Sindrome de Paget-Schroetter una TVP de manejo diferente

Sindrome de Paget-Schroetter una TVP de miembro superior relacionada con el esfuerzo con una mejor diferente presentado en SEMES-CV ETV 2021

1. Dr. Vladimir Salazar Rosa Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. H. Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Profesor Asociado Universidad de Murcia. Síndrome de Paget- Schroetter :  una TVP de miembro superior con un manejo diferente

2. CONFLICTO DE INTERESES

3. Caso Clínico

4.  Diego.  18 años.  Deportista: INEF.  Agosto 2012.  TVP MSD.

5. ¿ cuál es el mejor tratamiento ?

6.        Trombolisis & Cirugía

7. TVP miembro superior

8. Primaria Secundaria   Espontánea o de esfuerzo:          Síndrome de  Paget- Schroetter     Idiopática.  Catéter venoso.  Neoplasias.  Otras. Yuen HLA et al . Semin Thromb Hemost 2021

9. Primaria   E spontánea o de esfuerzo:          Síndrome de  Paget- Schroetter   Síndrome salida torácica Yuen HLA et al . Semin Thromb Hemost 2021

10.          Fisiopatología

11. Illig KA et al. J Vasc Surg 2010;51:1538-47.

12. Trauma endotelial repetido Trombosis Recanalización Circulation 2012;126:768-773.

13. Hiperplasia intimal Inflamación Fibrosis Adherencias Perpetuación de la obstrucción Circulation 2012;126:768-773.

14. Thiyagarajah K et al. Thromb Research 2019;174:34-39.

15. Thiyagarajah K et al. Thromb Research 2019;174:34-39. Estudios: 62 . Pacientes: 3550 .

16. Thiyagarajah K et al. Thromb Research 2019;174:34-39.   Recurrencia: 6.4 %.   Sd . postrombótico: 20.3 %.

17. Tratamiento

18. Aliviar síntomas. Prevenir progresión. Reducir TEP. Reducir recurrencia. Disminuir el SPT.

19.  Fibrinolisis.  Anticoagulantes:  HNF.  HBPM.  AVK.  ACODS.  Cirugía.

20.                                       Guidelines

21.   En los pacientes con TVP aguda de EESS se recomienda anticoagulación sobre trombolisis . Kearon C et al. Chest 2016;149:315-352. ACCP  2016 2C

22.   En pacientes seleccionados con bajo riesgo de sangrado y síntomas severos de reciente aparición, la trombolisis guiada con catéter puede ser usada como tratamiento inicial si se tiene experiencia y están disponibles los recursos adecuados. Chest 2012;141:e419S-494S. 2C ACCP  2012

23. La resección de la 1ª costilla se ha recomendado cuando se cree que ha sido debida a problemas de atrapamiento de la vena subclavia a su paso entre la clavícula y la primera costilla . Chest 2012;141:e419S-494S. ACCP  2012

24. La evidencia que apoya este procedimiento es de baja calidad , y debido a su daño potencial, su uso debe ser restringido a circunstancias excepcionales en centros especializados. Chest 2012;141:e419S-494S. ACCP  2012

25. Molina JE. et al . Ann Throrac Surg 2008;86:254-60. Lugo J. et al . Ann Vasc Surg 2015;29:1073-1077. 1 2 3 Urschel   HC.  et al . Ann Throrac Surg 2008;86:254-60.

26. Molina JE. et al . Ann Throrac Surg 2008;86:254-60.  Minneapolis.   126 Paget- Schroetter .    Trombolisis , cirugía transaxilar precoz.   Clopidogrel + AVK 8 semanas.   100% permeabilidad.  Sin secuelas. 1

27. Lugo J. et al . Ann Vasc Surg 2015;29:1073-1077. 2

28. Lugo J. et al . Ann Vasc Surg 2015;29:1073-1077. 2

29. Urschel HC e t al . Ann Throrac Surg 2008;86:254-60. 3

30. Centro de referencia en Dallas. 626 TVP MMSS Paget-Schroetter . Seguimiento: 1-32 años. Trombolisis , cirugía transaxilar precoz. Alta a las 48 horas sin anticoagulación. Surgery remains the most effective treatment   for Paget- Schroetter syndrome :  50 years´experience    Urschel HC e t al . Ann Throrac Surg 2008;86:254-60.

31. Surgery remains the most effective treatment for Paget-Schroetter syndrome : 50 years´experience Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 36 42 506 42 Anticoagulación Trombolisis ±cirugía Trombolisis <6s + cirugía precoz Trombolisis >6s + cirugía precoz Urschel HC e t al . Ann Throrac Surg 2008;86:254-60.

32. Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 36 42 506 42 16 B, 15 R, 4 M, 1 Re 25 B, 15 R, 2 M, 0 Re 486 B, 20 R, 0 M, 0 Re 24 B, 6 R, 12 M, 0 Re No mortalidad ni TEP Urschel HC e t al . Ann Throrac Surg 2008;86:254-60. Surgery remains the most effective treatment for Paget-Schroetter syndrome : 50 years´experience

33. Thiyagarajah K et al. Thromb Research 2019;174:34-39.

34. Thiyagarajah K et al. Thromb Research 2019;174:34-39. SINDROME POSTROMBÓTICO: Anticoagulación sóla : 24,7% . Trombolisis y/o cirugía: 12,1% .

35.                                        Guidelines

36. Illig KA et al . J Vasc Surg 2016;64:e23-e35. Venous TOS: Trombolisis. Descomprensión quirúrgica .

37. Karaolanis G et al . J Vasc Surg : Venous and Lym Dis . 2021. Aunque no existen ensayos clínicos aleatorizados, nuestro análisis sugiere firmemente que los resultados globales son mejores con trombolisis local de rutina seguido de resección de primera costilla.

38.   39 pacientes operados.   32 trombolisis previa.   Síndrome postrombótico:  No trombolisis .  Retraso tiempo trombolisis /cirugía.

39. Caso Clínico

40.  Helmut Duckadam

41. Semanas después de ganar la Copa de Europa, Duckadam se apartó del fútbol profesional por enfermedad. Tuvo que retirarse por una trombosis en su brazo derecho , por la que fue ingresado y estuvo a punto de costarle la amputación.

42. Conclusiones

43. Poca evidencia. Unidades multidisciplinares. Centros de referencia. Trombolisis local + cirugía descompresiva. ¿ Trombofilia ? ¿ Anticoagulación postcirugía ?. ¿ Antiagregación ?.