Sindrome vena cava superior

Módulo cardiología

1. Por: Grace Guadalupe
Ochoa Gameros
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Clínicas médicas
Síndrome de vena cava
superior
Síndrome de vena cava
superior

2. Repasemos...
Carótida
izquierda
Vena yugular
derecha
Vena
braquiocefálica
izq
Vena
braquiocefálica
der

Baltazar B (2018)Síndrome de la vena cava superior: diagnóstico y tratamiento. Med. interna Méx. vol.34 no.3 Ciudad de México
1er
3er

3. En vena cava proximal
Sx menos pronunciado, gracias a que el sistema
venoso de la ácigos reduce presión venosa superior
del cuerpo.
Circulación colateral: en las venas mamarias internas
y costoaxilares, visible la distensión de la vena
yugular derecha.
Altura de la obstrucción
Vena cava distal
El cuadro clínico es más evidente, ya que el retorno
venoso es a través de las venas abdominales sup y la
VCI con una mayor presión venosa,
Circulación colateral: toracoabdominal visible, y en
casos más graves, edema de miembros inferiores e
incluso ascitis.

4. Definición
Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J (2018) Harrison-Principios de Medicina Interna (20 Ed.) Vol. 2.














Es un cuadro clínico que resulta
de la obstrucción de la vena cava
superior que se manifiesta por
una disminución intensa del
retorno venoso procedente de
las extremidades superiores

5. Epidemiología














❖ En México, de 458 pacientes con tumores de mediastino, 84 px
(18%) tuvieron SVCS y 80 de éstos la causa del sx fue un tumor
maligno


❖El 87-97% de los px con SVCS tienen tumores malignos (+
frecuentes de pulmón y linfomas)


❖Un 3% de todos los pacientes con Ca de pulmón van a desarrollar
este Sx


❖Causas malignas, un 65-80% son secundarias a Ca de pulmón, un
20% a tumores mediastinales y el 5% restante a metástasis sólidas
Ibarra PC, Kelly GJ, Fernández CM. Guía diagnóstico-terapéutica: tumores y masas del mediastino. Rev Inst Nal Enf Resp Mex;14(3):172-177.

6. Etiología
Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J (2018) Harrison-Principios de Medicina Interna (20 Ed.) Vol. 2.
Causas intrínsecas
•Trombosis de la VCS
Causas extrínsecas
•Masa localizada en el mediastino: adenopatías
paratraqueales derechas, linfomas, timomas,
neoplasias, procesos inflamatorios o un aneurisma
de aorta.

7. Etiología
Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J (2018) Harrison-Principios de Medicina Interna (20 Ed.) Vol. 2.
Causas malignas
•Cáncer de pulmón, linfomas no Hodgkin,
lesiones metastásicas ganglionares de
otros tumores
Causas no malignas
•Trombosis por dispositivos IV
•Fibrosis mediastínica
•Tumores benignos
•Miscelánea

8. Manifestaciones clínicas
Munné, M. Reina, I (2013) Sindrome de la vena cava superior. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria.
Cuadro clínico progresivo en unas semanas.

Síntoma más frecuente y precoz es la disnea,
seguida de la tríada clásica:
edema en esclavina
cianosis facial
circulación colateral

Signo de Boterman, puede acompañar el cuadro.
Aumento de la cianosis, del edema facial y de la
congestión cefálica al elevar los brazos por encima
de la cabeza,

9. Manifestaciones clínicas
Munné, M. Reina, I (2013) Sindrome de la vena cava superior. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria.
Según la localización

• Edema de la cabeza, el cuello y los brazos

• Compromiso funcional de la laringe y la faringe, que se
manifiesta con tos, ronquera, disnea, estridor, disfagia,
dolor torácico y en ocasiones, hemoptisis.

• Si existe edema cerebral, aparecerá cefalea, confusión y
coma. El edema de la papila se manifestará con visión
borrosa e inyección conjuntival.

• Compromiso hemodinámico por disminución del
retorno venoso

Síntomas empeoran al inclinarse hacia delante o al
tumbarse,

10. Manifestaciones clínicas
Munné, M. Reina, I (2013) Sindrome de la vena cava superior. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria.

11. Diagnóstico
Baltazar B (2018) Síndrome de la vena cava superior: diagnóstico y tratamiento. Med. interna Méx. vol.34 no.3 Ciudad de México .
Causa benigna vs maligna
Paciente de 49 años con SVCS
benigno por aneurisma de
vena subclavia derecha
secundario a colocación de
catéter (Mahurkar
®
) de
hemodiálisis.

12. Diagnóstico
Baltazar B (2018) Síndrome de la vena cava superior: diagnóstico y tratamiento. Med. interna Méx. vol.34 no.3 Ciudad de México .
Tomografía de tórax
contrastada de una
paciente de 62 años
de edad con timoma
epitelioide.

13. Otros diagnósticos















Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J (2018) Harrison-Principios de Medicina Interna (20 Ed.) Vol. 2.


oRM: px alérgicos, ERC, ?????? UV

oBroncoscopia, biopsia percutánea,
mediastinoscopia, toracotomía

oSe puede corroborar con aguja guiada
por ecografía endobronquial o
esofágica.

oVenografía y ecografía doppler

14. Clasificación por gravedad


Munné, M. Reina, I (2013) Sindrome de la vena cava superior. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria.

16. Facie venosa















•Consecuencia del Sx de la vena cava superior

•Se caracteriza por:
Rostro vultuoso, cianótico, turgencia de las venas
frontales del cuello, gran número de
telangiectasias pletóricas de la nariz y pómulos,
edema facial, cuello y parte sup del tronco

Camacho, E(2013)Examen Clínico, Propedéutica, Semiología y Metodología diagnóstica, Editorial En buen plan, Colima, México

17. Tratamiento















•Los diuréticos + alimentación con poca sal,
elevación de la cabeza

•Los glucocorticoides quizá sean útiles para
disminuir el volumen de las masas del
linfoma

•La radioterapia es el tratamiento básico en
el SVCS debido a un Ca pulmonar

•Con la cx se obtiene alivio inmediato en
pacientes con un cuadro benigno de origen


Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J (2018) Harrison-Principios de Medicina Interna (20 Ed.) Vol. 2.

18. Pronóstico















La esperanza media: 6 meses

La supervivencia asociada a las causas malignas
no difiere significativamente de la de los
pacientes con el mismo tipo de tumor y grado,
pero sin SVCS.

Este recurre en un 10-30% de los pacientes.

19. Bibliografía

Baltazar B (2018) Síndrome de la vena cava superior: diagnóstico y tratamiento. Med.
interna Méx. vol.34 no.3 Ciudad de México


Alvarado E (2014) Sindrome de vena cava superior: una emergencia medica quirúrgica.
Revista Clinica de la Escuela de Medicina


Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J (2018) Harrison-Principios
de Medicina Interna (20 Ed.) Vol. 2


Munné, M. Reina, I (2013) Sindrome de la vena cava superior. Sociedad Española de
Medicina de Familia y Comunitaria.

20. DATO CURIOSO
Se publicó en British Journal
of Hematology el caso de un
varón de 61 años de UK, que
sufría de Linfoma de
Hodgkin fase III donde se vio
reducida su enfermedad, al
descubrir que había casi
desaparecido 4 meses
después de haberse
contagiado y tener COVID 19.
Parece ser que al haberse
infectado, su cuerpo
desarrolló una respuesta
fuertemente antitumoral.
https://www.bbc.com/mundo/noticias-55797043