Sindrome hipoertensivo EXPOSICION.pptxbb

Ginecológica

1. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Dr. Victor Gutierrez Ricaldi GINECOLOGO OBSTETRA

2. DEFINICION E s una patología de origen multifactorial. Se presenta después de las 2 semanas del embarazo y/o hasta las 6 semanas posteriores al parto.

3. 01 Es la Segunda causa de complicación materna luego de hemorragia postparto INCIDENCIA 02 Es < común antes de 34 SDG 03 4 a 6% pueden complicarse 04 2 veces mas frecuente en primigestas

4. PRECLAMPSIA Es la hipertensión que ocurre en la paciente previamente normo tensa posterior a las 20 s con proteinuria HIPERTENSION PREEXISTENTE - CRONICA Es una paciente hipertensa antes de las 20 semanas del embarazo con datos de hipertensión previa incluso antes de estar embarazada HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Que es la hipertensa que aparece después de las 20 semanas que no tiene signos de daño de órgano terminal y no ha tenido hipertensión previamente, esta paciente nunca tiene proteinuria CONDICIONES PARA TOMA DE PRESION HIPERTENSION CRONICA MAS PE SOBREAGREGADA Hipertensión arterial crónica + preeclampsia sobreagregada. Hipertensión esencial + preeclampsia sobreagregada. Esta asociación puede empeorar el pronóstico materno y perinatal, por lo que se debe manejar como una PE severa ECLAMPSIA Convulsiones que no pueden ser atribuidas a otras causa en una mujer con preeclampsia

5. Factores de Riesgo Nuliparidad Historia familiar de preeclampsia Antecedentes de Preeclampsia Embarazo múltiple P a t olo gía asocia da Eda d materna <1 8 >35

6. FISIOPATOLOGIA: Dia 12 cinciotrofoblasto erosión arterias espirales

7. I n v a s i ó n t r o f o b l a s t i c a A n o r m a l

8. PREECLAMPSIA Presentacion clinica TIPICA (TRIADA) HIPERTENSION PROTEINURIA EDEMA Diagnóstico se realiza con ecografía Doppler desde la semana 11de gestación

9. SIGNOS DE GRAVEDAD Como consecuencia de: Vasoespasmo a nivel cerebral Alteracion del tono vascular clinicamente fotopsias cefalea escotomas

10. Anemia hemolítica Microangiohepatica Disfunción hepática con elevación de enzimas hepáticas Trombocitopenia. P laquetas <100.000, GOT >70 UI LDH >600UI Bilirrubina >1,2 mg/dL o esquistocitos en el frotis sanguíneo. - Dolor en hipocondrio derecho -- E pigastrio - Nauseas o vómitos -C efalea . CLINICA DIAGNOSTICO SINDROME DE HELLP

11. PREECLAMPSIA LEVE O MODERADA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD PA 140/90 en dos tomas separas de 4 horas, mas de 20 semanas PA igual a mayor a 160/110 en una oportunidad Proteinuria de 300 mg en 24 horas, 1+ GRAVE O SEVERA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD PA igual o mayor a 160/110 en dos oportunidades Proteinuria persistente 2 + o mas Cefalea Trastornos visuales Dolor abdominal superior Oliguria Creatinina elevada Trombocitopenia Elevación de enzimas hepáticas Restricción de crecimiento fetal Edema pulmonar

12. EVALUACION DEL PACIENTE Consulta neurológica Medición de factores angiogénicos

13. MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL - La presión arterial se debe medir después de estar la paciente por lo menos 5 a 10 minutos en reposo y estando preferentemente sentada y con el brazo derecho apoyado en una superficie lisa a la altura del corazón. - Se debe utilizar de preferencia un manómetro de mercurio, con un manguito adecuado al diámetro del brazo de la paciente PA > 140/90, debe ser derivado según corresponda: en embarazos menores a 20 semanas a policlínico de alto riesgo (PARO) medir cada 6 horas PA>160/110 : en dos ocasiones, separadas por 4 horas, en pacientes en reposo

14. C r i t e r i o s d e i n t e r r u p c i ó n d e l e m b a r a zo La interrupción de embarazos pretérmino esta indicado cuando se presentan síntomas maternos de severidad (síntomas de vasoespasmo), cuando hay pruebas de laboratorio que indiquen disfunción orgánica terminal o se deteriore el estado del feto.

15. Hipertensión arterial de 160/110 o más persistente a tratamiento antihipertensivo gasto urinario < 400 ml en 24 horas Oliguria < 20 ml/hora Depuración de creatinina < 50 ml/hora Aumento de creatinina 1 mg/dl Recuento plaquetarío < 50.000/mm3 LDH > 1.000 UI/l Aumento ácido úrico 1 mg/dl en 24 hrs. Ácido úrico > 10 mg/dl. Datos sugestivos de inminencia de Eclampsia Datos sugestivos de Síndrome de HELLP. Criterios maternos

16. Restricción en el crecimiento intrauterino Oligohidramnios Flujo umbilical diastólico invertido Madurez pulmonar Criterios Fetales

17. La interrupción del embarazo debe realizarse hasta que la paciente se encuentre hemodinamicamente estable. La vía de resolución del embarazo dependerá de las indicaciones obstétricas no de la preeclampsia. Si se planea un parto vaginal y el cervix no tiene un puntaje de Bishop favorable, se pueden utilizar prostanglandinas para inducir la madurez cervical, lo cual incrementa el éxito de un parto vaginal. En fetos menores de 32 semanas de gestación la realización de cesárea es más probable por condiciones cervicales desfavorables. En fetos mayores de 34 semanas en presentación cefálica se debe de considerar el parto. Manejar el tercer periodo de trabajo de parto con oxitocina Vías de interrupción del embarazo

18. E d a d gestacional para la interrupción Si el feto es menor de 34 semanas y las condiciones maternas y fetales lo permiten, la interrupción del embarazo, puede ser retardada para iniciar corticoesteroides para madurez pulmonar fetal. Después de 24 horas se debe valorar si es candidata para manejo conservador. El manejo conservador debe ser selectivo y efectuado en unidades de tercer nivel, ya que requiere vigilancia intensiva materno-fetal las 24 horas del día. En fetos sin viabilidad fetal o con 34 SDG o mas se debe de interrumpir el embarazo

19. Se recomienda realizar prueba sin estrés (PSS) o perfil biofísico (PBF) una o dos veces por semana . Perfil biofísico fetal en caso de PSS no reactiva. Determinación de liquido amniótico por ultrasonido una o dos veces por semana y cálculo de peso fetal cada 15 días. La vigilancia fetal debe incluir la flujometría Doppler de la arteria umbilical cada 7 días. En caso de cambio en la condición materno o fetal La vigilancia fetal en preeclampsia severa debe ser por lo menos diaria o más frecuente . Vigilancia Fetal

20. TRATAMIENTO LABETALOL Inicio: 20mg EV cada 10 min hasta 80mg Mantenimiento: 50mg/6h hasta 800 mg c/6h (EV o oral) HIDRALAZINA Inicio: 5mg EV cada 2 min hasta 20mg Mantenimiento: 10 mg c/8h hasta 30mg c/6h (EV o oral) METILDOPA 500 mg c/6 – 8h 500 – 2000 mg Se recomienda iniciar con dosis máxima para dosificar según cifras tensionales y evolución de la paciente NIFEDIPINA 10- 40 mg mg / dosis una vez al día Utilizar con cautela por hipotensión, usar preparados de liberación lenta 140-155 90-105

21. Ayuno : 24h posteriores a la ultima convulsión Evitar traumatismo Venoclisis Sonda vesical Evitar estímulos Ventilación pulmonar adecuada Monitorear: FC, estado de conciencia, diuresis, reflejos osteotendinosos, reflejos pupilares, hidratación y coloración de tegumentos MANEJO DE ECLAMPSIA

22. TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA TRATAMIENTO 6 g IV lentos (mas de 5 min) Vía IV 1g /h Si ya esta recibiendo : 2-4 g IV durante 5 min y aumentar infusión a 2g/h IV PREVENCION : Mujer con PE 4g IV lento >5 min Luego 1g /h en goteo IV Cu a ntificar niveles de Mg en sangre y clínica INTOXICACIÓN: Gluconato de calcio , Bolo de 1-2 g IV. en 3-4 min (10 ml al 10% de GLUCONATO DE CALCIO ) Perdida de reflejo patelar 9 a12 mg/dl Paro respiratorio: 14.6 mg/dl Parálisis muscular 15mg/dl Paro cardiaco 30mg/dl TOXICIDAD PRO T OC O LO DE SIBAI

23. TRATAMIENTO CON SULFATO DE MAGNECIO Dextrosa 5% 250 ml agregar 4 gr de sulfato de magnecio pasar en 20 min. Luego: Ringer lactato 900 cc agregar 10 gr de sulfato de magnecio pasar el 10 horas Control estricto: Reflejo rotuliano Frecuencia respiratoria Diaresis Sondo Foley a permanencia

24. MANEJO EXPECTANTE

25. Hipertensión gestacional 1 DIAGNOSTICO DIFEREMCIAL Hipertensión crónica 2 Enfermedad Renal crónica 3 Trastornos endocrinos 4

26. PREVENCION Aspirina 100mg. V.0. Cada día hasta las 37 Semanas.

27. GRACIAS!