SINDROME HEPATORRENAL.pptx

SINDROME HEPATORRENAL TIPO1 Y TIPO2.
BREVE HISTORIA DEL SD. HEPATORRENAL

1. SINDROME HEPATORRENAL MR1. MARCO MIÑANO QUIROZ GASTROENTEROLOGIA HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO

2. N=22 cirrosis PAS: 90-100 mmHg BIL. TOTAL: 2.0 – 34mg/dl [ Na ]: 121-135 mEq /L Cr. Serica 2.0-7.3 mg/dl Sangrado GI Ictericia progresiva P aracentesis Tejido esencialmente normal. Aplanamiento tubular minimo 100% fallecieron Coma hepático 18/22 (82%) IRA PAPPER S, BELSKY JL, BLEIFER KH. Renal failure in Laennec's cirrhosis of the liver. I. Description of clinical and laboratory features. Ann Intern Med. 1959 Oct;51:759-73. doi : 10.7326/0003-4819-51-4-759. PMID: 14430321.

3. SHR-1: Desorden funcional de la circulación RENAL ANGIOGRAFÍA Epstein M et al Am J Med 1970

4. DEFINICIÓN E s la insuficiencia renal en personas con cirrosis en ausencia de otras causas de insuficiencia renal como los medicamentos nefrotóxicos y patología renal subyacente. Se considera un trastorno funcional no asociado con el daño estructural del riñón y es potencialmente reversible PROTOCOLO DE USO DE ALBUMINA EN EL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO; 2022

5. EPIDEMIOLOGIA El SHR se presenta en casi el 10 % de los pacientes con cirrosis avanzada o insuficiencia hepática aguda Se ha establecido que un 18 % de los pacientes con cirrosis y ascitis desarrollarán el SHR a un año y 39 % a cinco años . No existe ningún dato clínico ni de laboratorio especíco para el diagnóstico del SHR, por lo que este es un diagnóstico de exclusión. Alrededor del 19 % de los pacientes cirróticos hospitalizados tienen IRA y cerca del 23 % tienen un SHR. Revista Colombiana de Nefrología Vol . 9, N´um. 1 (2022)

6. FISIOPATOLOGIA HIPERTENSION PORTAL VASODILATACION ARTERIAL ESPLACNICA DECREMENTO DEL VCE Incremento del GC Activacion del SRA y SNS Retencion de agua y Na Vasoconstricción renal Caida de TFG Ginès P, Schrier RW. Renal failure in cirrhosis . N Engl J Med . 2009 Sep 24;361(13):1279-90. doi : 10.1056/NEJMra0809139. Erratum in: N Engl J Med . 2011 Jan 27;364(4):389. PMID: 19776409

7. CLASIFICACIÓN SD. HEPTORRENAL TIPO 1: P érdida rápida y progresiva de la función renal durante 2ss. Mediana de supervivencia de solo un mes si no se trata SD. HEPTORRENAL TIPO 2: Reducción de la función renal, de forma más progresiva y estable. Mejor pronóstico Revista Colombiana de Nefrología Vol . 9, N´um. 1 (2022)

8. FACTORES DE RIESGO PBE PARASENTESIS DE GRAN VOLUMEN 30% Revista Colombiana de Nefrología Vol . 9, N´um. 1 (2022)

9. CUADRO CLINICO El SHR no tiene hallazgos clínicos específicos. Sus manifestaciones físicas reflejan la enfermedad hepática avanzada subyacente, la insuciencia renal y las anomalías circulatorias presentes.

10. Dx de IRA en Cirrosis ESTABLECER Dx . AZ-PR NTA SHR-1 OTRA AZ-PR NTA OTRA No SHR-1 SHR-1 TTO ESPECÍFICO: VASOCONSTRICTORES

11. DIAGNÓSTICO Pcte con FALLA HEPÁTICA, HTP, e IRA SI EVALUACIÓN CLINICA ¿Existe otra causa probable de FRA? SI ¿DOBLE O MAS DE [Cr] RESPECTO A SU BASAL? MANEJA LA CAUSA ESPECIFICA No mejoría ALBUMINA 1g/kg ( max : 100g) por dia por 2 dias No mejoría Dx . SHR-1 NO Curso clínico inesperado NO Retirar diuréticos, BB, nefrotóxicos y tratar la infección (si hubiera) DIAGNÓSTICO DE EXCLUSION No mejoría Retirar diuréticos, BB, nefrotóxicos y tratar la infección + ALBUMINA 1g/kg ( max : 100g) por dia por 2 dias Ginès P, Schrier RW. Renal failure in cirrhosis . N Engl J Med . 2009 Sep 24;361(13):1279-90. doi : 10.1056/NEJMra0809139. Erratum in: N Engl J Med . 2011 Jan 27;364(4):389. PMID: 19776409

12. TRATAMIENTO Restaurar la perfusión renal. Objetivo V asodilatación Esplácnica o sistémica Volumen sanguíneo efectivo Activación de los vasoconstrictores renales Revista Colombiana de Nefrología Vol . 9, N´um. 1 (2022)

13. TRATAMIENTO Vasopresina NORADRENALINA MIDODRINA ALBUMINA VASOPRESORES EXPANSOR DE PLASMA NO TERLIPRESINA Revista Colombiana de Nefrología Vol . 9, N´um. 1 (2022)

14. TRATAMIENTO TERLIPRESINA 1 mg c/4h: 3 dias 2 mg c/4h: 14 dias 25% 1,5mg/dl Mejora la función renal en casi la mitad de los pacientes con SHR tipo 1 Revista Colombiana de Nefrología Vol . 9, N´um. 1 (2022) COSTOSA Isquemia con calambres abdominales y diarrea

15. TRATAMIENTO NORADRENALINA Segura Disponible T iene un costo menor Revista Colombiana de Nefrología Vol . 9, N´um. 1 (2022) 0,5-3mg/h Infusión continua ALBUMINA 1g/kg peso seguido de 20-40g/ dia según volemia

16. TRATAMIENTO Revista Colombiana de Nefrología Vol . 9, N´um. 1 (2022) TRANSPLANTE HEPATICO Derivacion portosistemica intrahepatica transyugular TIPS

17. CONCLUSIONES LA PATOGENESIS DEL SHR-1 SE SUSTENTA EN LA HIPOPERFUSION RENAL EL DX. REQUIERE UNA EVALUACION ACUICIOSA YA QUE CARECE DE UN TEST DEFINITIVO. LA TERAPIA VASOCONSTRICTORA (NOREPINEFRINA O TERLIPRESINA) EN SHR-1 APUNTANDO A UNA ELEVACION DE LA PAM CONLLEVA A UNA MEJORIA DE LA FUNCION RENAL

18. GRACIAS