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presentacion de sx miofacial

1. SÍNDROME
MIOFASCIAL
Sara Consuelo Arias Villate
Interna Universidad de La Sabana

2. DEFINICION
•Es un trastorno no inflamatorio que se manifiesta por
dolor localizado, rigidez y cuya característica primordial
es la presencia de “puntos gatillo”
Síndrome de dolor miofascial. Epidemiologia, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. JC, Villaseñor. Rev Esp Méd Quir Vol 18, Núm2,
2013.

3. EPIDEMIOLOGIA
•Afecta al 85% de la población en algún momento de su
vida cualquier parte del cuerpo en 30-93% personas
•SD miofascial se calcula en 10% de la población
estadounidense
•CDC, el SD miofascial lumbar se considera una causa
importante de discapacidad en la edad trabajadora en
USA (20-64 años)
•Una de las causas mas comunes de dolor crónico,
principalmente diagnosticado por psiquiatras y otros
profesionales de la salud
Síndrome de dolor miofascial. Epidemiologia, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. JC, Villaseñor. Rev Esp Méd Quir Vol 18, Núm2,
2013.

4. FISIOPATOLOGIA
Mecanismos locales y sistémicos que por vía SNC
producen esta patología
Síndrome de dolor miofascial. Epidemiologia, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. JC, Villaseñor. Rev Esp Méd Quir Vol 18, Núm2, 2013.

5. Desai, Bean, Heckman, Jayaseelan, Moats & Nava. Treatment of myofascial pain . Pain Manage. 2013

6. FISIOPATOLOGIA
Secuela de la sensibilización periférica es el espasmo muscular.
Dolor: se adiciona a la sensación de espasmo por descargar
potenciales de acción espontáneamente
Síndrome de dolor miofascial. Epidemiologia, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. JC, Villaseñor. Rev Esp Méd Quir Vol 18, Núm2,
2013.
recuperación

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
•Puntos gatillo activados por
sobrecargas musculares agudas
•Fatiga por sobreuso
•Fenómenos autonómicos:
Vasoconstricción localizada,
sudoración, lagrimeo, coriza,
salivación y actividad pilomotora
•Alteraciones propioceptivas: pérdida
de equilibrio, tinitus, pérdida de
coordinación motora.
Dolor miofascial. Enrique Avelino Estévez. Vol. 4 Número 12 - Diciembre de 2001

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
•Trastornos del sueño
•Rigidez y debilidad de los músculos comprometidos
inactividad o reposo
•Debilidad sin atrofia, rigidez y limitación en el rango de
movimiento
•Dolor  profundo, sordo, fuerte en el musculo afectado.
Empeora con uso activo del musculo, incluye cambios
posicionales, o presión localizada (sentarse). Referido
por palpación y estimulo de los puntos gatillo
Dolor miofascial. Enrique Avelino Estévez. Vol. 4 Número 12 - Diciembre de 2001

9. EXAMEN FISICO
•PUNTOS GATILLO
•Focos de irritabilidad del musculo al hacer presión sobre el mismo (2
kg/cm2) dolor acompañado de dolor referido + síntomas
disautonomicos
Activos
Latentes
Satélite
C. J. Roldan and N. Hu. MYOFASCIAL PAIN SYNDROMES IN THE EMERGENCY DEPARTMENT: WHAT ARE WE MISSING? The Journal of
Emergency Medicine. 24 March 2015;

10. •BANDAS MUSCULARES
•Espasmos musculares no
visibles, pero palpables a lo largo
del musculo sobre todo en la
parte mas relajada del mismo
•DOLOR REFERIDO:
•Dolor proveniente de un punto
gatillo que se expresa a la
distancia, puede simular
compromisos nerviosos o dolor
radicular
•Postura, asimetría y movilidad
muscular

11. C. J. Roldan and N. Hu. MYOFASCIAL PAIN SYNDROMES IN THE EMERGENCY DEPARTMENT: WHAT ARE WE MISSING? The Journal of Emergency Medicine. 24 March 2015;

12. C. J. Roldan and N. Hu. MYOFASCIAL PAIN SYNDROMES IN THE EMERGENCY DEPARTMENT: WHAT ARE WE MISSING? The Journal of
Emergency Medicine. 24 March 2015;

13. DIAGNOSTICO
ELECTROMIOGRAFIA RADIOGRAFÍA Y RMN
Incremento de la actividad eléctrica
espontanea en los PG
No evidencia de cambios patológicos
en el musculo afectado o en el tejido
conectivo
Músculos
Patrones alterados en fatigabilidad, rigidez,
debilidad subjetiva, dolor al movimiento y ligera
disminución del rango de movilidad
Ruiz M., Nadador V. Dolor de origen muscular: dolor miofascial y fibromialgia. Rev. Soc. Esp. Dolor 1: 36-44; 2007

14. TRATAMIENTO
Individualizado
•EDUCACION DEL PACIENTE
Dolor miofascial. Enrique Avelino Estévez. Vol. 4 Número 12 - Diciembre de 2001

15. TRATAMIENTO
•TERAPIA FISICA
•(medios físicos – calor /frío, ejercicios de estiramiento,
técnicas de relajación) pueden ayudar para liberar al
músculo de la tensión acumulada.
•Tratamientos debe ser continuo, repetido en casa como
una rutina de la vida diaria.
Dolor miofascial. Enrique Avelino Estévez. Vol. 4 Número 12 - Diciembre de 2001

16. 1. Ejercicio
•Mejora flexibilidad, estado funcional, animo y reduce el
dolor, mejora rango articular
•Estiramiento alarga las bandas musculares que se han
acortado y causan dolor
•Mantener un estilo de vida activo e incorporar ejercicio
cardiovascular y aeróbico
Joanne Borg-Stein. Myofascial Pain Syndrome Treatments. Phys Med Rehabil Clin N Am 25 (2014) 357–374

17. 2. Modificaciones posturales, ergonómicas y
mecánicas
•Cargas repetidas y posiciones indeseables causan dolor y
predisponen a lesión en los trabajadores
•Sobreuso
Joanne Borg-Stein. Myofascial Pain Syndrome Treatments. Phys Med Rehabil Clin N Am 25 (2014) 357–374

18. 3. Reducción del estrés
•Terapia de comportamiento cognitivo
•Meditación
•Relajación
•Inervación autonómica de los músculos esta relacionada
con el estrés y el dolor muscular
Joanne Borg-Stein. Myofascial Pain Syndrome Treatments. Phys Med Rehabil Clin N Am 25 (2014) 357–374

19. 4. Acupuntura
•2 revisiones Cochrane, muestra un efecto a corto plazo
en dolor cuello y dolor lumbar crónico cuando se compara
con ningún tratamiento
Joanne Borg-Stein. Myofascial Pain Syndrome Treatments. Phys Med Rehabil Clin N Am 25 (2014) 357–374

20. •MEDICAMENTOS
•analgésicos, AINES, relajantes musculares, antidepresivos, pueden
ser utilizados conjuntamente con la terapia física
•Componente: nervio periférico, SNC, muscular
•Sin embargo muestran control suboptimo del dolor
•Opioides no efectividad en control del dolor evocado por
estimulo repetitivo o dolor tono muscular  característica
Dolor miofascial. Enrique Avelino Estévez. Vol. 4 Número 12 - Diciembre de 2001

21. MEDICAMENTOS
AINES Dolor crónico y fibromialgia en combinación con benzodiacepinas
y amitriptilina, pero poco se conoce de la eficacia oral
Tópicos  menos efectos adversos – costosos
Diclofenaco parche en SMF de trapecio, debilidad cervical
TIZANIDINA Musculatura cervical y lumbar.
Agonista alfa2 adrenergico  actua a nivel SNC para disrupción
del dolor nociceptivo. Inhibe y disminuye la liberación de
sustancia P
Efecto sedativo e hipotensión
2-4 mg. Max 36 mg dia
BENZODIACE
PINAS
Clonazepam y diazepam
Dolor orofacial y temporomandibular
Mejora dolor, tensión muscular, ansiedad, alteraciones en el
sueño
RAMS: ataxia, debilidad, alteración estado de conciencia,
memoria, fatiga, depresión
ISRS Pocos estudios. Dolor muscular regional tiene otros signos y
síntomas sobrepuestos que se benefician de terapia adyuvante
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22. MEDICAMENTOS
ANTIDEPRESIVOS
TRICICLICOS
Cefalea tensional y alteraciones art temporomandibular
MA periférico y sobre la medula espinal
Amitriptilina 25 a 75 mg día
CORTICOIDES Miopatías inflamatorias en ciclos cortos, precaución en admon
prolongadas. Dexametasona 10 mg im
TOXINA
BOTULINICA
Síndromes dolorosos asociados a espasticidad, mientras que
en los que existe un incremento de la actividad muscular
(cefalea tensional) su actividad es limitada.
Inhibe liberación de glutamato y reducción producción de
sustancia P
100 hasta 500 U diluida en SSN para admon im
CAPSAICINA Depleción de fibras sensitivas C de sustancia P.
Tópica en SD miofascial de músculos superficiales 4 veces al
dia
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23. Si estas técnicas antes
descritas NO mejoran al
paciente en un período
de 2 a 4 semanas…

24. •Infiltraciones sobre los puntos gatillo.
•Severidad del dolor, entrenamiento del medico, duración del dolor,
comorbilidades
•Reducción del dolor por la alteración mecánica que provoca la
aguja sobre el PG
•Realizar bloqueos 1 vez por semana por un período de 3
semanas consecutivas
•Aguja seca
•Superficial estimula fibras Ad sin producir una estimulación
nerviosa
•Profunda
•Infiltración: anestesicos, esteriodes o toxina botulinica
•Lidocaina 0,25% menos miotoxicidad y menos dolor
•Procaína al 0.5 o al 1%- mínima toxicidad sistémica, irritación
local, su menor efecto miotóxico y su bajo costo,
Dolor miofascial. Enrique Avelino Estévez. Vol. 4 Número 12 - Diciembre de 2001

25. •En estudio doble ciego de 107 pacientes que tenían dolor
en cara y PG en músculos maseteros se uso inyección de
1/3 soluciones (1 mL 0.25% bupivacaine, 1% lidocaine, o
0.9% ssn) sin demostrar diferencias significativas
•Estudio prospectivo de terapia de IPG para la lumbalgia
no hubo diferencia significativa entre inyectar lidocaina,
lidocaina + esteroide, o aguja seca 2 semanas despues
del tto inicial
C. J. Roldan and N. Hu. MYOFASCIAL PAIN SYNDROMES IN THE EMERGENCY DEPARTMENT: WHAT ARE WE MISSING? The Journal of
Emergency Medicine. 24 March 2015;

26. C. J. Roldan and N. Hu. MYOFASCIAL PAIN SYNDROMES IN THE EMERGENCY DEPARTMENT: WHAT ARE WE MISSING? The Journal of
Emergency Medicine. 24 March 2015;

28. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

29. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Wall y Melzack. Dolor miofascial y sindrome fibromialgia. Tratado del dolor 5ta edición. 2007

30. CONCLUSION
•Es una afección compleja con alta prevalencia, en
muchas ocasiones se le asocia con otros padecimientos,
aunque aún se desconoce mucho de su fisiopatología. El
conocimiento de los diversos tratamientos, da a los
médicos que atienden a pacientes con dolor
musculoesquelético herramientas que mejorarán la
calidad de vida de sus pacientes. Individualizar el
tratamiento es fundamental para ofrecer la mejor
alternativa
Dolor miofascial. Enrique Avelino Estévez. Vol. 4 Número 12 - Diciembre de 2001