Sindrome_Reconstitucion_Inmune_Pelaez_2017.pptx

Respuesta inflamatoria inmune especìfica no controlada y exagerada tras iniciar TARV.

Ocurre al recuperarse el sistema inmune en pacientes con VIH.
Puede aparecer días, semanas o meses después del tratamiento.
Puede ser leve o potencialmente mortal.

1. Síndrome de Reconstitución Inmune (IRIS) Basado en Peláez-Gil, Villalobos Mora y Mora Hernández (2017) Medicina Legal de Costa Rica, vol. 34, n. 1

2. Introducción El IRIS es una respuesta inflamatoria exagerada tras iniciar TARGA. Ocurre al recuperarse el sistema inmune en pacientes con VIH. Puede aparecer días, semanas o meses después del tratamiento. Puede ser leve o potencialmente mortal.

3. Epidemiología y Factores de Riesgo • Incidencia: 10–25% de los pacientes en TARGA. • En coinfección con TB o criptococo: hasta 31.7%. • Mortalidad: 4.5%. • CD4 < 50 células/µL aumenta el riesgo. • Suele aparecer entre 2 y 8 semanas tras iniciar TARV.

4. Fisiopatología • Restauración de la inmunidad específica frente a patógenos latentes. • Aumento de linfocitos CD4 y citoquinas proinflamatorias (IL-6, TNF, IFN-γ). • Desequilibrio entre respuesta inflamatoria y regulación antiinflamatoria. • Alta carga microbiana y susceptibilidad genética influyen en su aparición.

5. Diagnóstico Criterios de Shelburne et al.: 1. Paciente VIH en TARGA. 2. Disminución de carga viral o aumento de CD4. 3. Inflamación no atribuible a progresión ni toxicidad. Tipos: • Paradójico: empeora infección tratada. • Desenmascarado: revela infección latente.

6. Patógenos Asociados • Criptococosis: mortalidad 16–36%, síntomas dentro de 30 días. • Neumocistosis: 5–30 días post-TARGA, disnea y tos. • Histoplasmosis: 1–4 meses post-TARGA, síntomas sistémicos. Los agentes oportunistas desencadenan IRIS según su carga antigénica.

7. Biomarcadores Propuestos: • IFN-γ, TNF-α, IL-2, IL-6, IL-7. • Proteína C reactiva elevada. • IL-17 aumentada y GM-CSF bajo (criptococosis). Desregulación entre citocinas proinflamatorias y antiinflamatorias.

8. Tratamiento y Prevención • Continuar TARGA, salvo casos graves. • Tratar la infección oportunista. • Corticoides (0.5–1 mg/kg/día prednisona por 5–10 días) si inflamación severa. • Evaluar infecciones latentes antes de iniciar TARGA. • Monitorización clínica estrecha.

9. Conclusiones • Complicación clínica importante tras inicio de TARV. • Puede ser leve o mortal. • Factores: inmunosupresión, carga antigénica, regulación inmune. • Sin biomarcador único, clave el equilibrio citocínico. • Manejo: continuar TARV + controlar inflamación.