Sindrome piramidal , musculo piramidal

1. SINDROME DEL PIRAMIDAL German Fermin Gamero MFYC

2. Caso clínico : Paciente varón de 46 años A.P : Lumbalgias agudas Trabajo Habitual : Camionero Enfermedad Actual : >Dolor de seis días de evolución localizado en región glútea izquierda e irradiado al MMII ipsilateral por la cara posteroexterna . >Persiste todo el dia y lo describe como profundo ,punzante sordo, quemante , pulsatil ,electrico , lacerante y a veces asociado a parestesias. >Mejoría al inclinar el tronco hacia delante y empeoramiento con la deambulacion , bipedestación y extension del miembro afecto .

3. Exploración Física : -Lassegue y Bragard negativo a 45º en MMII izquierdo. -Dolor a la palpación de nivel zona ciática izquierda . -Dificultad para caminar de puntilla y talones . -No déficit sensitivo en zona afecta .

4. Diagnóstico : Lumbociatalgia Tratamiento : 1)-.Diclofenaco 2)-.paracetamol 3)-Omeprazol 20 mg 4)-Calor local 5)-Reposo relativo >El Paciente Acude a consulta , casi a diario por presentar un dolor intenso . >Refiere : Persiste todo el dia Impide conciliar el sueño Ansiedad

5. > Se solicita Radiografía Lumbosacra : No se observa lesión alguna . > Se añade Tramadol al tratamiento inicial y a pesar de ello , consulta de nuevo por ausencia de mejoría . En esta caso fue derivado a la unidad del dolor sin solicitar otras pruebas .

6. Unidad del dolor : >El paciente es evaluado y tras anamnesis y exploración clínica es diagnosticado de dolor agudo mixto (neuropático/nociceptivo ) , compatible con Síndrome Piramidal . >Inicia tratamiento con Aines , relajantes , anti epilépticos : Tramadol,clonazepam, pregabalina, capsaicina tópica. > No mejoría a la semana , suspenden el tramadol y indican fentanilo . >Sin mejoría tras un mes de TTO . > Realizan Radiografía con contraste de la articulación sacroilíaca izquierda y observa captación a nivel del músculo piramidal >Bloqueo del músculo piramidal con bupivacaina y triamcinolona depot

7. SÍNDROME PIRAMIDAL > Compresión o pinzamiento del nervio isquiático por hipertrofia o contractura del músculo piriforme

8. INTRODUCCIÓN : -Ratio de incidencias 5 % al 36 % - Más frecuentes en Mujeres 6 :1 (Ángulo del femoral del cuádriceps Ángulo Q

9. BIBLIOGRAFÍA : 1)-.Situaciones clínicas , A Propósito de un caso , SEMERGEN 2009 2)-.Síndrome del piramidal , Dr Eduardo Delgado Torne (traumatologo ) Castellon. 3)-.Revisión Bibliográfica del síndrome piramidal , Revista de fisioterapia 2009 4)-.UP TO DATE 5)-. HARRISON 6)-.Slide share