SINDROME DEL TALLO CEREBRAL

Síndromes Alternos del Tallo Cerebral

Las manifestaciones clínicas de las lesiones del tallo cerebral dependerán en que estructura del tallo cerebral seencuentre la lesión, de que vías sensitivas o motoras se vean afectadas y también dependerán de las lesiones a los núcleos o las fibras de los nervios craneales; principalmente se caracterizan por la combinación de hemiplejía con lesiones de uno o varios nervios craneales del lado opuesto.

1. SINDROMES DEL TALLO CEREBRAL POR: LUIS REGALADO URQUIAGA

2. TALLO CEREBRAL

3. Esta relación se produce en un espacio muy reducido, lo cual explica que una pequeña lesión pueda producir un síndrome muy complejo; recordemos que los dibujos más pequeños que vemos sobre la estructura del tallo (en forma de cortes) tienen un tamaño de cinco a diez veces superior al real. En este epígrafe nos referiremos a los principales síndromes que pueden producir estas lesiones .

4. Se ha hecho referencia al concepto de hemiplejía alterna, la cual es representativa de los síndromes del tallo cerebral; incluye lesión de la vía piramidal, del lado opuesto (haz piramidal cruzado) y lesión de algún par craneal, que se manifiesta con síntomas del mismo lado. De esta manera, los diferentes síntomas y signos permiten precisar la localización exacta de las lesiones.

5. SINDROMES PEDUNCULARES Hemiplejía alterna peduncular (síndrome de Weber) Este síndrome es producido por una lesión que interesa la parte anterior (pie) del pedúnculo cerebral, por donde desciende el haz piramidal y al mismo tiempo las fibras procedentes del núcleo del III par, que emergen del pedúnculo por esta región.

6. 2 . Ptosis palpebral, midriasis del mismo lado de la lesión y ojo desviado hacia abajo y afuera . Este síndrome está caracterizado por: 1. Hemiplejía total directa y proporcional del lado opuesto a la lesión.

7. SINDROMES PEDUNCULARES Corresponde a una lesión de topografía similar a la anterior, pero que además interesa el fascículo longitudinal medio también denominado cintilla longitudinal posterior (ver anatomía funcional de los III, IV y VI pares). Síndrome de Foville superior o “ Foville peduncular”

8. Está caracterizado por: Parálisis de la mirada conjugada (el enfermo mira hacia el lado de la lesión ). Hemiplejía completa –cara inclu da– del lado opuesto a la lesión piramidal ( por lesión de las fibras piramidales aún no cruzadas , incluso las más internas del haz geniculado )

9. SINDROMES PEDUNCULARES Corresponde a una lesión que interesa el pedúnculo cerebeloso superior ( hemisíndrome cerebeloso opuesto) al núcleo rojo ( hemitemblor ), a la cinta de Reil ya cruzada ( hemianestesia ) y al III par. Como la lesión es posterior, la afectación de la vía piramidal es parcial. Sindrome de Benedikt o peduncular posterior Faciculo longitudinal superior

10. Parálisis del motor ocular común del lado de la lesión Hemiataxia , hemihipotonía y hemiasinergia del lado opuesto a la lesión del pedúnculo cerebeloso superior Hemianestesia parcial en el lado opuesto a la lesión de la cinta de Reil (ya cruzada) Hemitemblor del lado opuesto a la lesión del núcleo rojo Hemiparesia del lado opuesto a la lesión peduncular (en este lado hemiparético es donde se encuentran la hemiataxia , la hemianestesia y el hemitemblor )

11. SINDROMES PROTUBERANCIALES Síndrome protuberancial anterior (síndrome de Millard-Gübler ) Corresponde a una lesión en la parte anterior de la protuberancia , que interesa el haz piramidal antes de la decusación , pero habiéndosele desprendido ya el fascículo geniculado que incluye las fibras relativas al núcleo del VII par.

12. Está caracterizado por : 1 . Hemiplejía que afecta solamente el brazo y la pierna del lado opuesto a la lesión. 2. Parálisis facial de tipo periférico del lado de la lesión.

13. SINDROMES PROTUBERANCIALES En este caso, la lesión, además de afectar las fibras piramidales y las del nervio facial, interesa el fascículo longitudinal medio (ya cruzado), por lo que la desviación de la mirada se hace en sentido opuesto a la de las lesiones pedunculares . Síndrome de Foville inferior o “ Foville protuberancial ”

14. Está caracterizado por: 1 . Síndrome de Millard-Gübler según se ha descrito . 2. Parálisis de la mirada conjugada (el enfermo mira hacia el lado opuesto de la lesión ).

15. SINDROMES BULBARES Síndrome bulbar lateral, de Wallenberg o de la arteria cerebelosa posterior e inferior Su causa más frecuente es la oclusión de la arteria cerebelosa posteroinferior . Al estar afectadas las regiones posterior y lateral del bulbo, se afectan las siguientes estructuras , que expresan los síntomas y signos: 1. Haz espinotalámico lateral, que conduce la sensibilidad termoalgésica y que se ha cruzado ya en los diferentes segmentos medulares. 2. Núcleo espinal del trigémino. 3. Núcleo ambiguo. 4. Pedúnculo cerebeloso inferior (cuerpo restiforme). 5. Núcleo del hipogloso. 6. Fibras oculosimpáticas , que descienden por el bulbo desde el hipotálamo para llegar al centro ciliospinal de Budge . Afecion del V, IX, X, XI Nervio craneal

16. 1 . Hemianestesia alterna de tipo termoanalgésico a nivel de los miembros del lado opuesto a la lesión, mientras que en la cara existe parestesia o anestesia del lado de la lesión. 2. Hemianestesia de la cara del mismo lado de la lesión. 3. Parálisis faringolaríngea y velopalatina del mismo lado de la lesión . 4. Hemiasinergia y lateropulsión del mismo lado de la lesión . 5. Parálisis con atrofia de la mitad de la lengua correspondiente al lado de la lesión. 6. Síndrome de Claude- Horner del mismo lado de la lesión. Está caracterizado por:

17. SINDROMES BULBARES Síndrome bulbar anterior Corresponde a una lesión de las pirámides bulbares antes de su entrecruzamiento, con lesión de las fibras procedentes del núcleo del hipogloso.

18. 1 . Hemiplejía que no afecta la cara del lado opuesto a la lesión . 2. Parálisis del hipogloso del mismo lado de la lesión ( hemiatrofia lingual, desviación de la punta de la lengua hacia el lado de la hemiatrofia ). Está caracterizado por:

19. SINDROMES BULBARES Se describen clásicamente : 1.- Síndrome de Avellis . Afeccion del X nervio craneal y segmento del sistema piramidal Caracterizado por hemiplejía contralateral que no afecta la cara y parálisis de la cuerda vocal y del velo del paladar homolaterales . Corresponde a una lesión de la vía piramidal aún no cruzada y de las fibras procedentes del núcleo ambiguo . Síndromes bulbares posteriores

20. 2.- Síndrome de Schmidt . Se trata de una hemiplejía de tipo bulbar (no afecta la cara) contralateral, con parálisis del esternocleidomastoideo y del trapecio homolateral , por lesión del XI par.

21. 3.- Síndrome de Jackson . Hemiplejía velopalatofaringolaríngea asociada a parálisis de los músculos esternocleidomastoideos, el trapecio y la mitad de la lengua, todos del mismo lado de la lesión hemipléjica del brazo y pierna del lado opuesto que no afecta la cara.