Sindrome de Aspiracion de Meconio en el Neonato

caracteristicas del sindrome de aspiracion

1. Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM / MAS) Conexión con HIE y manejo actual Autor / Rotación / Fecha

2. Objetivos - Definir SAM y repasar fisiopatología. - Revisar clínica, diagnóstico y manejo. - Analizar relación SAM–HIE–hipotermia. - Destacar complicaciones (PPHN) y terapias avanzadas.

3. Definición y Epidemiología - SAM = insuficiencia respiratoria en RN con líquido amniótico meconial y hallazgos radiológicos compatibles. - Ocurre en 1–12% de neonatos con líquido teñido. - Mortalidad disminuyó en últimas décadas, pero casos severos aún relevantes.

4. Fisiopatología (SAM) - Obstrucción mecánica de vías aéreas. - Inflamación química → liberación de citoquinas, ROS. - Inactivación del surfactante. - Alteración de la transición cardio-pulmonar → riesgo de PPHN.

5. Clínica y Diagnóstico - Distrés respiratorio inmediato, estertores, cianosis. - Rx: hiperinsuflación, atelectasias, infiltrados algodonosos. - Gases: hipoxemia, hipercapnia. - Dx diferencial: neumonía neonatal, SDR.

6. Manejo en sala de partos - Cambio clave (NRP/AAP/ACOG): no intubación-succción rutinaria. - Evaluar vigor → reanimación estándar si apnea o bradicardia. - Preparar equipo avanzado.

7. Manejo en UCI neonatal - Soporte escalonado: O2, CPAP, VM. - Surfactante en casos severos. - Manejo PPHN: iNO, sildenafil, milrinona. - ECMO en refractarios.

8. SAM + HIE: combinación de alto riesgo - Coexistencia SAM + HIE potencia la PPHN. - Mecanismo: hipoxia, acidosis y disfunción miocárdica elevan resistencia vascular pulmonar.

9. Hipotermia terapéutica (TH) - Estándar para HIE moderada-severa. - Efecto adverso: aumenta PVR y puede agravar PPHN. - Ensayos clínicos ≠ observacionales en incidencia de PPHN.

10. Implicaciones clínicas - En RN con SAM + HIE, la TH requiere monitoreo cardiovascular estrecho. - Balance entre neuroprotección y riesgo de PPHN severa. - Posible necesidad de ECMO precoz.

11. Estrategias ventilatorias y farmacológicas - Objetivo: PaO2 50–80 mmHg; preductal SpO2 93–98% durante TH. - Ventilación protectora, evitar hipocapnia. - Surfactante + iNO precoz = menos ECMO/mortalidad. - Vasodilatadores: sildenafil, milrinona, prostaglandinas.

12. Manejo hemodinámico - Evitar acidosis, hipoxemia e hipercapnia. - Vasopresores: norepinefrina o vasopresina preferibles. - Dopamina puede aumentar PVR. - Considerar hidrocortisona en hipotensión refractaria.

13. Pronóstico y seguimiento - Complicaciones: neumotórax, DBP, neurodiscapacidad. - Seguimiento con neurodesarrollo y neumología. - Riesgo de secuelas neurológicas y auditivas (PPHN/HIE).

14. Conclusiones - SAM = causa importante de distress neonatal. - Relación con HIE y TH aumenta el riesgo de PPHN severa. - Manejo multidisciplinario: ventilación cuidadosa, vasodilatadores, soporte hemodinámico, ECMO. - Futuras investigaciones: optimizar protocolos de TH en RN con SAM.