Sindrome Miofascial MCGCpresentacion.pptx

presentacion de medicina

1. SINDROME MIOFASCIAL MARIA CECILIA GARCIA COLEY RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO ANESTESIOLOGIA Y MEDICINA PERIOPERATORIA UNIVERSIDAD DE LA SABANA

2. DEFINICIONES “Complejo de síntomas sensoriales, motores y autonómicos que son causados por puntos desencadenantes miofasciales” SINDROME MIOFASCIAL “Puntos de exquisita ternura e hiperirritabilidad en los músculos o su fascia, localizados en bandas tensas y palpables" PUNTOS GATILLO J.P. Shah et al. / PM R 7 (2015) 746-761

3. PUNTOS GATILLO Respuesta de contracción local de las fibras musculares bajo un tipo específico de palpación (acortamiento) Si es hiperirritable Dolor, sensibilidad y fenómenos autónomos Disfunción en áreas generalmente alejadas de su sitio “Objetivos” Activos Provocan dolor espontáneo : responsables del SMF Latentes Banda tensa, respuesta local de contracción y posible dolor referido en la compresión Silenciosos J.P. Shah et al. / PM R 7 (2015) 746-761

4. PUNTOS GATILLO Identificación rápida Evitar evolución PRIMARIO Ubicado en msc sujeto a una sobrecarga aguda o crónica o al uso repetitivo SECUNDARIO Inducido en un músculo (neurológica o mecánicamente) Por actividad de un foco nociceptivo en una estructura diferente, Somática profunda o visceral J.P. Shah et al. / PM R 7 (2015) 746-761

5. J.P. Shah et al. / PM R 7 (2015) 746-761

6. Myofascial pain and fibromyalgia: two different but overlapping disorders; Pain Manag; 2016

7. HISTORIA Guillaume de Baillous (1538-1616) - Francia Trastornos del dolor muscular. Balfour 1816 ”Engrosamientos" y "tumores nodulares” en músculos Froriep 1843 "Muskelschwiele" (callos musculares) ”Callo" de tejido conjuntivo depositado en pacientes con trastornos reumáticos Gowers 1904 ”Fibrositis”: nódulos duros J.P. Shah et al. / PM R 7 (2015) 746-761

8. HISTORIA Michael Gutstein l(Aemania) Michael Kelly (Australia) y Kellgren (Gran Bretaña) SSN trazos de dolor referido Travell y Rinzler 1950 ”Punto desencadenante miofascial" Libro: Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual J.P. Shah et al. / PM R 7 (2015) 746-761

9. TEORIA INTEGRADORA DE SIMONS Actividad anormal de la placa terminal Liberación altos niveles de Ach → retículo sarcoplásmico → apertura canales Ca Calcio + troponina en fibra muscular --> contracción Falta de ATP perpetúa contractura sostenida Aumento de demandas metabólicas Compresión circulación capilar comprimida (hipóxia local) Crisis energética Liberación de sustancias neuroreactivas y productos metabólicos (BK, SP, Serotonina Sensibilización de nociceptores periféricos J.P. Shah et al. / PM R 7 (2015) 746-761

10. J.P. Shah et al. / PM R 7 (2015) 746-761

11. Liberacion sustancias nociceptivas como citocinas, catecolaminas y neuropéptidos x isquemia ms, Estas sustencias pueden ser inihibidoras de la acetilcolinesterasa Otras sustancias producen vasodilatación e isquemia. HIPERALGESIA EDEMA DOLOR TEORIA DE SHAH Y GILLIAMS J.P. Shah et al. / PM R 7 (2015) 746-761

12. J.P. Shah et al. / PM R 7 (2015) 746-761

13. CRITERIOS DIAGNOSTICOS Phys Med Rehabil Clin N Am 25 (2014) 341–355

14. Phys Med Rehabil Clin N Am 25 (2014) 341–355

15. Phys Med Rehabil Clin N Am 25 (2014) 341–355

16. M.A. Giamberardino et al. / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 25 (2011) 185–198

17. M.A. Giamberardino et al. / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 25 (2011) 185–198

18. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 28 (2016) 289–311

19. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 28 (2016) 289–311

20. J.P. Shah et al. / PM R 7 (2015) 746-761

21. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Existe un dolor generalizado que no se parezca al patrón regional del Sd. miofacial? Existe un desorden nutricional, metabólico, psicologico, visceral o inflamatorio que contribuya a este dolor? Es el dolor miofascial la condición primaria generadora de dolor o existen otras condiciones estructurales? Hay dolor regional con puntos desencadenante? J.P. Shah et al. / PM R 7 (2015) 746-761

22. Phys Med Rehabil Clin N Am 25 (2014) 357–374

23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Phys Med Rehabil Clin N Am 25 (2014) 357–374

24. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 28 (2016) 289–311

25. Phys Med Rehabil Clin N Am 25 (2014) 341–355

26. TRATAMIENTO Localización de puntos desencadenante dolorosos Corregir el imbalance estructural y mecánico que promueve la formación de estos puntos. Dirigido a: disfunción simpática, identificación de factores desencadenante emocionales, tratar complicaciones tardias. Phys Med Rehabil Clin N Am 25 (2014) 341–355

27. TRATAMIENTO EDUCACION FARMACOTERAPIA TERAPIA LOCAL CON AGUJA EJERCICIO Phys Med Rehabil Clin N Am 25 (2014) 341–355

28. EDUCACION Basada en los sintomas del paciente y las características del dolor. Construir una buena relación con el paciente con actitud de empatía y entendimiento. Sintomas son reales, no psicógenos Caso de refractariedad, existen otros Dx. Exámenes innecesarios deberían ser evitados Discutir de forma simple el mecanismo del dolor (no es peligroso)

29. EDUCACIÓN Interrogar sobre sintomas asociados Determinar que es peor para el paciente (intolerancia al dolor, falta de sueño, miedo) Propósitos del tratamiento Reconocer factores psicosociales. Desencadenantes del dolor Sueño reparador, ejercicio CV, mecánica corporal.

30. TERAPIA FARMACOLÓGICA AINES BENZODIAZEPINAS RELAJANTES MUSCULARES ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTOTINA Y NAD TRAMADOL PARCHES DE LIDOCAINA

31. AINES Poca literatura Efectividad para el dolor cronico en combinación con otros fármacos Tópicos: útiles (menos RAM, mas costos) Phys Med Rehabil Clin N Am 25 (2014) 357–374

32. RELAJANTES MUSCULARES CICLOBENZAPRINA No afecta función muscular, efectos sedantes Funcion similar a ADT Mejor que clonazepam o placebo para control del dolor No hay suficiente evidencia Bien tolerado Phys Med Rehabil Clin N Am 25 (2014) 357–374

33. RELAJANTES MUSCULARES TIZANIDINA Agonista alfa 2 adrenérgico (ME – inhib liberacion sust. P) 5 semanas: mejora de dolor – sueño e incapacidad < 36 mg al dia Phys Med Rehabil Clin N Am 25 (2014) 357–374

34. BENZODIAZEPINAS Clonazepam Vs. diazepam Disminución de EVA Efecto sobre sintomas asociados Ansiedad, trastornos del sueño, tension muscular RAM Ataxia, debilidad, deterioro cognitivo, disfunción de la memoria, fatiga, depresión y síntomas de abstinencia adversos Phys Med Rehabil Clin N Am 25 (2014) 357–374

35. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS AMITRIPTILINA Puede ser efectivo Farmacoterapia adyuvante Phys Med Rehabil Clin N Am 25 (2014) 357–374

36. TRAMADOL No hay estudios que soporten su uso en síndrome miofascial. Uso en dolor crónico: dolor lumbar, osteoartritis Phys Med Rehabil Clin N Am 25 (2014) 357–374

37. PARCHES DE LIDOCAINA Adecuada penetración local con limitada absorción sistémica. Alternativa Menos disconfort que técnicas con agujas No genera gran reducción de EVA Phys Med Rehabil Clin N Am 25 (2014) 357–374

38. AGENTES TOPICOS Metilsalicilato, mentol Uso limitado en sindrome miofascial por resultados controvertidos. Uso combinados con agentes orales Phys Med Rehabil Clin N Am 25 (2014) 357–374

39. EJERCICIO Aspecto mas importante de rehabilitación Mejora flexibilidad Incrementa estado funcional Mejora estado de ánimo Disminuye dolor Iniciar con estiramientos, fortalecimiento de músculos cercanos TODOS los pacientes Phys Med Rehabil Clin N Am 25 (2014) 357–374

40. MODIFICACIONES POSTURALES, MECANICAS Y ERGONÓMICAS Eficacia limitada a largo término. Modificaciones ergonómicas para posturas correctas deben fomentarse Phys Med Rehabil Clin N Am 25 (2014) 357–374

41. REDUCCION DEL ESTRES Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 28 (2016) 289–311

42. ACUPUNTURA EFECTIVA Corto plazo Phys Med Rehabil Clin N Am 25 (2014) 357–374

43. MASAJE, ELECTROTERAPIA Y ULTRASONOGRAFIA Masaje es efectivo para reducir el dolor TENS es superior que placebo.

44. AGUJA SECA Para dolor persistente Estimulación de fibras A delta sin producir una respuesta muscular “TWITCH” Bajo riesgo y costo Técnica profunda mas efectiva que superficial

45. AGUJA SECA

46. J.P. Shah et al. / PM R 7 (2015) 746-761

47. INFILTRACIÓN Anestésicos locales Esteroides Toxina botulínica: bloquea liberación Ach para prevenir hiperactividad muscular y espasmo. No evidencia suficiente de proveer mejor control del dolor que con aguja seca solamente .

48. TOXINA BOTULÍNICA Zhang T, Adatia A, et-al. The efficacy of botulinum toxin type A in managing chronic musculoskeletal pain: A systematic review and meta-analysis. Inflammopharmacology. 2011; 19:21-34.

49. Phys Med Rehabil Clin N Am 25 (2014) 357–374

50. Phys Med Rehabil Clin N Am 25 (2014) 357–374