SINDROME_DE_HELLP diapositivas …………………..

Síndrome de hellp

1. SINDROME DE HELLP HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO 33 URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS R3 NANCY UICAB VENTURA 1

2. introducción 2 El síndrome HELLP es una complicación obstétrica descrita en 1983 por Weinstein y caracterizada por la presencia de hemólisis, elevación de enzimas hepáticas ( elevated liver enzymes ) y plaquetopenia ( low platelet ) A nivel mundial se estima que el síndrome HELLP afecta del 0,1% al 0,9% de los embarazos, así como del 10% al 20% de los embarazos con preeclampsia grave y 50% de los casos de eclampsia Esta complicación tiene un elevado índice de mortalidad, encontrándose entre 1 a 24% en la madre y 7 a 34% en el feto. En América Latina, 27.6% de las mujeres con eclampsia presenta síndrome de HELLP, con un índice de mortalidad del 14%. 5-9 de cada 1.000 gestaciones y en el 10-20% de los casos con PE severa. En el 70% de los casos aparece antes del parto, desarrollándose el 80% por debajo de la semana 37 de gestación, y el 10% por debajo de la semana 27 de gestación. En el postparto, la mayoría aparece en las primeras 48 horas, aunque puede aparecer hasta siete días después del parto

3. 3 FISIOPATOLOGIA Una lesión por isquemia-reperfusión desencadena el proceso inflamatorio sistémico las arterias espirales que no logran remodelarse debido a una invasión inadecuada del trofoblasto o a una apoptosis endotelial defectuosa isquemia de la placenta infiltran en la porción decidual de las arterias espirales Las arterias espirales, no se transforman en canales vasculares de gran capacitancia se mantienen estrechas, lo que resulta en una disminución en el flujo placentario y da como resultado una alta velocidad de perfusión en el espacio intervelloso, lo que genera estrés de cizallamiento en el trofoblasto. pero no penetran en su segmento miometrial. La implantación insuficiente de las células del citotrofoblasto

4. 4 un aumento de las resistencias vasculares, mayor agregabilidad plaquetaria, activación del sistema de coagulación y disfunción endotelial La isquemia placentaria conduce a una activación y a una disfunción del endotelio vascular materno, resultando: Un aumento de la producción de endotelina y tromboxano, un aumento de la sensibilidad vascular a la angiotensina II y una disminución en la formación de agentes vasodilatadores (óxido nítrico y prostaciclinas). traducen en los síntomas y signos de la enfermedad que se Todas estas alteraciones provocan: mayor liberación de factores antiangiogénicos activación del endotelio una lesión microvascular multiorgánica lo que conduce a la oxidación anormal de ácidos grasos por parte del feto disfunción hepática y vascular

5. 5 activa la adhesión de plaquetas sobre el endotelio activado y dañado plaquetas liberan tromboxano A y serotonina provoca vasoespasmo, agregación plaquetaria y mayor daño endotelial trombocitopenia descomponen al pasar por estos capilares ricos en plaquetas y fibrina anemia hemolítica microangiopática

6. 6 EVALUACION CLINICA Triada clínica

7. 7 La clasificación del síndrome HELLP se basa en dos definiciones diagnósticas principales C lasificación de Tennessee (3) un recuento de plaquetas inferior a 100 (1) anemia hemolítica microangiopática con frotis de sangre anormal y haptoglobina sérica baja (2) niveles elevados de LDH por encima de 600 UI/L y AST por encima de 70 UI/L (ambos niveles de enzimas más del doble del límite superior normal) o bilirrubina superior a 1,2 mg/ dL síndrome HELLP incompleto, con solo dos criterios ("ELLP") DIAGNOSTICO

8. Ejemplo de Texto de pie de página 8

9. TRATAMIENTO 9 3 opciones de tratamiento El manejo expectante en la paciente con síndrome de HELLP tiene un riesgo incrementado de muerte materna en un 6.3%.

10. 10 Se ha propuesto el protocolo Mississippi en el manejo del Sindrome de Hellp

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14. 14 A ntihipertensivos aceptables para su uso en el primer trimestre del embarazo metildopa, labetalol y nifedipina Los IECA y los bloqueadores de los receptores de angiotensina deben suspenderse al planificar el embarazo o tan pronto como se diagnostique el embarazo. Cuidados en las 6 Semanas Posparto La presión arterial debe medirse durante el momento del pico posparto, en los días 3 a 6 después del parto Continuar tratamiento antihipertensivo después del parto, (preeclampsia prenatal) La hipertensión posparto grave dar TX para mantener PAS < 160 mmHg y la PAD < 110 mmHg A gentes antihipertensivos generalmente aceptables para su uso en la lactancia incluyen los siguientes: nifedipina XL, labetalol , metildopa, captopril y enalapril

15. 15 I ndicaciones de administración de fluidos intravenosos Mantenimiento Ayuno: 60–80 ml/h cristaloides Reemplazo Reanimación con volumen: valorar a PAS > 90 mmHg Anemia y/o coagulopatía: hemoderivados apropiados Precarga Prueba de fluidos antes de la vasodilatación o anestesia regional: 300 ml de cristaloides Líquidos intravenosos para la preeclampsia oligúrica Trate de mantener la diuresis -100 ml cada 4 h - Desafío con líquido coloidal de 300 ml - Si no hay respuesta: restrinja los líquidos para compensar las pérdidas - Si continúa la oliguria: dosis bajas de dopamina - Considerar monitorización hemodinámica invasiva Oliguria con balance de líquidos positivo - Desafío con líquido coloidal de 300 ml - Repita cada 30 minutos hasta que tenga un balance de líquidos positivo o una diuresis adecuada. - Si oliguria persistente: restrinja los líquidos - Si continúa la oliguria: dosis bajas de dopamina - Considere la monitorización hemodinámica invasiva Oliguria con balance de líquidos negativo

16. Ejemplo de Texto de pie de página 16 Síndrome de HELLP: 5 objetivos de tratamiento 1. Detener, revertir, acortar HELLP 2. Evitar la progresión de HELLP a la clase 1 3. Prevenir nuevas morbilidades maternas y prevenir la mortalidad materna 4. Minimizar la morbilidad y mortalidad perinatal 5. Llevar a cabo un parto oportuno en un entorno hospitalario adecuado

17. Gracias Ejemplo de texto al pie de página 17 Petca , A.; Miron , B.C.; PacuI .; Dumitras , cu , M.C.; Mehedint,u , C.;S andru , F.; Petca , R.-C.; Rotar, I.C. HELLP Syndrome — Holistic Insight into Pathophysiology . Medicina 2022, 58, 326. https://doi.org/ 10.3390/ StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. HELLP Syndrome Authors Farhan Khalid ; Neetu Mahendraker 1 ; Tiffany Tonismae 2 . Affiliations Indiana University 2 Johns Hopkins All Children's Hospital Last Update : June 16, 2022. Síndrome HELLP: controversias y pronóstico . M. Arigita Lastra∗ y G.S. Martínez Fernández. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario Doctor Peset , Valencia, Espa˜na . https://doi.org/10.1016/j.hipert.2020.07.002 889-1837/© 2020 SEH-LELHA. Publicado por Elsevier Espa˜na , Tomado de:Martín J Milestones in the quest best management of patients with HELLP syndrome ( microangiopathic hemolytic anemia, hepatic dysfuntion , thrombocytopenia )International Journal Of Gynecology and Obstetrics 121(2013)202-207 Tomado de : MAGEE L, L, Clinical Practice Guideline Diagnosis,Evaluation and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy,2014 Schoeman JA, Schoeman L. Fluid management in pre-eclampsia . Obstetric Medicine 2013; 6(3) 100–104