SINDROME MEDIASTINAL

SINDROME MEDIASTINAL

1. Síndrome Mediastinal Amet David G

2. Definición Conjunto de síntomas y signos que tiene como explicación común las alteraciones anatómicas y fisiopatológicas de las vísceras contenidas en el mediastino.

3. L ocalizacion Espacio anatómico comprendido entre: Superior: Abertura torácica superior Inferior: Diafragma Anterior: Esternón Posterior: Región torácica de la columna vertebral Lateral: Pleuras mediastínicas

4. MEDIASTINO: CONTENIDO SUPERIOR: Estructuras que descienden: Tráquea y esófago posteriormente. Nervios: frénicos, vagos. Timo (o sus restos). Vasos: Cayado de la aorta, tronco venoso braquiocefálico, parte superior de vena cava superior.

5. MEDIASTINO: CONTENIDO. El mediastino inferior se ha subdividido: ANTERIOR: Su elemento principal es el timo.

6. MEDIO: Pericardio Corazón Aorta ascendente Tronco Arteria pulmonar Terminación de VCS y VCI Desembocadura de venas pulmonares Nervios frénicos

7. POSTERIOR: Esófago Aorta torácica Sistema venoso Ácigos (Ácigos, hemiacigos y accesoria) Conducto torácico Nervios : simpático, vago.

8. C OMPRESIÓN DE VASOS: Más frecuente territorio venoso cava superior – Sindrome de hipertensión endocraneana –Cianosis –Hipertensión venosa sectorial –Edema en esclavina (cara y cuello; M.S) –Circulación colateral

9. Síndrome de Hipertensión endocraneana incremento en la presión hidrostática en la cavidad craneal, en particular en el líquido cefalorraquídeo, debido a la suma de presiones que ejercen los elementos intracraneales. Cualquiera sea la causa: Tríada clásica- cefalea-vómitos- papiledema . Presión intracraneal normal Edad Valores normales Adultos <10-15  mmHg >20 = HIC Niños 3-7  m m Hg Neonatos 1.5-6  mmHg

10. Síndrome de Vena Cava Superior •Causas (90% Neoplásicas) Carcinoma del Pulmón 85% Linfoma 8% •No malignas Tumores benignos Aneurismas de aorta Bocio

11. COMPRESIÓN DE VÍSCERAS HUECAS Esófago : disfagia orgánica, permanente y progresiva Tráquea: disnea, estridor (inspiratorio),fijo (no se moviliza con la tos). Estridor : Es un sonido respiratorio anormal, chillón y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe y generalmente se escucha al inhalar.

12. COMPRESIÓN DE NERVIOS Frénico: - irritación: dolor en el trayecto del frénico, hipo.     - parálisis: elevación del hemidiafragma . Recurrente: - irritación: sin síntomas - parálisis: disfonía, voz bitonal Neumogástrico: - irritación: tos espasmódica, sialorrea - parálisis: taquicardia  

13. Voz Bitonal : Trastorno de la fonación que consiste en la formación, a la vez, de dos sonidos de diferente altura; suele estar producido por la presencia de pólipos en las cuerdas vocales o por una parálisis unilateral de dichas cuerdas.

14. Causas Procesos expansivos mediastinales : Tumorales: Primitivos Secundarios No tumorales: Aneurismas Hematomas

15. Paraclinicos Radiografía de tórax frente y perfil Tomografía Flebografía cava superior (patrón oro para el diagnóstico de obstrucción venosa) Resonancia nuclear magnética Medicina nuclear Tomografía por emisión de positrones (PET) Biopsia (por mediastinoscopía o toracotomía, fibrobroncoscopía , punción transtorácica bajo TAC)