sindrome vertiginoso oftalmologia vertigo

sindrome vertiginoso oftalmologia vertigo

1. MEDICINA HUMANA – USS   ASIGNATURA:  OTORRINOLARINGOLOGIA SÍNDROME VERTIGINOSO

2. OBJETIVO Conocer el vértigo periférico, manifestaciones clínicas, diagnostico y tratamiento Diferenciar vértigo central de vértigo periférico

3. Vértigo VÉRTIGO Sensación subjetiva de movimiento giratorio del cuerpo o el medio que lo rodea. MAREO Sensación desagradable que consiste en alteración de la orientación espacial. Se diferencia del vértigo en que NO hay sensación de giro de objetos. Usado por los pacientes como sinónimo de vértigo, desequilibrio, presíncope. DESEQUILIBRIO Incapacidad para mantener el centro de gravedad. 15% visitas en Atención Primaria 3,5% visitas en el Servicio de Urgencias El vértigo es un trastorno del sentido del equilibrio. Consiste en una sensación subjetiva de rotación o desplazamiento corporal en el medio, en ausencia de cualquier movimiento físico real. El vértigo es un síntoma, no una enfermedad. Se puede confundir con otros tipos de sensaciones.

4. Diagnóstico 02 Diagnóstico diferencial Protocolo HINTS+

5. Historia clínica Antecedentes: Episodios similares Patología ORL Factores de riesgo cardiovascular TCE reciente Medicamentos Historia actual: Instauración Desencadenantes Duración vértigo Síntomas acompañantes

6. Anamnesis Edad . Presbivértigo , ACV y enfermedades neurodegenerativas ( adulto mayor ). Neuritis vestibular, vértigo migrañoso, presíncopes vagales y los ataques de pánico ( jóvenes ). Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) ( más común a partir de los 60 años de edad ). Antecedentes patológicos. Migraña, esclerosis múltiple, colesteatoma, enfermedad de Ménière , hipoacusia. Traumatismos, alteraciones visuales o psicológicas (estrés, ansiedad, depresión). Antecedentes tóxicos y farmacológicos (asociación de hipotensores, ansiolíticos, antidepresivos y anticoagulantes).

7. Anamnesis Descripción de la crisis. Es recomendable que nos explique el paciente, con una anamnesis dirigida, sobre todo la primera crisis: Duración (segundos, minutos, horas, días, semanas) Carácter paroxístico (de inicio y final brusco) o progresivo, Desencadenante posicional (girar en la cama: VPPB), postural (incorporarse del decúbito: hipotensión ortostática) o físico (sobresfuerzo o cambio brusco de presión: fístula perilinfática). Se debe interrogar sobre la presencia de síntomas/signos acompañantes otológicos y neurológicos, que orientan hacia el origen de la patología.

8. MANEJO ACTUAL DE LOS PACIENTES CON ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO Murdin L, Schilder AG. Epidemiology of balance symptoms and disorders in the community: A systematic review. Otol Neurotol. 2015;36:387-92. Newman-Toker DE, Edlow JA. TiTrATE: A Novel, Evidence-Based Approach to Diagnosing Acute Dizziness and Vertigo. Neurol Clin. 2015;33(3):577-99. STROKE

9. SIGNOS CLINICOS DE ALARMA Inicio brusco en un paciente con factores de riesgo vascular. Inestabilidad intensa que impide ponerse de pie o caminar. Nistagmo espontáneo de dirección cambiante. Signos de focalidad neurológica Cefalea intensa de inicio reciente Alteración del nivel de conciencia

10. Diagnóstico diferencial Periférico Central Comienzo Súbito Insidioso Frecuencia Episódico Constante Gravedad Intenso Menos intenso Vegetatismo Intenso Leve o ausente Síntomas auditivos Posibles Ausentes Síntomas neurológicos No Posibles Pérdida de conciencia No Posible Nistagmo Unidireccional, nunca vertical Multidireccional, puede ser vertical y bilateral

11. Protocolo HINTS+ Head Impulse HI Nistagmo N Test of Skew TS Hipoacusia + https://www.youtube.com/watch?v=MP7SGrs59Tw

12. Otras exploraciones Romberg: reflejo vestíbulo-espinal Prueba de la marcha ( Babinsky-well ) Si clínica y exploración compatible con VPPB: Maniobra de Dixhallpike : canales posteriores Maniobra de McClure: canales horizontales Dixhallpike : https://www.youtube.com/watch?v=tJEFi5RFZEM Mcclure : https://www.youtube.com/watch?v=1uJ2R1ZuW_U

13. Clasificación 03 Vértigo Periférico Vértigo Central

14. Vértigo periférico Enfermedades cuyo origen se encuentra en el sistema vestibular, encargado del equilibrio: Los canales semicirculares, el sáculo y el utrículo.

15. VPPB Ménière Neuritis vestibular Clasificación Vértigo Periférico El vértigo más frecuente . Inicio 50-70 años. Episodio brusco al cambiar de posición. Duración 5-30 segundos. Causado por el desprendimiento de otolitos. Crisis vértigo intenso Acúfenos o tinnitus Hipoacusia neurosensorial fluctuante y progresiva Causado por un aumento de líquido linfático en los canales. Dura entre 20 min-24h. Afecta 40-60 años. Afecta solo a un oído y es crónica. No relacionado con movimientos de cabeza. Vértigo intenso, inicio gradual hasta un pico 24-48 horas, durando 3-5 días. No se acompaña de acúfenos ni de hipoacusia .

16. Clínica vértigo periférico TIPOS Duración Vértigo posicional benigno Síndrome de Ménière Neuritis vestibular Segundos Clínica Con los cambios posturales. Desaparece en pocas semanas 20min - 24horas Pico crisis 3-5 días. Duración total semanas Crísis+acúfenos+hipoacusia Curso recurrente. Inestabilidad crónica marcha Crisis intensas, asociado a náuseas, vómitos e inestabilidad. Empeora con movimientos cabeza

17. Vértigo central Enfermedades cuyo origen se encuentra en el cerebro o el cerebelo: Núcleos vestibulares, vías del tronco o de la corteza cerebral.

18. Clasificación del Vértigo Central Vértigo migrañoso Patología vascular vertebro-basilar Síntomas propios de la migraña, junto con los del vértigo. Hasta 25% pacientes con migraña Déficit vascular vertebro-basilar (AIT) provocan crisis de vértigo intensos acompañados de focalidad neurológica. Suelen ser reversibles. Vértigo traumático Después de un Sd. Postcommocional tras TCE o fractura C1-3, pueden aparecer vértigos en los siquientes 6 meses tras movimientos de cabeza.

19. Clasificación del Vértigo Central

20. Otras alteraciones del equilibrio

21. Tratamiento 04 Tratamiento V. Central Tratamiento V. Periférico

22. Tratamiento del Vértigo Central El tratamiento dependerá de la causa Desde el diagnóstico, debe derivarse al servicio de Urgencias del Hospital o Servicio de Neurología

23. Tratamiento del Vértigo Periférico Recomendaciones generales Reposo en cama. Normalmente los pacientes se sienten mejor en decúbito lateral, evitando cambios bruscos de postura. Permanecer en una habitación tranquila y oscura. Mantén la vista fija en un objeto que no se mueva, como una lámpara de techo. Evita comer o beber en exceso, para evitar las náuseas y los vómitos. Cuando vayan desapareciendo los síntomas, puedes incorporarte o levantarte lentamente: de la posición acostada a la semirreclinada, luego te puedes sentar, más tarde te levantas. Cuándo solicitar atención médica Vómitos continuos durante más de 24 horas. Ataque de vértigo de más 24 horas de duración. Aparición de otros síntomas, como visión doble, dificultad para hablar, pérdida de coordinación, caídas, etc. Ejercicios a realizar por el propio paciente

24. Tratamiento del Vértigo Periférico Sedantes vestibulares Betahistina ( Serc ) 16mg VO cada 8 horas Ansiolíticos Lorazepam ( Orfidal ) 1mg SL cada 8 horas. Diazepam (Valium) 5mg VO cada 8 horas. Midazolam ( Dormicum ) 0.1mg/kg IM Antieméticos Metoclopramida (Primperan) 10 mg (1amp) IM o IV. Piracetam Vértigo refractario o central postraumático o vascular Piracetam (Nootropil) 3mg (1 amp) IV Tratamiento general

25. Tratamiento del Vértigo Periférico Vértigo posicional paroxístico benigno Dimenhidrinato (Biodramina) 50 mg VO cada 4-6 h o VR cada 48-72 horas. Si refractario, usar Sulpiride (Dogmatil) 50mg VO cada 8-12horas durante el menor tiempo posible. Si precisa por vómitos, Metoclopramida 10mg VO o IM cada 8horas. Si precisa por ansiedad, diazepam 5-10mg VO o IM cada 8 horas. Reposo en cama para minimizar el efecto del vértigo. Ejercicios de rehabilitación laberíntica. MANIOBRA DE EPLEY Enfermedad de Ménière En fase aguda debe tratarse como los demás vértigos periféricos. No está demostrada la eficacia de la restricción de sal y el uso de diuréticos como tratamiento del vértigo de Ménière

26. Ingreso en área de observación de Urgencias Paciente con vértigo periférico de intensidad moderada o grave, que no mejora después del tratamiento. Pacientes con vértigo periférico acompañado de intolerancia oral, a pesar del tratamiento de urgencia y que, por lo tanto, requieran la administración de fármacos y sueroterapia intravenosa. Pacientes en los que, después de la exploración inicial, no pueda concluirse sobre el origen central o periférico del vértigo. Ingreso en el servicio de Neurología para estudio Los pacientes con vértigo de características centrales para estudio etiológico. Criterios de Ingreso

27. GRACIAS