SINDROME DE CONSOLIDACIÓN: Neumonía y Atelectasia

Se hace una revisión del tema Sindrome de consolidación pulmonar especificamente de: Neumonía y Atelectasía enfocadas desde el punto de vista clínico semiológico.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
AREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
PRACTICA MEDICA I
“
SINDROMEDE

CONSOLIDACIÓN
PULMONAR”
Dra. Doraima
Rodrigues
Pediatra Puericultor

2. SINDROME DE CONSOLIDACIÓN:
Síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas
secundarios a cualquier proceso que densifique el parénquima
pulmonar, donde el aire es reemplazado por otro elemento que
ocupa el espacio alveolar.
 
ETIOLOGIA
Neumonías
Atelectasia
Infarto de pulmón
Carcinomas
Fibrosis pulmonar avanzada
Quistes - Abscesos

3. Inflamación del tejido pulmonar debido a un agente infeccioso
que estimula la respuesta inflamatoria resultando en lesión
pulmonar.
NEUMONIA TIPICA:
Cuadro clínico agudo no mayor de 14 días caracterizado por:
fiebre, malestar general, tos y/o dificultad respiratoria
NEUMONIA ATÍPICA:
Cuadro clínico de curso ligero o moderado de 2 – 4 semanas
de duración, sin síntomas pleurales, tos frecuente seca o con
escasa expectoración.
NEUMONÍA

4. FACTORES ASOCIADOS
F.PREDISPONENTES
•Anomalías anatómicas
•Deficiencia inmunológica
•Bronco aspiración
•Hospitalización prolongada
•Infecciones virales previas
•Enfermedades
neuromusculares
•Traumatismos o cirugías
•Ventilación asistida
F. DE RIESGO
•Prematurez
•Desnutrición
•Bajo nivel socioeconómico
•Tabaquismo
•Convivencia en guarderías

5. ETIOLOGÍA
BACTERIANA VIRAL
EDAD BACTERIAS
Recién NacidoStrep. del grupo B
E. Coli, K. pneumoniae, L.
monocytogenes,Proteus
1 a 3 mesesCh. trachomatis, Strep.
Del grupo Bordetella
pertusis, Stap. aureus, H.
influenzae, Strep.
pneumoniae
3 meses a 5 añosStrep.pneumoniae, H.
influenzae,Stap. Aureus,
Mycoplasma pneumoniae
> 5 años Strep.pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae
Stap. Aureus, H.
influenzae, Moraxella
catarrhalis Legionella
pneumophila
•Virus sincitial respiratorio
•Citomegalovirus
•Parainfluenzae
•Enterovirus
•Adenovirus
•Rinovirus
•Influenza tipo A

6. PATOGENIA
Infección del parénquima pulmonar
Congestión
Inflamación el pulmón
Mediada por neutrófilos y liberación de citoquinas
Hepatización Roja
(congestión vascular, exudado de líquido intraalveolar e infiltración de
neutrófilos)
Hepatización Gris
(Deposito de fibrina y destrucción de células inflamatorias
Resolución
( 8 – 10 días exudado es digerido por enzimas )

7. CLASIFICACIÓN
En función del huésped:
Neumonías en pacientes inmunocompetentes.
Neumonías en pacientes inmunocomprometidos.
En función del ámbito de adquisición:
Adquiridas en la comunidad.
Neumonías intrahospitalarias.

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1.- Manifestaciones Inespecíficas
2.-Manifestaciones Generales de vías
respiratorias inferiores
3.- Signos físicos de neumonía
4.- Signos de irritación pleural
5.- Signos de infección extrapulmonar

9. SEMIOLOGIA
INSPECCIÓN PALPACIÓN
Fascie neumónica
Fascie algica con o sin
posición antalgica
Taquipnea
Signos de dificultad
respiratoria
Asimetría del tórax
Disminución de la
movilidad torácica
Disminución de la
expansibilidad torácica
Dolor a la presión de la
pared torácica
Aumento del frémito vocal

10. SEMIOLOGIA
PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN
Matidez o submatidez en
el área afectada
Disminución del MV
Agregados pulmonares:
tipo crepitantes en casos
bacterianos y pueden
existir sibilantes en
procesos virales
Soplo tubárico
Broncofonía
Pectoriloquia
Pectoriloquia áfona
Egofonía

11. HALLAZGOS TÍPICOS EN NEUMONIAS
Característica Bacteriana Viral Mycoplasma
Edad Cualquiera Cualquiera 5 a 15 años
Instalación Variable Variable Insidioso
Fiebre Alta Variable Baja
Taquipnea Frecuente Frecuente No frecuente
Tos Productiva Seca Seca
Síntomas
Asociados
Coriza, dolor
abdominal
Coriza Faringitis
Hallazgos Disminución MV
Crepitantes
Matidez
Variable Disminución MV
Crepitantes
Sibilancias
Leucocitosis Neutrofilia Linfocitosis Poco común
Rayos x ConsolidaciónInfiltrados difusos
o parahiliares
Variable
Derrame pleural Común Raro 10 a 20%

12. LOBULACIÓN PULMONAR

13. SEGMENTACIÓN PULMONAR

14. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Patrón de
consolidación (Radio
opacidades)
Alveolares, lobares o
segmentarias con
presencia de
broncograma aéreo

15. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Patrónde

Infiltrado
:
intersticial

Difusoo

parahiliarcon

engrosamiento

peribronquialy

sobredistensión
pulmonar

16. DIAGNÓSTICO
1.- Clínico: Anamnesis y examen físico
2.- Exámenes de Laboratorio:
•Hematología completa, VSG, PCR
3.- Exámenes microbiológicos:
•Hemocultivos + 20 -30%
•Gram y cultivo de esputo
4.- Pruebas específicas: busca de antígenos
mediante CIE, aglutinación de látex o ELISA
5.- Radiología de Tórax

17. CRITERIOS DE INGRESO
Mayor de 65 años
Inmunosupresión
Broncoaspiración
Cianosis o saturación de oxigeno < de 92%.
Frecuencia respiratoria >70 en < 2 años y
50 en >2 años.
Dificultad para respirar.
Enfermedad de base.
Pausas respiratorias.
Rechazo alimento.
Signos de deshidratación.
Presencia de complicaciones.
Domicilio lejano al centro asistencial.
Incapacidad familiar para proveer cuidado o garantizar el tratamiento.

18. COMPLICACIONES
1.- Extrapulmonares: Desequilibrio hidroelectrolítico,
insuficiencia cardiaca, acidosis respiratoria,
metabólica o mixta, sepsis, shock séptico,
deshidratación, meningitis, artritis séptica.
2.- Pulmonares:
Atelectasia
Derrame pleural
Neumatoceles
Empiemas
Absceso pulmonar

19. ATELECTASIAATELECTASIA

20. ATELECTASIA: Pérdida de volumen de un pulmón,
lóbulo o segmento debida a un trastorno de ventilación, lo
cual produce colapso de las porciones que llevan a cabo el
intercambio gaseoso.
ETIOLOGÍA:
1.- Obstructivas:
Asma bronquial
Neumonías
Bronquiolitis
Adenopatías
Cardiomegalias
Tu mediastino
2.- Por Compresión:
Neumotórax
Derrame pleural
Tumores intratorácicos
Ascitis severa

21. ETIOLOGÍA
3.- Por Contracción o
cicatrización:
TCB
Fibrosis pulmonar
Bronquiolitis obliterante
Displasia
4.- Adhesivas:
Por aumento de la
tensión superficial a nivel
alveolar

22. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dependen de la extensión y alteración de la
función respiratoria.
SIGNOS CLÍNICOS: taquipnea, taquicardia, cianosis
y tos. Disminución MV o abolido, fiebre si hay
infección.
SIGNOS DE PÉRDIDA DE VOLUMEN PULMONAR:
Matidez o submatidez, RsCs desplazados al lado de
la atelectasia y movilidad disminuida en el lado
afectado.

23. SEMIOLOGIA
INSPECCIÓN PALPACIÓN
Taquipnea y SDR
Disminución de la
movilidad hemitórax
afectado
Disminución de los
espacios intercostales
Cianosis
Disminución de la
expansibilidad
Disminución de la
elasticidad
Disminución o abolición de
las VV
Desviación de la traquea al
lado afectado
Desplazamiento del ápex

24. SEMIOLOGIA
PERCUSIÓN AUSCULTACION
Matidez o submatidez MV disminuido o abolido
Rs Cs desplazados

25. RADIOLOGIA DE TÓRAX
SIGNOS DIRECTOS SIGNOS INDIRECTOS
Imagen densa homogénea
en el sitio afectado, de
forma triangular con su
base hacia la periferia.
Desplazamiento de las
cisuras interlobulares.
Elevación del hemidiafragma
afectado.
Tracción de la tráquea, los
hilios, el diafragma y las
estructuras del mediastino
hacia la atelectasia.
Hiperinsuflación
compensatoria.
Disminución de los espacios
intercostales
Ausencia de broncograma
aéreo

26. RADIOLOGIA

27. Desplazamiento mediastinal
(tráquea)
Signo del raquis desnudo
Retracción del lóbulo superior
Desplazamiento de la cisura
TAC:
determina
el segmento
afectado
IMÁGENES RADIOGRÁFICASIMÁGENES RADIOGRÁFICAS

28. DIAGNÓSTICO
Comprende la integración de:
1.- Anamnesis y examen físico.
2.- Gasometría arterial
3.- Radiografía de tórax