SINDROME FEBRIL.pptx

Fiebre em pediatria

1. FIEBRE EN PEDIATRIA INTERNO SAULO FREITAS DO Ó CAJA NACIONAL DE SALUD 2023

2. DEFINICIONES FIEBRE: es un aumento de la temperatura corporal por encima de los límites normales (>38°C ) causada por un efecto primario hipotalámico . Febrícula < 38ºC - Fiebre de 38 a 39.5ºC - Hiperpirexia > 41ºC ( cambios sínteses proteica, permeabilidad vascular y PH) Hipertermia: Incremento no controlado de la temperatura corporal que sobrepasa la capacidad del cuerpo para perder calor sin ningún cambio en el punto termostático hipotalámico La FIEBRE SIN FOCO cuando persiste por tres días y no se puede establecer la causa después de una anamnesis detallada y un examen físico completo. FIEBRE PERSISTENTE: dura > 1 semana SÍNDROME FEBRIL PERIÓDICO O RECURRENTE Presencia de episodios febriles de repetición, en ocasiones periódicos, que no se explican por causa infecciosa, neoplásica o autoinmune.

3. ETIOLOGÍA Otras causas: deshidratación, lesiones traumáticas, sobrebrigo , trastornos endócrinos y trastornos de la transpiración. Así como enfermedades autoinmunes y neoplásicas. EPIDEMIOLOGÍA La fiebre es una de las causas más frecuentes de consulta pediátrica en los servicios de emergencia y es una causa importante de hospitalización en menores de cinco años. Corresponde al 30% de todas las consultas pediátricas.

4. Tipos de fiebre

5. PATOGENIA Ocurre cuando el hipotálamo regula la temperatura a un nivel mas alto de lo normal, secundário a una modificación del termostado del centro termorregulador. Activan macrófagos, células endoteliales, linfocitos para la procucción de citocinas , como la IL 1, IL 6, TNFa , Interferón B, e Interferón y. Otras causas: mayor producción que perdida de calor, golpe de calor, hipertermia maligna, intoxicación por anticolinérgicos. INHIBEN LA MULTIPLICACIÓN Y/O LA SUPERVIVENCIA DE ALGUNAS BACTÉRIAS O VÍRUS PATÓGENOS A TRAVES DE VARIOS MECANISMOS:

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS En caso de fiebre mayor a 39°C, ocasionalmente se observa delirio o alucinaciones. El llenado capilar mayor a 3 segundos puede ser un marcador de riesgo para enfermedad grave. En el examen físico : mejillas coloradas, piel caliente, somnolencia, letargia o por el contrario irritabilidad, incremento FC y FR, signos de deshidratación. OJO EN BACTEREMIA OCULTA

7. DIAGNOSTICO ANAMNESIS: Duración de la fiebre Caracteristicas (diurno, nocturno , fiebre elevada, o moderada) Signos y sintomas associadas Presencia de otros casos en la família y entorno Examen físico Temperatura axilar Buscar focos de infección ( orofarinego , cutâneos, respiratórios, neurologico ., urinários) Buscar signos de procesos no infecciosos ( articulaciones , palidez, datos de sangrado fácil) ESTUDIOS DE GABINETE Hemograma ( leucocitois , neutrofilia ) PCR Examen general de orina Prueba de tuberculina Rx de tórax Ecografia en sospecha de abceso

8. CONDUCTA MENOR DE 28 días Intenación Hemograma y hemocultura Punción lumbar: Liquido cefalorraquídeo (meningitis) Tinción de gram en heces Examen general de orina y urocultivo Coprocultivo (si presenta diarrea) Rayo X de tórax Iniciar antibióticos parenterales. Descartar otras causas de fiebre como deshidratación por mala técnica alimentaria o sobreabrigo .

9. CONDUCTA < de 3 meses Tienen riesgo de 5 al 10% de infección bacteriana grave, el inicio de antibiótico se indica luego de un análisis clínico y de laboratorio para definir riesgo. 1. Hemograma y hemocultivo 2. Proteína C reactiva 3. Análisis de orina 4. Radiografía de tórax 4. Cultivo de heces si presenta diarrea. La punción lumbar se indica si presenta estado toxico, hemograma con leucocitosis o leucopenia.

10. TRATAMIENTO MEDIDAS FÍSICAS: si el paciente está muy abrigado o hace calor, desabrigar y verificar de nuevo la temperatura. Siempre se debe asegurar un buen estado de hidratación. PARACETAMOL IBUPROFENO DOSIS 10-15mg/kg/dosis 5 -10mg/kg/dosis INTERVALO DOSIS 4 - 6h 6 - 8h PICO CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA 30 minutos 60 minutos TIEMPO MÁXIMO PARA REDUCCIÓN TEMPERATURA 3 horas 2 horas DURACIÓN DE LA ACCIÓN 4 – 6 h 6 – 8 h ADVERSOS Hepatotoxicidad , insuficiencia hepática Insuficiencia renal aguda MECANISMO DE ACCIÓN COX 1 COX 1 Y 2

11. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Fiebre de > 14 días de duración , cuya causa no se ha determinado después de haber realizado una anamnesis exhaustivo y pruebas diagnosticas simples . CONCEPTO ETIOLOGIA DE FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Enfermedades infecciosas Bacterianas: fiebre enteral por salmonella , tuberculosis , osteomielitis , pielonefritis , sinusitis , endocarditis , brucelosis , enfermedades por Campilobacter sp., tularemia , abscesos ocultos Virales: enfermedades por citomegalovirus , hepatitis , mononucleosis infecciosa Parasitarias: malaria , toxoplasmosis , amebiasis extra intestinal Enfermedades autoinmunes Fiebre reumática, enfermedades del tejido conectivo Enfermedades Neoplásicas Leucemia, linfoma, neuroblastoma , sarcoma de Ewing . Misceláneas Enfermedad de Kawasaki, fiebre periódica, displasia ectodérmica, tirotoxicosis , fiebre de origen central

12. CLASIFICACIÓN TIPOS CARACTERISTICA ETIOLOGIA CLÁSICA T° > 38 °C Duración > 3 semanas Evaluación de al menos 3 visitas ambulatórias o 3 días em hospital Infección , malignidad , enferemedad vascular del colágeno. NOSOCOMIAL T° > 38 ° C Paciente hospitalizado >= 24 h pero no fiebre a la admisión Evaluación de al menos 3 dias Enterocolitis por clostridium difficile , embolismo pulmonar, tromboflebitis séptica, sinusites. INMUNODEFICIENTE T° > 38 ° C Recuentos de neutrófilos <= 500 por mm² Evaluación de al menos 3 días Infecciones bacterianas oportunista, aspergilosis , candidiasis , herpes vírus. ASOCIADA A VIH T° > 38 ° C Duración > 4 semanas ambulatorial > 3 dias para internados Infección por VIH confirmada Citomegalovirus , mycobacterium avium-intracelullare complex , neumonia por pneumocistis caniña , sarcoma de kaposi , linfoma.

13. CONVULSIONES FEBRILES Son crisis convulsivas que se presentan con mayor frecuente entre los 3 meses hasta los 5 años de edad , asociadas a fiebre y en ausencia de infección del sistema nervioso central o anormalidades metabólicas que pueden producir convulsiones y sin antecedentes de convulsiones febriles previas EPIDEMIOLOGÍA La crisis febril es el trastorno convulsivo más frecuente en la infancia, tiene una prevalencia aproximada del 5% en todos los niños en edad susceptible. El riesgo de recurrencia Edad de presentación es más temprana Antecedentes de crisis febriles en familiares cercanos Tiempo corto entre el inicio de la fiebre y la convulsión ETIOLOGÍA Desencadenada por la fiebre. Existe una predisposición individual o familiar BAJA PENETRANCIA Y EXPRESIÓN VARIABLE

14. PATOGENIA La fisiopatología no está bien definida, pero se sabe que existen varios factores como el Aumento en la circulación de toxinas Posible existencia de un déficit de mielinización en un cerebro todavía inmaduro Inmadurez de los mecanismos de termo regulación en este grupo etario Incremento de consumo de oxígeno en cualquier proceso febril.

15. Crisis febriles complejas o atípicas Duración mayor a 15 minutos Crisis focales con o sin generalización secundaria independiente de la duración Puede estar asociada a paresia post ictal (parálisis de Todd ) Recurrencias en un periodo de 24 horas Sin antecedentes neurológicos previos o historia anterior de crisis afebriles Las convulsiones febriles de acuerdo a su presentación pueden ser simples o complejas Crisis febriles simples o típicas (70%) Crisis menor a 15 minutos Generalizadas , tónico clónicas o tónicas. Un único episodio en 24 horas en una enfermedad febril Recuperación rápida después de la crisis (no se acompañan de secuelas neurógicas ) COMPLICACIONES Estado convulsivo (“status epilepticus ”) convulsiones continuas o episodios intermitentes de ≥ 20 minutos de duración, sin recuperación del nivel de conciencia entre ellos .

16. DIAGNOSTICO Clínico (anamnesis – factores neonatales) Factores de Riesgo  Ausencia de vacuna antineumococica / antiinfluenza EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ESTUDIO METABÓLICO : neonatos y en los lactantes pequeños en los que se sospeche una causa metabólica.  Realizar: Glucemia, Urea, Creatinina, Calcio, Magnesio, Sodio, Potasio, pH, Gases, bicarbonato, ácido láctico. PUNCIÓN LUMBAR: niños menores de 6 - 12 meses que tienen una convulsión asociada a fiebre y en todos los niños con sospecha de infección intracraneal (meningitis o recuperación lenta del sensorio.) TAC O RM: niños que presentan: signos de hipertensión intracraneal , focalidad neurológica , crisis parciales, historia del traumatismo previo, o dificultad para controlar las crisis . La RM es más sensible para la detección de patología relacionada con las convulsiones.

17. TRATAMIENTO La convulsión febril simple o benigna no requiere tratamiento, es importante tranquilizar a los padres, manejo de la fiebre y medidas generales en caso de convulsión. El tratamiento profiláctico está indicado en la convulsión febril compleja + factores de riesgo con anticonvulsivantes como el fenobarbital (5mg/kg) y el ácido valproico (15mg/kg) indicados por el especialista. TRATAMIENTO DE LA CRISIS CONVULSIVA Estabilización de las funciones vitales: mantener en decúbito lateral, aspirar secreciones, aportar oxígeno , no introducir nada en la boca. Diazepam (ampolla de 10 mg/2mL) 0,1 a 0,3 mg/kg IV en 2-4 min . (máx.: 10 mg) o 0,5 mg/kg rectal se puede repetir la dosis en tres oportunidades con intervalo de 10 a 20 minutos. Midazolan (5mg/1mL) 0,15 a 0,2 mg/kg/dosis, EV, IM y intranasal (instilada por goteo en 15 seg . máximo 0,3 ml por narina) Fenitoína 15-20 mg/kg IV (máx. 1 g) en 10-20 min o fenobarbital 15-20 mg/ kg IV

18. GRACIAS S