SINDROME DIARREICO Y MALABSORCION

SINDROME DIARREICO Y MALABSORCION

1. ERSR

La diarrea puede definirse como el aumento del número de deposiciones de
consistencia más fluida. Por lo general se asocia con otros signos y síntomas tales
como dolor abdominal, náuseas, fiebre y vomito.
En los adultos las heces contienen alrededor del 75 a 80% de agua, y el peso total
normal es superior a esta medida se denomina diarrea. Las diarreas se pueden
clasificar según su duración en agudas y crónicas.
 La diarrea se considera aguda cuando su duracion es menor a 2 semanas.
 La diarrea crónica es aquella que dura mayor a 4 semanas.

FISIOPATOLOGIA
El aparato digestivo adulto recibe alrededor de 10 litros de líquido por día . El ingreso
oral oscila entre 1 y 2 litros y el resto (alrededor de 8 litros) lo componen las
secreciones billares, gástricas, salivales y pancreáticas. Alrededor de 9 litros son
reabsorbidos por el yeyuno y el íleon y en menor proporción en el colon derecho. La
cantidad final de líquido excretada en las heces es alrededor de 150 ml por día.

2. ERSR

ETIOPATOGENIA
Es diferente según la diarrea sea esta crónica y aguda.
DIARREA AGUDA
La causa más frecuente de la diarrea aguda es la acción de agentes infecciosas que se
adquieren por ingesta de alimentos y bebidas contaminadas. También ocurre
transmisión de persona a persona por contaminación de manos o transmisión sexual.
Otro mecanismo distinto es la alteración de la microflora normal del intestino delgado
por el uso de antibióticos esto origina la proliferación de gérmenes que producen
diarrea. Cuando un germen patógeno ingresa en el organismo debe evitar los
mecanismos de defensa del huésped:
1) acidez gástrica
2) motilidad del intestino delgado
3) formación de anticuerpos
4) microflora colonica
El factor de virulencia más importante es la producción de toxinas para el organismo.


•Se encuentran en la comida
•actuan sobre el intestino
delgado generando cambios en
la absorcion de electrolitos
ENEROTOXINAS
•actuan sobre el SNA
•producen aumento del
peristaltimos intesinal
NEUROTOCINAS
•causan daño directo en la mucosa
intestinalCITOTOXINAS

3. ERSR

DIARREA CRONICA
Las diarreas crónicas pueden reconocerse como patogenia, mecanismo inflamatorios,
osmótica, secretorios por alteraciones de motilidad y malabsorvidos.



ETIOLOGIA
DIARREA AGUDA
La causa más común de la diarrea aguda son infecciones producidas por
medicamentos. Intervienen distintos agentes: bacterianos, virus, parásitos, hongos y
microbacterias. En los países subdesarrollados con sistemas sanitarios inadecuados.
Las áreas de mayor riesgo son las islas del Caribe, Latinoamérica, África, Asia y medio
Oriente.
DIARREAS
INFLAMATORIAS
resultan del daño del
epitelio absortivo o
liberacion de citotoxinas
DIARREAS OSMOTICAS:
los solutos ingeridos no se
absorven en el ID
DIARREAS
SECRETORIAS:
se originan por excesiv
secrecion de electrolitos
TRANSTORNOS DE
MOTILIDAD:
sindrome del intestino
irritable
diabetes mellitus
DIARREAS
MALABSORTIVAS:
alteraciones de procesos
de transporte

4. ERSR

Grupos de alto riesgo: viajeros, adictos a
drogas intravenosas, homosexuales,
inmunodeprimidos etc.

DIARREA CRONICA
Por lo general son agentes infecciosas cono
Ghandia lamblia que produce diarrea espumosos acompañadas por abdominales.
Además se asocia con enfermedades endocrinas como; insuficiencia suprarrenal e
hipertiroidismo suelen presentar diarrea crónica. Los tumores productores de las
hormonas como los gastrónomas , los Vipmomas , cáncer medular de tiroides
causantes de diarrea crónica.
SEGÚN SU ORIGEN


ENFOQUE DIAGNOSTICO
DIARREAS AGUDAS

5. ERSR

Es importante conocer las duración de los síntomas, los accidentes epidemiológicos y
haber padecido anteriormente molestias. Deben investigarse sospechas de
deshidratación asociadas con mareos y debilidad. Los pacientes con diarreas agudas
infecciosas suelen tener dolor abdominal, fiebre, deposiciones pueden ser acuosas de
color marrón o sanguinolento.
EXAMEN FISICO
Una evaluación cuidadosa del estado de hidratación ya que es la mayor causa de
morbimortalidad de las diarreas crónicas agudas infecciosas.
EXAMEN COMPLEMENTARIO
La diarrea aguda se auto elimina. Entre las pruebas tenemos la de hemocultivo y el
cultivo de material fecal.

DIARREAS CRONICAS
Los pacientes que tienen diarrea de más de 4 semanas serán consideradas como
portadores de enfermedades que producen diarrea crónica.
EXAMEN COMPLEMENTARIO
Estudios de laboratorio;
 Hemograma
 Eritrosedimentacion
 Creatinina
 Hepatograma
 proteinograma plasmático
 Tiempo de protrombina

6. ERSR



El termino mala absorción involucra una alteración en la absorción y digestión de
nutrientes, ocasionado por enfermedades de diversa etiología.
FISIOPATOLOGIA Y ETIOGENIA
La digestión y absorción normales consta de 3 fases
 Fase intraluminal
 Fase mucosa
 Fase absortiva
FASE INTRALUMINAL:
Con la dieta se incorporan hidratos de carbono, proteínas y grasas que finalmente son
degradados por mecanismos de hidrolizarían y solubinacion producidos por los jugos
gástricos, pancreáticos y las secreciones biliares. Distintas patologías que afectan el
hígado, el páncreas o las vías biliares generan una disminución de la concentración de
enzimas pancreáticas y sales biliares que ocasionan alteraciones en la digestión
intralminal. Se comprende entonces que la diminución o ausencia de estas enzimas
provocaran cuadros clínicos cuya manifestación características es el aumento de
eliminación de grasas que se denomina esteatorrea (La esteatorrea es un tipo de diarrea,
caracterizada por la presencia de secreciones lipídicas en las heces fecales).

7. ERSR

La esteatorrea es un signo fundamental para el diagnóstico de síndrome de
malabsorción, en donde las heces son de mayor volumen, de carácter pastoso,
espumoso y flotante, suelen acompañar flatulencias.
Las enfermedades que se presentan en esta fase son:
 pancreatitis crónica
 Fibrosis quística
 cáncer pancreático
FASE MUCOSA
La superficie intacta del intestino del gado es indispensable para la absorción de
nutrientes y minerales. Esta se puede ver afectada en su estructura bioquímica como
ocurre en;
 La enfermedad celiaca
 Síndrome del intestino corto
FASE ABSORTIVA
Las enfermedades más frecuentes que afectan esta fase son: enfermedad de Whipple,
linfomas y la linfagiectasia.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Los signos y síntomas comunes a las enfermedades de malabsorción son; la diarrea, pérdida de
peso y distensión abdominal.
En un síndrome de malabsorción, la diarrea en general es consecuencia de una enfermedad que lo
provoca, mientras que la esteatorrea suele ser un signo característico de esta.

8. ERSR

E déficit crónico de minerales y vitaminas ocasiona alteraciones clínicas y en los exámenes de
laboratorio.

ENFOQUE DIAGNOSTICO
Si bien la presencia de esteatorrea con heces características, voluminosas, espumosas,
que floran , junto a la pérdida de peso, pérdida de apetito, a mayoría de los pacientes con
síndrome de malabsorción refieren síntomas digestivos leves a moderados que pueden
simular situaciones más comunes como el de intestino irritable
.
malabsorcion de
hierro
•anemia
hipocromica
malabsorcion vit.
B12 Y B9
•anemia
megaloblastica
malabsorcion de
calcio y proteico
•osteomalacia
•osteoporosis