Sindrome de Intestino Irritable

SII

1. SÍndrome de intestino irritable Dra. Laura Gabriela Domínguez Domínguez Residente de Medicina Familiar UMF 66, Xalapa, Ver.

2. Definición El síndrome de intestino irritable es un trastorno funcional digestivo crónico y recurrente caracterizado por: Dolor Distensión abdominal Cambios en el patrón evacuatorio Castañeda Sepulveda R. Sindrome de intestino irritable. ELSEVIER. Medicina universitaria. 2010; 46 (12): 39-46

3. Epidemiología Prevalencia es de 10 a 20% de la población general Una de las primeras causas de consulta a medicina general y gastroenterología Predominio del sexo femenino (relación mujer/hombre 2:1) Prevalencia en México es del 4.4 al 35 % Edad de 30 a 50 años Nivel socioeconómico bajo Castañeda Sepulveda R. Sindrome de intestino irritable. ELSEVIER. Medicina universitaria. 2010; 46 (12): 39-46

4. Epidemiología Se asocia a depresión, ansiedad, trastorno somatomorfo e ideación suicida, además a un menor desempeño laboral, teniendo un impacto económico negativo en el individuo, la sociedad y el Sistema de Salud. Gran impacto en la calidad de vida Produce altos costos en los sistemas de salud Castañeda Sepulveda R. Sindrome de intestino irritable. ELSEVIER. Medicina universitaria. 2010; 46 (12): 39-46

5. Fisiopatología Multifactorial Predisposición genética Fatores psicológicos Alteraciones de la motilidad Intolerancia a la dieta Hipersensibilidad visceral Inflamación e infecciones previas Alteraciones en el eje cerebro intestino Intolerancia e hipersensibilidad a los alimentos Castañeda Sepulveda R. Sindrome de intestino irritable. ELSEVIER. Medicina universitaria. 2010; 46 (12): 39-46

6. Cuadro clínico Síntomas gastrointestinales Dolor abdominal crónico, Hábitos intestinales alterados (diarrea o constipación o alternos) Reflujo gastroesofágico Disfagia Saciedad temprana Dispepsia intermitente Nauseas Dolor precordial de origen no cardiaco Flatulencia y eructos GPC Dianostico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. 2015

7. Cuadro clínico Síntomas extra intestinales Depresión mayor Ansiedad Desorden somatomorfo Insomnio Disfunción sexual y dispareunia Dismenorrea Incremento en la frecuencia urinaria Urgencia urinaria Síntomas de asma Cefalea primaria GPC Dianostico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. 2015

8. Clasificación SII con constipación: Heces duras más del 25% de las veces y deposiciones disminuidas de concicstencia enos de 25% de las veces. SII con diarrea: Deposiciones disminuidas de concistencia más del 25% de las veces y heces duras menos del 25% de las veces. SII mixto: Heces duras más del 25% de las veces y deposiciones disminuidas de consistencia más del 25% de las veces GPC Dianostico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. 2015

9. Criterios diagnósticos Los primeros que se utilizaron fueron los criterios de Manning, publicados en 1976. Son los más evaluados porque tienen más tiempo en la arena clínica Su valor predictivo positivo no excede 75%, con una sensibilidad de 78% y una especificidad de 72%.  Castañeda Sepulveda R. Sindrome de intestino irritable. ELSEVIER. Medicina universitaria. 2010; 46 (12): 39-46

10. Castañeda Sepulveda R. Sindrome de intestino irritable. ELSEVIER. Medicina universitaria. 2010; 46 (12): 39-46

11. E n 1998, durante el XIII Congreso Internacional de Gastroenterología se creó un comité de trabajo que desarrolló los criterios de Roma I,los cuales se modificaron en 1999 (Roma II) y 2006 (Roma III). Castañeda Sepulveda R. Sindrome de intestino irritable. ELSEVIER. Medicina universitaria. 2010; 46 (12): 39-46

12. Enfermedades relacionadas La fibromialgia El síndrome de fatiga crónica La migraña La cefalea tensional Los síntomas urinarios La dispareunia y el dolor pélvico crónico Castañeda Sepulveda R. Sindrome de intestino irritable. ELSEVIER. Medicina universitaria. 2010; 46 (12): 39-46

13. Datos de alarma Sangrado rectal. Dolor abdominal nocturno o progresivo. Pérdida de peso. Anormalidades como anemia, elevación en marcadores de inflamación o alteraciones electrolíticas. Fiebre sin causa explicable. Aparición de síntomas después de los 50 años. Antecedentes familiares de cáncer de colon, enfermedad celiaca, enfermedad inflamatoria intestinal. Tumor abdominal o rectal. GPC Dianostico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. 2015

14. Tratamiento No farmacológico Alimentos bajos en hidratos de carbono de cadena corta FODMAP Fermentable Olisacáridos Disacáridos Monosacáridos Polioles Fibras , restricción de alcohol, café y grasas GPC Dianostico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. 2015

15. Tratamiento La dieta baja en hidratos de carbono de cadena corta (FODMAPs) proporciona mejoría de los síntomas del SII, incluyendo distensión, flatulencia, alteración en la motilidad y dolor abdominal en comparación con la dieta estándar. GPC Dianostico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. 2015

16. dietoterapia en pacientes con SII: Hacer las comidas regulares, evitando tiempos largos de ayuno. Ingerir agua solo al final de los alimentos. Realizar la ingesta lentamente. Evitar bebidas que contengan cafeína (refrescos de cola, café, té negro, etc.). Evitar la ingesta de alcohol y bebidas gaseosas. Reducir la ingesta de "almidón resistente" que a menudo se encuentra en los alimentos procesados. Revisar las etiquetas nutrimentales y evitar los alimentos que contengan sorbitol (goma de mascar y algunos productos bajos en calorías), ya que pueden incrementar la diarrea, por aumento en la osmolaridad intestinal. GPC Dianostico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. 2015

17. GPC Dianostico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. 2015

18. Tratamiento farmacológico Los grupos farmacológicos más utilizados en el control del síndrome de intestino irritable son: Antiespasmódicos. Antidiarreicos. Laxantes. Antidepresivos. Antibióticos. Agentes serotoninérgicos. GPC Dianostico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. 2015

19. Castañeda Sepulveda R. Sindrome de intestino irritable. ELSEVIER. Medicina universitaria. 2010; 46 (12): 39-46

20. Tratamiento farmacológico Antiespasmódicos ( se puede acompañar de loperamida o psyllium plantago) Para control de dolor Periodos cortos Bromuro de pinaverio 100 mg c/8 o 12 hrs Butilhiocina 10 mg cada 8 hrs GPC Dianostico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. 2015

21. Tratamiento farmacológico Antidepresivos tricíclicos Mejoran síntomas globales y el dolor Se debe iniciar dosis bajas y ajustar cada 3 o 4 semanas a dosis respuesta Constipación o mixto: inhibidores selectivo de la recaptura de la serotonina Diarrea: Tricíclicos GPC Dianostico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. 2015

22. Tratamiento farmacológico Antibióticos Rifaximina o neomicina por 10 a 14 días Con síntomas principales de diarrea y no tengan control adecuado con los medicamentos antes mencionados GPC Dianostico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. 2015