Sindromes compartimentales 1

1. Creado
Por
M a la 4

2. Lossíndromescompartiméntales:
Sonentidadesclínicasdegranimportancia
paranuestraespecialidad.
Abarcanungrannúmerodelocalizacionesy
suponenunretoparasudiagnóstico.
Sedefinencomounconjuntodesignosy
síntomasderivadosdeunincrementodelapresión
intersticialenuncompartimento osteofascial
cerrado,enelquesereducelaperfusióncapilarpor
debajodelnivelnecesarioparalaviabilidadcelular.

3. En1881fuerondescritosporVolkmanncomo
parálisisycontracturasisquémicassecundariasa
vendajesmuytensosenniñosconfracturasde
húmero.
Seclasificanenagudoycrónico,segúnla
duracióndelossíntomasylaetiología.
Eldiagnósticoprecozyeltratamiento
urgente,enelcasodelosagudos,son
fundamentalesparaevitargravessecuelas

4. SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
FISIOPATOLOGÍA
Elmecanismo fisiopatológicoimplicadoesel
aumentodelapresiónintersticialqueconllevaun
círculoviciosoquesólopuederompersemediantela
aponeurotomía.
Elaumentodepresióntisularproduceuna
compresiónvenular,enlenteciendooanulandola
circulaciónylareabsorciónpost-capilar,loque
desencadenalaformacióndeedemaintersticialquea
suvezaumentalapresión.
Estadisminucióndelgradientearterio-venoso
provocaqueelflujosanguíneonoseacapazde
satisfacerlasnecesidadesmetabólicastisulares,
desarrollándoseelsíndromecompartimental.

5. SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
FISIOPATOLOGÍA
Silaisquemiasemantieneeneltiempo,se
producirálanecrosisdelostejidoslocalese
inclusolaafectaciónsistémicadelpaciente
Noexistenestudiosquedeterminenlapresión
críticaalacualseproduciríalaisquemiadelos
tejidos.
Latoleranciaaestaisquemiapresentauna
altavariabilidadsegúncadapacienteyeltejido
ocompartimentoafecto.

6. SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
ETIOLOGÍA
Sedistribuyenendosgrandesgrupos:decausa
extrínseca,reduciendo oimpidiendo la
distensibilidaddelcompartimento;ydecausa
intrínseca, aumentando el volumen
intracompartimental.
Sehandescritosíndromescompartiméntales
sincausaaparenteenrelaciónaunareperfusión
agresivaconfluidosyalsíndromederespuesta
inflamatoriasistémica(SRIS).

7. SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
ETIOLOGÍA

8. SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
CLINICA
Lahistoriaclínicaesimportanteparadescubrirel
mecanismolesionalyfactoresderiesgoasociados.
Clásicamenteeldiagnósticosebasabaenlaregla
delas5-P:
Dolor(pain).
Ausenciadepulso.
Palidez.
Parálisis.
Parestesias.

9. SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
CLINICA
Elprincipalsíntomaeseldolor,aunqueaveces
puededisminuireinclusopuedeestarausenteen
elsíndromecompartimentalestablecido,unavezse
hayaproducidolanecrosistisular.
Generalmenteeldoloresmayordelesperado
paraeltipodelesión,nocedeconanalgésicosyno
mejoratraslaretiradadevendajesy/oyesos.

10. SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
CLINICA
Elsignomásprecozeslapresenciadeun
compartimentotensootumefacto.
Lossíntomaspuedenreproducirseconel
estiramientopasivodelaunidadmusculo-tendinosa
queatraviesaelcompartimento.
Lossignosdedéficitsensitivoenformade
parestesiasocurrendeformacaracterísticaysinel
tratamientooportunoevolucionaránhaciala
hipoestesiaolaanestesiacompleta.
Encambio,eldéficitmotorseproducemás
tardíamenteyconstituyeunsignodeisquemia
tisular.

11. SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
CLINICA
Esmuyimportantetenerencuentaquetanto
elrellenocapilarcomoelpulsosuelenestar
conservadosenlasfasesinícialesdelsíndrome
compartimental.
Solamente cuando la presión
intracompartimentalaumenteporencimadela
presiónarterialsistólica,desapareceránlos
pulsosdistales.

12. SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
DIAGNOSTICO
Eldiagnósticodelsíndromecompartimental
agudoesfundamentalmente clínico,siendo
necesarialarealizacióndemúltiplesevaluaciones
físicasdelpacienteparavalorarlaevolucióndel
cuadroclínico.
La medición de la presión
intracompartimental es la exploración
complementariamásútil.
Estapruebaestaráindicadaenpacientes
enlosquelaexploraciónfísicanoseafiableo
viable(pacientesinconscientesoencoma),o
cuandoexistandudasdiagnósticas.

13. SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
DIAGNOSTICO
Existendiversosdispositivoscomercialmente
disponiblesparalamedicióndelapresión
intracompartimental.
Paraquelamediciónseaprecisaes
importante localizaradecuadamente el
compartimentoquesequieremedir.
Encasodequeelsíndromecompartimentalsea
secundarioaunafracturaserecomiendarealizarla
mediciónamenosde5cmdelfocodefractura.

14. DIAGNOSTICO
SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
El valor críticode la presión
intracompartimentalquedeterminelanecesidad
derealizarunafasciotomíaurgenteesvariable.
Algunosautoressolamentetienenencuentael
valorabsolutodelapresiónintracompartimental,
indicandolanecesidaddefasciotomíacuandoes
>40mmHg
3
.

15. DIAGNOSTICO
SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
Otrosautores,encambio,correlacionanelvalor
obtenidoconlapresiónarterialdiastólica.
Cuandoladiferenciaentrelapresiónarterial
diastólicaylapresiónintracompartimentalsea
menorde30mmHg,estaráindicadala
fasciotomía

16. DIAGNOSTICO
SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS

17. TRATAMIENTO
SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
Sebasaenlaaperturadelafasciamuscularpara
descomprimircompartimentoafecto(fasciotomía).
Eltratamientoquirúrgicodebeinstaurarsedentro
delas6primerashoras.
Sieldiagnósticosedemoramásalláde24-36
horasesrecomendablelaabstenciónterapéutica,
yaquelafasciotomíapresentagranmorbilidad:
Altoíndicedeinfección,amputacióneincluso
muertedelpacienteporlaaparicióndeun
síndromedeaplastamiento

18. TRATAMIENTO
SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
Lafasciotomíadebeabarcartodalalongitud
delcompartimento.
Lasincisionescutáneasdebenserlargasyalo
largodetodalalongituddelcompartimento
debiendoevitarselasfasciotomíassubcutáneas.

19. TRATAMIENTO
SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
Lalocalizacióndelasincisionesdependerádel
compartimentoafecto::
Brazo:posee2compartimentos.
Elcompartimentoanteriorsedescomprime
medianteunaincisiónanterointernayelposterior
medianteunaincisiónlongitudinalposterior.

20. TRATAMIENTO
SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
Antebrazo:constade3compartimentos
(anterior,posteriorylateral)queestán
comunicadosentresí.
Estánenvueltosporunaúnicafascia
muscularporloquesuelesersuficienteunasola
incisióncurvilíneasobretodalalongituddelacara
volardelantebrazollegandohastaeltúneldel
carpo
.,

21. TRATAMIENTO
SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
Mano:loscompartimentosinteróseospueden
liberarsemediantedosincisionesdorsalessobrelos
ejeslongitudinalesdel2ºy4ºmetacarpianos.
Loscompartimentospalmaresprecisande
2incisionessobrelaseminenciastenarehipotenar
parasuliberación.

22. TRATAMIENTO
SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
Nalga:puede utilizarseuna incisión
posterolateralparadescomprimirlosmúsculos
glúteomayor,medianoymenor.
Muslo: una única incisión grande sobre la cara
lateral puede ser suficiente para descomprimir los
compartimentos anterior y posterior.
En ocasiones puede ser necesaria una
incisión adicional sobre la musculatura aductora.

23. TRATAMIENTO
SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
Pierna:ladescompresión delos4
compartimentos (anterior,lateral,posterior
superficialyposteriorprofundo)puederealizarse
mediante2incisiones:
Unaverticalanteroexternadesdeel
tubérculodeGerdyhastaelángulotibioperoneo
inferiorparaloscompartimentosanteriorylateral.

24. TRATAMIENTO
SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
Paraelposteriorsuperficialyposteriorprofundo
serealizaunaincisiónverticalunos2cmposterioral
bordetibialposterior.
Tambiénesposibledescomprimirlos4
compartimentosmedianteunaúnicaincisiónvertical
desdeelcuellodelperonéhastaelmaléoloexterno,
aunqueestatécnicaesmásdifícilyrequiereuna
diseccióntisularmuchomásextensa.

25. TRATAMIENTO
SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
Pie:existen9compartimentosenelpie:
medial,lateral,centralsuperficial,aductordel
primerdedo,calcáneoy4compartimentospara
losmúsculosinteróseos.
Pueden realizarsedosincisiones
longitudinalessobreeldorsodelpieparaliberar
loscompartimentosinteróseos:unaestará
centradasobreladiáfisisdel4ºmetacarpianoy
laotraentreel1ºy2ºmetacarpianos.
Paradescomprimir elrestode
compartimentospuedeemplearseunaincisión
en“L”sobrelacaramedialdelpie.

26. SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Sedebeserprudenteenlaexéresisdetejido
necróticoenelmomento inicialdela
fasciotomía,debiendoreservarseparalas
siguientescurasalos2ó3días.
Laheridadebequedarabierta,cubierta
porapósitosestérilesconsoluciónsalinay
antiséptica.

27. SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Sepuedeinstauraruntratamientocon
cefalosporinasde2ªgeneraciónparaprevenirlas
infeccionesmásfrecuentes,yunaférulaenposición
funcionalsincompresiónexcesivamantendrá
inmovilizadaslasarticulaciones.
Lavigilanciadespuésderealizarla
fasciotomíapermitirádiagnosticarprecozmenteun
síndromecompartimentalsecundariodebidoauna
malaliberación.

28. SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Periódicamenteserealizarálalimpiezadeherida
yseaproximaránlosbordesmediantelatécnica
delcordóndezapatoenelquemediantegrapasy
vessel-loopseintentaráevitarelinjertodepiel.
Vienenderivadasdelanecrosismusculary
nerviosadelostejidosdelcompartimento.

29. SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
COMPLICACIONES Y SECUELAS
Puedendividirseenafectacioneslocalesy
sistémicasnivellocal,lanecrosismuscular
inicialproduce fibrosis,retraccióny
adherenciasdelosmúsculosafectos.
Losejerciciosdemovilidadpasivaylas
férulasenposiciónfuncionalayudana
mantenerlalongitudmuscularyunbuen
rangoarticular.

30. SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
COMPLICACIONES Y SECUELAS
Laslocalizacionesmásfrecuentessonel
compartimentoposteriorprofundodelapierna
yelcompartimentoflexordelantebrazo.
Alasmanifestacionesclínicasdedicho
compartimento seleshadenominado
“contracturaisquémicadeVolkmann”.
Dichaentidadcursaconflexióny
pronación delcodo,flexióndela
muñeca,articulacionesmetacarpo-falángicas
enextensión,interfalángicasenflexiónypulgar
enaducción.

31. SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
COMPLICACIONES Y SECUELAS
Sidespuésdeunañopersistelacontractura
(hastaestafechaexisterecuperaciónparcial)se
deberáoptarporlacirugía.
Existenmultituddegestosquirúrgicos
como liberacionestendinosas,tenotomías,
z-plastias,injertosvascularizados,osteotomías,
etc.
Sedebeconseguirunmiembrofuncionaly
laartrodesisylaamputacióndebenreservarse
paracuandoexistaunagrandestruccióntisularo
undolorincohercible.

32. SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
AGUDOS
COMPLICACIONES Y SECUELAS
Anivelsistémico,laisquemiamuscular
puedeinducirlaliberacióndemioglobina
altorrentecirculatoriodesdelosmiocitos,
juntoconotrosmetabolitostóxicose
inflamatorios.
Pueden aparecer entonces
mioglobinuria,acidosismetabólicae
hiperpotasemia conlaconsiguiente
insuficienciarenal,shock,arritmiasofallo
cardíaco.

33. SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
CRÓNICO
Elsíndromecompartimentalcrónico,a
diferenciadelagudo,aparecesin
antecedentetraumático,sereproduce
medianteesfuerzosfísicosrepetidos
remitiendotraselcesedeestos,yno
constituyeunasituaciónurgente.Suele
afectarapersonas musculosas y
deportistas,sobre todo en el
compartimentoanteriordelapierna.

34. SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
CRÓNICO
Clínicamente aparecen
dolor,calambres,aumentodeconsistencia
delcompartimento afectoeincluso
debilidadyparestesiasalospocosminutos
dehabercomenzadolaactividadfísica.
Lasmolestiaspuedenpersistirhasta
variashorasdespués.

35. SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
CRÓNICO
Eldiagnósticodiferencialdeberealizarsecon
tendinitis,periostitisyfracturasporfatiga.
Laspruebascomplementarias (radiología,
gammagrafía)lasdescartarán.
Eldiagnósticodecertezaserealizamediantela
medicióndelapresiónintracompartimentaljusto
antesydespuésdelejercicio.
Seconsiderandiagnósticasunapresión
enreposo>15mmHg,unapresión>35mmHg
trasfinalizarelejercicioyunapresión>25mmHg
alos5minutosdefinalizarelejercicio

36. SÍNDROMES COMPARTIMENTALES
CRÓNICO
Eltratamientoconsisteenlamodificacióndela
actividaddeportiva.
Sipersistenlossíntomasoendeportistasde
élite,eltratamientosebasaráenladescompresión
quirúrgicamediantefasciotomíassubcutáneaso
fasciectomía.