Sindrome meningeoo

SÍNDROME MENINGEO

1. Sindrome meníngeo Neurología 5° D Cundapí Toledo Marcela Lizeth

2. Síndrome meníngeo Cuadro clínico provocado por la inflamación o irritación de las membranas que envuelven al sistema nervioso central. Cundapí Toledo Marcela Lizeth

3. Etiología y etiopatogenia: Meninges blandas contituidas por la piamadre y la hoja visceral de la aracnoides  Su inflamación la leptomeningitis o meningitis : Son las que originan la serie de sintomas y signos que integran el síndorme meníngeo La leptomeningitis repercute en el líquido cefalorraquídeo  Determinando hipertensión endocraneana y modificaciones en la composición citoquímica del mismo. Cundapí Toledo Marcela Lizeth

4. Sindrome meníngeo es el resultado de la asociación de: Signos y síntomas de hipertensión endocraneana Signos humorales del líquido cefalorraquídeo Manifestaciones de irritación que determina la inflamación meníngea o la compresión por sus exudados sobre determindas estructuras Cundapí Toledo Marcela Lizeth

5. Semiología: Fiebre: Alta en general Cefalea: Puede ser sorda y gravativa o muy intensa, continua, holocraneana o frontooccipital y se intensifica con la luz (fotofobia) y los movimientos de la cabeza, la tos y el esfuerzo abdominal. Cundapí Toledo Marcela Lizeth

6. Vómitos Fotofobia: El paciente prefiere la oscuridad Hiperestesia cutánea y muscular : Se soporta mal, con dolor o ardor, el contacto cutáneo, o la comprensión de las masas musculares, en particular en miembros inferiores. Cundapí Toledo Marcela Lizeth

7. Signos: Cundapí Toledo Marcela Lizeth

8. Cundapí Toledo Marcela Lizeth

9. Contracturas Constituyen uno de los elementos capitales del síndrome Signos: Rígidez de la nuca: Signo de Lewinson Rígidez del raquis: Signo del trípode Contractura de los músculos de los miembros inferiores: Actitud de gatillo de fusil Cundapí Toledo Marcela Lizeth

10. Decúbito lateral Actitud gatillo de fusil Cabeza en hiperextensión Músculos flexionados sobre la pelvis Piernas sobre los muslos Cundapí Toledo Marcela Lizeth

11. Signo de Kernig I: Colocado el paciente en decúbito dorsal, el examinador pasa su brazo izquierdo por detrás del tórax del paciente. Mientras con su mano derecha mantien las rodillas extendidas A continuación sienta al paciente impulsándolo con su brazo izquierdo. La maniobra es positiva (signo de kernig 1) cuando al llegar a la posición de sentado el paciente flexiona las rodillas pese a la oposición del examinador Cundapí Toledo Marcela Lizeth

12. Signo de Kerning II: Colocado el paciente en decúbito dorsal, el examinador levanta la pierna de este en extensión Cuando el miembro se ha elevado a una cierta altura se produce una flexión en la articulación de la rodilla que se hace invencible y a veces dolorosa ( signo de kerning 2) Cundapí Toledo Marcela Lizeth

13. Signo de Brudzinski: Con el paciente en decúbito dorsal el examinador pasa su mano izquierda por detrás de la cabeza del paciente, mientras apoya su mano derecha en el pecho A continuación provoca una flexión brusca de la cabeza sobre el tronco La maniobra es positiva si en dicho momento el paciente flexiona las rodillas Cundapí Toledo Marcela Lizeth

14. Signo de Flatau: Al explorarse el signo de Brudzinski la pupila puede dilatarse Cundapí Toledo Marcela Lizeth

15. Signo de la nuca-plantar de Marañón Si al efecturar la maniobra se impide la flexión de las rodillas, presionándolas con la otra mano contra el plano de la cama Se produce la extensión del dedo gordo y la flexión de los demás dedos del pie Cundapí Toledo Marcela Lizeth

16. Signo de la pierna o contralateral de Brudzinski : Con el paciente en descúbito dorsal, el examinador flexiona la pierna sobre el muslo y éste sobre la pelvis La maniobra es positiva si el otro miembro se flexiona. Cundapí Toledo Marcela Lizeth

17. Signo de Brudzinski de la mejilla Haciendo presión con un dedo sobre las mejillas, debajo de los malares. El paciente levanta los brazos Cundapí Toledo Marcela Lizeth

18. Signo de Lesage: Levantándolo por las axilas, los miebros inferiores se inmovilizan en flexión y la cabeza se coloca en hiperextensión Cuando lo normal es que las piernas se extiendan alternativamente realizando un movimiento de pedaleo. Cundapí Toledo Marcela Lizeth

19. Abdomen en batea: La contractura de los músculos rectos anteriores del abdomen, deprime el vientre. El cual adopta una dispoción excavada. Cundapí Toledo Marcela Lizeth

20. Signo de Bikele Contractura de los músculos de los miembros superiores El observador flexiona el antebrazo sobre el brazo del paciente que estará sentado Partiendo de esta posición, eleva horizontalmente el brazo en abducción, tratando de extender pasivamente el antebrazo Se encuentra resistencia Es un equivalente del signo de Kernig para el miembro superior Cundapí Toledo Marcela Lizeth

21. Raya meningítica (de Trousseau) Es un fenómeno vasomotor Consiste en la persistencia de la huella que deja el dedo o un objeto romo, pasando rápidamente por la superficie cutánea, en forma de una raya sardónica. Cundapí Toledo Marcela Lizeth

22. Otras manifestaciones: Motoras: Signos de déficit motor focal, generalmente sutiles o fugaces Crisis convulsivas Oculares: Oftalmoplejías (ptosis, estrabismo, dipoplía) Midriasis Anisocoria Hippus pupilar respiratorio ( la pupila se dilata en la inspiración y se contrae en la espiración) Nistagmo Catalepsia ocular (fijeza de la mirada) Cundapí Toledo Marcela Lizeth

23. Psíquicas: Síndrome confunsional Alucinaciones Cambios de cáracter Vegetativas: Hipertermia Constipación pertinaz Respiración irregular (Cheyne-Stokes) Bradicardia Fenómenos vasomotores Cundapí Toledo Marcela Lizeth

24. Signos que suministran el examen del Líquido Cefalorraquídeo: Se altera en su cantidad, tensión, aspecto, composición química y citología, a lo que puede añadirse la presencia de gérmenes. Posibilita identificar el tipo de infección, el germen y la terapéutica apropiada. Cundapí Toledo Marcela Lizeth

25. Cundapí Toledo Marcela Lizeth

26. Causas del síndrome meníngeo Cundapí Toledo Marcela Lizeth

27. Meningitis infecciosas  Meningitis cerebroespinal aguda epidémica Producida por el meningococo (Neisseria meningitidis). Cundapí Toledo Marcela Lizeth

28. Sus principales características son: Cundapí Toledo Marcela Lizeth

29. Líquido cefalorraquideo: T urbio H ipoglucorraquia C lorurorraquia H iperproteinorraquia I ntensa pleocitosis polinuclear (neutrófilos) Cundapí Toledo Marcela Lizeth

30. Meningitis agudas o subagudas bacterianas Haemophylus influenzae Streptococcus pneumoniae (neumococo o diplococo) Staphylococcus aereus Streptococcus Mycobacterium tuberculosis B acilos gramnegativos Cundapí Toledo Marcela Lizeth

31. Cundapí Toledo Marcela Lizeth

32. Cuadro de meningitis tuberculosa Síndrome meníngeo subagudo, de iniciación solapada, atenuado Son frecuentes las parálisis oculares. Cundapí Toledo Marcela Lizeth

33. Líquido cefalorraquideo Claro, a veces con reticulo fibrinoso (velo de novia ) Normo o hipoglucorraquia Hiperproteinorraquia Hipoclorurorraquia P leocitosis mononuclear (linfocitos) Cundapí Toledo Marcela Lizeth

34. Cundapí Toledo Marcela Lizeth

35. Meningitis agudas virales Enterovirus: Polio, coxsackie, Echo Arbo y adenovirus Sarampión (paramixovirus) A este grupo pertenece la meningitis linfocitaria benigna, que puede confundirse con las meningitis tuberculosa. Se caracteriza por: Síndrome meníngeo atenuado Líquido cefalorraquídeo claro Normoglucorraquia hiperproteinorraquia Pleocitosis mononuclear (linfocitos) Cundapí Toledo Marcela Lizeth

36. Cundapí Toledo Marcela Lizeth

37. Meningitis fúngicas Cryptococcus neoformans C andida Cundapí Toledo Marcela Lizeth

38. Meningitis criptocócica Suele observarse hoy en día en pacientes con SIDA En los que se manifiesta por: Cefalea y fibre sin o con escasos signos meníngeos Líquido cefalorraquídeo de aspecto variable con hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia y pleocitosis mononuclear Los gérmenes causales pueden identificarse por observación en el líquido (tinción de Gram), cultivo o reacciones inmunológicas en el caso de virus y criptococo. Cundapí Toledo Marcela Lizeth

39. Causas bacterianas según la edad Cundapí Toledo Marcela Lizeth

40. Síndromes meníngeos no infecciosos: Hemorragia subaracnoidea o meníngea Cundapí Toledo Marcela Lizeth

41. Siembras meníngeas o “meningitis” carcinomatosas Por compromiso neoplásico de las meninges (leucosis, linfomas) Cundapí Toledo Marcela Lizeth

42. Meningismos y reacciones meníngeas Con estos nombres se conocen las manifestaciones clínicas larvadas de síndrome meníngeo Acompañadas de ligera reacción en el líquido cefalorraquídeo: Que aparecen en el curso de distintos procedimientos: después de una punción lumbar o por inyección intratecal de sustancias de contraste y medicamentosas. El pronóstico suele ser benigno Cundapí Toledo Marcela Lizeth

43. Síndromes meníngeos en enfermedades generales. En múltiples enfermedades generales puede observarse un síndrome meníngeo dependiente, unas veces , de una simple reacción meníngea, otras veces, de una verdadera meningitis . Entre otras pueden mencionarse : F iebre urliana , sarampión, varicela, gripe, lupus eritematoso diseminado, angeítis granulomatosas, granulomatosis linfomatoide , toxoplasmosis, brucelosis , enfermedades de M ollaret , Behcet y VogtKoyanagi-Harada , SIDA, sarcoidosis , fiebre tifoidea, poliomielitis aguda. Cundapí Toledo Marcela Lizeth

44. Encefalitis-meningoencefalitis Etiología y etiopatogenia : Son infecciones del sistema nervioso central debidas a virus neurotropos . Las más frecuentes en la actualidad son las encefalitis herpéticas debidas a herpes simplex (HSV-1) y zóster . El contagio es por contacto interpersonal estrecho (saliva o secreciones respiratorias ) o reactivación de infección preexistente en un paciente inmunocomprometido. Cundapí Toledo Marcela Lizeth

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46. Abceso encefálico Los abscesos encefálicos son colecciones purulentas en el parénquima cerebral provocadas por la propagación de procesos supurados de la vecindad, por implantación embólica desde un foco séptico distante o por infección secundaria de un hematoma intracerebral . Cundapí Toledo Marcela Lizeth

47. Puede ser: T raumáticos (fractura de los huesos del cráneo ); consecutivos a otitis supuradas o enfermedades de los senos paranasales . M etástasis de otros abscesos o infecciones, por ejemplo : endocarditis bacteriana, bronquiectasias, abscesos de pulmón, pleuresías purulentas, osteomielitis , endometritis, pioemias . Cundapí Toledo Marcela Lizeth

48. El más común es el absceso de origen olítico , que tiene dos localizaciones electivas: el lóbulo temporal y el cerebelo. Otras localizaciones de los abscesos encefálicos son los lóbulo occipital y frontal. En el SIDA pueden existir abscesos únicos o múltiples por toxoplasma. Cundapí Toledo Marcela Lizeth

49. Además del síndrome de hipertensión endocraneana y de los signos focales, hay signos de sepsis: Alteración del estado general, leucocitosis, hiperproteinorraquia con pleocitosis . La fiebre es escasa o falta con frecuencia . Si el absceso se abre en el espacio subaracnoideo se produce una meningitis, con rigidez de nuca y fiebre. Cundapí Toledo Marcela Lizeth

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51. Bibliografía: Fustinoni Osvaldo, Semiología del sistema nervioso, ed . 13, editorial el ateneo, Buenos Aires, Argentina 2012. Clínica Mayo, examen neurológico, 1° edición, la prensa Méxicana Basantes Alberto, signos, síndromes y reflejos en neurología. Cundapí Toledo Marcela Lizeth