SINDROME POLIURICOS.pptx

Síndrome Polirucios

1. SINDROME POLIURICOS Torres Jiménez Karalam Guadalupe Residente de Geriatría Dra. Elizabeth Novoa Becerril Coordinadora de la Especialidad de Geriatría

2. INTRODUCCIÓN Se define como poliuria a la producción inapropiadamente elevada de diuresis, habitualmente superior a 3 L de orina en 24 h (o superior a 40 mL /kg en 24 h). Prevalencia 26-38% en pacientes hospitalizados.

3. El volumen de diuresis depende principalmente de la excreción de solutos y de la capacidad de la nefrona de concentrar o diluir la orina, por lo que la poliuria se puede clasificar según 2 mecanismos de producción: Una mayor excreción de solutos o diuresis osmótica , caracterizada por una osmolaridad urinaria ( Osmu ) > 300 mOsm /kg. Una excesiva eliminación de agua o diuresis acuosa, caracterizada por una Osm u < 150 mOsm /kg. Si ambos mecanismos están presentes, se obtiene una Osm u entre 150 y 300 mOsm /kg, denominándose poliuria mixta.

4. El volumen urinario se relaciona directamente con el número total de osmoles excretados por día. Los solutos implicados en la excreción de agua pueden ser electrólitos ( Na +, K+, Cl−, Ca++) y no electrólitos como urea, glucosa u otros (manitol). La excreción diaria de osmoles se estima en 10 mOsm /kg al día, requiriendo ser excretados con agua. Este volumen de agua libre puede aumentar deforma importante cuando la ingesta de solutos es mayor a900 mOsm /día o disminuir, si la excreción de solutos dismiuye significativamente

5. FISIOLOGÍA DE LA CONCENTRACÍIÓN URINARIA

6. Recordar que el gradiente osmótico para el movimiento de agua a través de las acuaporinas depende de la concentración de solutos en las células, intersticio, túbulos y vasos de la médula. El gradiente osmótico promueve el paso de agua desde el túbulo colector a un intersticio más concentrado, provocando un aumento de la osmolaridad intersticial. Los principales solutos implicados en el gradiente osmótico son el sodio y la urea.

7. Se han demostrado defectos en la concentración de orina por alteración de los transportadores de urea y otros pequeños solutos ( acuagliceroporinas ). (son sobreexpresadas como respuesta al aumento de la ADH). Este hecho limita la interpretación de la prueba de deprivación de agua para diferenciar de la diabetes insípida de la poliuria psicógena (trastorno psiquiátrico inducido por una ingesta excesiva de agua). la poliuria sostenida en el tiempo puede generar un barrido del gradiente de concentración de la médula renal, provocando una disminución en la capacidad máxima de concentrar la orina independiente de la causa primaria de la poliuria y generando una resistencia relativa a la ADH. Por lo tanto, a menudo no es posible una distinción absoluta entre la polidipsia primaria, diabetes insípida central o diabetes insípida nefrogénica .

8. Determinación de la Osmolaridad Urinaria La osmolaridad urinaria es la medida que expresa la concentración total de solutos, definida por el número de osmoles ( Osm ) por litro de disolución. La osmolaridad urinaria ( Osmu ) puede medirse mediante un osmómetro o calcularse mediante 2 fórmulas: En la primera fórmula, la Osmu se puede obtener al multiplicar los últimos 2 valores de la densidad urinaria (Du) por 35. Es importante corregir por glucosuria (disminuir Du 0,004 por cada g/ dL ) y por proteinuria (disminuir Du0,003 por cada g/ dL ) Osm u ( mOsm /kg) = [densidad urinaria --- 1.000] × 35. Esta fórmula se invalida cuando se administra al paciente manitol, piperacilina , carbenicilina o carbapenems .

9. La segunda fórmula se basa en la determinación de elec-trólitos y urea urinarios, descartando glucosuria: Osmu ( mOsm /kg) = [ Nau + Ku ] × 2 + [urea u/5,6]

10. Determinación de las pérdidas de agua libre Se denomina aclaramiento de agua libre al volumen de agua que debe quitar o añadir a la orina para conseguir que sea isosmótica . Las pérdidas urinarias de agua libre pueden ocurrir en orinas diluidas de pacientes con alteraciones en la concentración o también en orinas relativamente concentradas, tal como ocurre con el uso de diuréticos osmóticos, durante la recuperación de un fracaso renal agudo o por la excreción de un contenido altamente osmolar (ingesta elevada de proteínas, administración de nutrición parenteral total o estados hipercatabólicos ).

11. POLIURIA ACUOSA En paciente ambulatorios se agrupan en 3 causas principales: Diabetes insípida central Diabetes Insípida Nefrogénica Polidipsia psicógena o polidipsia primaria

12. Cuando una poliuria se define como acuosa, clásicamente se sugiere realizar una prueba de deprivación hídrica para diferenciar entre diabetes insípida y polidipsia psicógena.

13. POLIURIAS OSMÓTICAS Y/O MIXTAS La causa más frecuente de poliuria osmótica en pacientes ambulatorios es la hiperglucemia. También existen casos por consumo de suplementos nutricionales altos en proteínas, principalmente en atleta. Para el diagnóstico de la poliuria osmótica o poliuria mixta es necesario recoger orina de 24 h y medir electrólitos, glucosa, creatinina y nitrógeno ureico. Valores > a 600 mOsm /día sugieren que los electrólitos son los solutos que generan la poliuria V alor < a 600 mOsm /día orientan a que la diuresis se debe a un soluto no electrolítico, típicamente glucosa o urea

14. La diuresis osmótica no mediada por electrólitos se puede observar en pacientes que estén catabolizando una gran cantidad de proteínas, ya sea por nutrición enteral o parenteral, estados hipercatabólicos , o resolución de una uropatía obstructiva La aparición de glucosa en la orina ocurre si hay una disminución en la capacidad de reabsorber glucosa filtrada o frente a concentraciones de glucosa plasmática mayores de 200 a 250 mg/ dL (se supera el transporte máximo de transportadores SGLT-2 y SLGT-1 en túbulo proximal

15. BIBLIOGRAFÍA G. Ramírez-Guerrero, H. Müller-Ortiz, C. Pedreros-Rosales, Poliuria en el adulto. Una aproximación diagnóstica basada en la fisiopatología, Revista Clínica Española, Volumen 222, Issue 5, 2022,