síndromes coronarios agudos (SCA) engloban un espectro de entidades que incluyen a pacientes que presentan cambios recientes en los signos o síntomas clínicos, con o sin cambios en el electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG) y con o sin elevaciones agudas de la concentración de troponina cardiaca Los signos y síntomas aparecen de forma rápida como consecuencia de la obstrucción aguda de la circulación coronaria produciendo cambios electrocardiográficos característicos. El concepto de SCA engloba una serie de situaciones clínicas que se producen en torno a un sustrato fisiopatológico común: la ruptura de la placa de ateroma. 2. Definiciones **

5. Clíni c a 5. Historia clínica**

6. Ele c t r oc a rdiogr a ma E C G: <10 min Si dolor Clave del diagnóstico Realizarlo en los primeros 10 minutos Inespecífico en los primeros momentos Onda de lesión tarda de 20 a 40 minutos Permite la clasificación del paciente: SCACEST SCASEST 6. ECG

7. Clasificación del SCA 3. Clasificación**

8. Clasificación del SCA 3. Clasificación**

9. Clasificación del SCA ESC GUIDELINES European Heart Journal 2011. 32, 2999-3054 3. Clasificación**

10. Placas vulnerables y pacientes vulnerables 02 La inflamación local y sistémica desempeña un papel crítico en el proceso complejo y relativamente impredecible que permite la progresión rápida de la enfermedad coronaria crónica (ECC) y del síndrome coronario agudo (SCA) Enfermedad as i n t om á ti c a ECC estable SCA Progresión modulada por factores locales y sistémicos 4. Patogenia

11. Fisiopatología 4. Patogenia

12. S C A “OBSTRUCCIÓN COMPLETA” Con elevación ST Sin elevación ST “OBSTRUCCIÓN PARCIAL” 4. Patogenia

13. SCA S EST Dep r esi ó n de l segme n t o ST consecutivas > 1 m V en 2 ó más deri v ac i ones 6. ECG

14. SCA S EST I n v e r s i ó n sim é tr i c a d e l a ond a T en do s ó más d eri v aci o nes consecutivas 6. ECG

15. SCA S EST Alteraciones dinámicas del segmento ST/onda T con el dolor ECG no diagnóstico. 6. ECG

16. 6. E C G

17. Biomarcadores L a el e v ación d e enzi m as c a r dia c as indi c a : n e c r osis : INFARTO. Es posible que estén normales en cualquier tipo de SCA al principio de su determinación: SCAEST= IAMEST. 7. Biomarcadores

18. Biomarcadores Cobran una mayor relevancia en el SCASEST: L o qu e e s impor t a n t e e s la cu r v a que pued e hace r la elevación de las enzimas cardíacas : 7. Biomarcadores - SCASEST con troponinas positivas = IAMSEST - SCAS E S T con t r opon i na s n e g a ti v a s = A NGI N A INESTABLE .

19. 3. Biomarcadores

20. Bioma r c a dores ENFERMEDADES NO CORONARIAS CON TROPONINAS ELEVADAS I. congestiva cardíaca grave: aguda y crónica Disección aorta, valvulopatía aórtica, miocardiopatía hipertrófica Contusión cardíaca, ablación, cardioversión Enfermedades inflamatorias (miocarditis, pericarditis) Crisis hipertensiva Taqui o bradiarritmias Embolia pulmonar, HTP severa Hipotiroidismo Disfunción renal crónica o aguda Enfermedad neurológica aguda (ACV, HSA) Enfermedades infiltrativas (amiloidosis, sarcoidosis) Toxicidad fármacos (venenos, adriamicina) Quemaduras más 30% superficie corporal Rabdomiolisis Pacientes críticos (insuficiencia respiratoria, sepsis) 7. Biomarcadores

21. 8.1 Manejo ECG Constantes : TA, FC, FR, tª, pulsiosimetría. Canalizar vía periférica con suero fisiológico. A nalítica : SS, BQ (con troponina T) y coagulación. Monitoriza ción Equipo de reanimación en caso de ser necesario Oxígeno. Nitratos. Manejo del dolor. Radiografía de tórax. 8. Tratamiento

22. 8.1 Objetivos del tratamiento Reducir la cantidad de necrosis miocárdica en pacientes con infarto: Preservar la función del VI. Prevenir la IC. Prevenir sucesos adversos graves: Muerte. Necesidad de revascularización urgente. Tratar las complicaciones potencialmente mortales como son: TVSP/FV. Bradicardia. 8. Tratamiento

23. Graci a s