sindrome piramidal y extrapiramidal

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION
SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE
MIRANDA
MEDICINA - ADI
INTEGRANTES :
Andrade Zenny 23. 489.459
Mata Ali
Rubio Andrea 23.914.199
Sanchez Marielimar
Tineo Mayrén 20.617.537
DR. JULIO LOPEZ

2. •La motilidad del tronco y las extremidades depende
de la vía piramidal.
•Se origina en la corteza cerebral (área 4), en las
células gigantes de Betz.
•Es contralateral.
•Su última neurona es la vía motora final común.

4. 2. Neurona motora inferior

5. Es la vía que conecta la corteza con los núcleos motores
de los pares craneales del tronco encefálico . Posee dos
neuronas.
1. Neurona motora superior
•células piramidales o gigantes de
Betz. Se localiza en la parte más
inferior (pie) de esta circunvolución.
•El axón de esta neurona desciende
por la cápsula interna de la
sustancia blanca hacia el pedúnculo
cerebral.
2. Neurona motora inferior
•Se ubica por dentro del resto de la vía y
a partir de los pedúnculos cerebrales,
grupos de fibras cruzan la línea media
para hacer sinapsis en la segunda
neurona que se encuentra en los núcleos
motores de los pares craneales
comenzando en el tercer par craneal.
•Sigue descendiendo y emitiendo haces
que cruzan la línea media llegando a los
núcleos del IV, V, VI, IX, X, XI y XII pares
craneales.
•Se agota en la mitad inferior del bulbo en
el núcleo del hipogloso mayor, XII par
craneal.
Neuronas cortico-nucleares
Capsula interna
Pedùnculo cerebral

7. …Se denomina al ocasionado por toda lesión que
afecte la neurona motora superior
Etiología

8. 1
Semiología de la Motilidad Voluntaria
Maniobra de
Barré
Maniobra de
separación de
los dedos
Maniobra de
Mingazzini
Se la denomina corticoespinal
o supranuclear, Debido a que
la lesión está ubicada en
algún punto del recorrido de
la vía motora por encima de
los núcleos de origen de la
segunda neurona motora.

9. La Hemiplejia puede reconocerse asociada con tres cuadros
de características semiológicas distintas:
a.1) Hemiplejía del
paciente en coma
a)Hemiplejia
CABEZ
A
Miembros

10. a.2) Hemiplejía
Fláccida
1.Hemiplejía faciobraquiocrural
2. Hemicara paralizada con compromiso del facial inferior
3. El paciente ocluye el ojo del lado paralizado
4. (Signo de Revilliod)
5. abolidos los reflejos
6. signo de Babinski

11. Marcha: Marcha
de Todd
Hemiplejía del
lado paralizado
con hipertonía
Hiperreflexia
(Reflejos
Policinéticos)
Arreflexia
Clonus del pie
y rotula
Flexión del
Miembro Superior
Actitud de
Extensión de MS
Rasgos
Faciales
Parálisis
Muscular
Signo de
Babinski
a.3) Hemiplejía
Espástica

12. …Ahora, es preciso efectuar el
diagnostico topográfico de la lesión:
Hemiplejías Directas Hemiplejías Alternas

13. Hemiplejia Directa

14. Hemiplejia Directa
•Talámica o síndrome de Dejerine Roussy:

- Lesión: Tálamo
- La hemiplejia puede ser transitoria
- Corea y atetosis
- Hemitemblor o hemiataxia
- Algias talamicas

15. Sindrome de brown sequard
Del lado de la lesión Del lado opuesto de la lesión
Bajo la lesiónLesión de vía motora:
-Parálisis o paresia
-Piramidalismo
Lesión de vía sensitiva
profunda no decusada
-Anestesia profunda
Indemnidad de via sensitiva
superficial decusada:
-Sensibilidad superficial normal
Alteración del grado variable de la
sensibilidad superficial
decusada.
Motilidad, reflectividad y
sensibilidad profunda normales
A nivel de la
lesión
Lesión de la raíz posterior:
-Faja de anestesia
Faja de hiperestesia
Encima de la
lesión
Faja de hiperestesia

16. Hemiplejia Alternas
•Areas paralizadas en ambos
hemicuerpos
•Lesión: A cierta altura del tallo
cerebral
•Parálisis de uno o mas nervios
craneales del lado de la lesión, con
hemiplejia en lado opuesto.

17. Hemiplejias alternas: Pedunculares

18. Hemiplejias alternas: Protuberanciales

19. Hemiplejías Alternas: Bulbares

20. Paraplejía
•Compromiso de la motilidad de dos regiones simétricas del cuerpo
-> miembros inferiores
•La lesión de la primera neurona es bilateral -> P. espastica.
-Paraplejia
-Hipertonia
-M.I en extensión, muslos y rodillas apretados.
- Marcha paretoespastico
-Piramidalismo bilateral por debajo de la lesión
-Alteraciones esfinterianas

21. Cuadriplejía
•Afectación motora de los cuatro
miembros por lesión bilateral de la
vía piramidal a nivel cervical.
•Puede observarse Sindrome de
Cautiverio por infarto isquemico
ventral de la protuberancia

22. Monoplejía
•Trastorno de la motilidad de un solo
miembro.
•Puede ser braquial o crural.
•Las monoplejias medulares por
compromiso piramidal son espasticas
como en el sindrome de Brown
Sequard

23. Examenes
Complementarios
-Radiologia simple de craneo o columna,
-Examenes neurorradiologicos <T.C / R.m>
-Las arteriografias contrastadas de vasos
cerebrales

24. Causado por la lesión de la segunda neurona de la vía motora,
neurona motriz periférica o neurona espinomuscular
Si la lesión asienta sobre los núcleos de origen
a nivel del tallo cerebral se habla de
paralisis nuclear
 Si la lesión asienta en algún punto del
trayecto de las fibras de la vía motora se dice
que la paralisis es infranuclear.

27. CASO CLINICO
ROSENDO, DE 55 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE TABAQUISMO,
CONSULTA POR PERDIDA DE FUERZA EN LA MANO DERECHA. EN
EL EXAMEN FISICO, SE CONSTA ADEMAS UN SINDROME DE
CLAUDE BERNARD-HONNER DERECHO ( MIOSIS, ENOFTALMOS,
PTOSIS PALPEBRAL)
1.¿QUE TIPO DE SINDROME MOTOR TIENE EL
PACIENTE?
2.¿QUE ESTUDIO COMPLEMENTARIO
SOLICITARIA EN PRIMERA INSTANCIA?
3.¿ QUE DIAGNOSTICO ANATOMICO Y
ETIOLOGICO SON PROBABLES?

29. trastornos metabólicos: diabetes
mellitus
toxico: alcohol, plomo, arsenico.
trastornos carencial (vitamina b)
polirradiculoneuropatia desmielizante
infecciones
colangenopatias y vasculitis

31. Los síndromes extrapiramidales se deben al compromiso, desde el
punto de vista anatómico y fisiológico, el sistema extrapiramidal, que
está constituido por los ganglios basales (núcleos grises) y sus
conexiones.

33. HIPOSINESIA O
BRADICINESIA
Los pacientes se
mueven con lentitud y
torpeza , y parecen
hacer un gran esfuerzo
para realizar los
movimientos
HIPERCINESIAS:
Temblor
Corea
Balismo
Mioclonias
tics

34. Es un movimiento involuntario oscilatorio rítmico, regular en amplitud y
frecuencia

35. Son sacudidas
musculares rápidas
e irregulares, que
ocurren en forma
involuntaria e
impredecible

36. •Es una corea unilateral especialmente
violenta porque involucra los músculos
proximales de las extremidades
Se observan en los miembros y también en
el tronco, la cara, los ojos, el velo del
paladar , la faringe y el diafragma .

38. Tics simples transitorios:
Niños
•Tics simples crónicos:
Cualquier edad
•Tics crónicos, motores
complejos y vocales
:Copropaxia ,ecopraxia
•corresponde a una
brusca interrupción
del tono postural
(ausencia de
contracción muscular )

39. Trastornos de
tono
•Se caracterizan por tener periodos prolongados o
permanentes de hipertonía (la rigidez tiene una
resistencia omogenea o uniforme)
•La gran mayoría de enfermedades extrapiramidales
cursa con hipertonía

40. Trastornos
de tono
Hipertonía piramidal Hipertonia extrapiramidal
•Signo de la navaja
•Se exagera con el movimiento
activo
•Predomina en un grupo muscular
•Reflejos profundo exaltados
•Signo de la rueda dentada
•Se exagera con el reposo
•Afecta por igual a musculos
agonistas y antagonistas
•Reflejos profundos normales

41. Las distonias pueden clasificarse por la edad del
paciente, su topografía o su etiología.
Focales
Segmentarias#E NR
Multifocales
Hemidistonias
generalizadas

42. El termino “distonia
postural” hace referencia
a una deformidad
postural, que por lo
general provoca una
torsión sobre el mismo
eje del segmento corporal
afectado

43. El termino “distonia
postural” hace referencia
a una deformidad
postural, que por lo
general provoca una
torsión sobre el mismo
eje del segmento corporal
afectado