Sindromes medulares Exp

SINDROMES MEDULARES - medula espinal

1. MEDULA ESPINAL Es la parte del sistema nervioso contenida dentro del canal vertebral. En el ser humano adulto, se extiende desde la base del cráneo hasta la segunda vértebra lumbar. Por debajo de esta zona se empieza a reducir hasta formar una especie de cordón llamado filum terminal, delgado y fibroso y que contiene poca materia nerviosa

2. MEDULA LOS NERVIOS ESPINALES SE DIVIDEN EN: La medula espinal esta dividida de forma parcial en dos mitades laterales Por un surco medio hacia la parte dorsal y por una hendidura ventral hacia la parte anterior De cada lado de la medula surgen 31 pares de nervios espinales, cada uno de los cuales tiene una raíz anterior y una posterior Nervios cervicales: existen 8 pares denominados C1 a C8. Nervios toraxicos : existen 12 pares denominados TI a T2 Nervios sacros: existen 5 pares, denominados S1 a S2 Nervios coccígeos: existen un par Formados por los ramos ventrales de los nervios S4 y S5

3. COLA DE CABALLO La medula termina en l1y el saco dural es s2, se forma un espacio ocupado por lcr , y raíces nerviosas lumbares, sacras y coccígeas.

4. No existe correspondencia entre las vertebras y segmentos medulares, topográficamente La medula es mas corta que la columna

5. Síndromes clínicos: Lesión completa Paraplejia o cuadriplejia Lesión incompleta Paraparesias subagudas o crónicas origen medular Síndrome medular central Síndrome medular anterior Síndrome hemimedular Síndrome de cono medular o cola de caballo SINDROMES MEDULARES

6. Lesiones completas Causas: CUADRO CLINICO GENERAL DE LAS LESIONES MEDULARES DOLOR TRANSTORNO MOTOR TRANSTORNODE LA SENSIBILIDAD SIGNO DE LHERMITE ALTERACION DELOS ESFINTERES TRANSTORNOS VASOMOTORES Y DE SUDACION TRASTORNOS SEXUALES

7. SINDROMES MEDULARES

8. SINDROME SEGMETARIO DE LA NEURONA MOTORA BAJA

9. AFECTACCION DEL MOVIMIENTO VOLUNTARIO Y REFLEJO

10. DISMINUCION DEL TONO MUSCULAR

11. hemiseccion medular o síndrome de Brown sequard Consiste en la afectación por lesión de una hemimedula El limite de lesión puede encontrarse justo en la línea media o ser estrictamente unilateral (formas puras) También puede ser una lesión unilateral incompleta, siendo esta la mas frecuente Se describe como etiología mas frecuente la traumática, además de lesiones compresivas extramedulares

12. Signos de afectación de las vías largas Motores: debilidad de distribución piramidal ipsilateral a la lesión y por debajo dela misma, junto con espasticidad e hiper reflexiva Sensitivos: Perdida dela sensibilidad vibratoria y posicional Hipoalgesia y alteraciones la sensibilidad térmica contralateral a la lesión En el nivel de la lesión puede existir una zona de analgesia ipsilateral. Sensibilidad táctil normal o mínimamente disminuida.

13. Signos localizadores En las formas incompletas las sensibilidad propioceptiva de los cordones posteriores esta conservada Según el segmento afectado se puede mediante la semiología identificar el sitio de lesión: Dolor radicular siguiendo el dermatoma correspondiente Atrofia muscular y fasciculaciones en musculo del miotoma afectado Ausencia del reflejo miotatico correspondiente

14. Enfermedad de neurona motora o esclerosis lateral amiotrófica neurodegenerativa rápidamente progresiva que afecta fundamentalmente a las motoneuronas La etiopatogenia es desconocida, se ha relacionado con una combinación o una cascada de fenómenos que conllevan a la neurodegeneración

15. Lesiones alrededor del conducto central (siringomielia) Incluyen de manera inicial las fibras que conducen el dolor y la temperatura. El efecto es la pérdida segmentaria y bilateral de las sensaciones de temperatura y dolor de los dermatomas correspondientes Esta anomalía es característica de la siringomielia Sinringobulbia afecta al tallo cerebral Puede progresar afecta el cordón anterior, lateral y posterior

16. En casi todos los casos la anormalidad puede progresar hasta afectar además la comisura blanca anterior, las columnas anteriores, lateral, posterior o todas ellas de la medula espiral, desencadenando los síntomas y signos correspondientes a las áreas afectadas

17. Síndrome de degeneración combinada del sistema Degeneración bilateral selectiva: Columna posterior Fascículo espinotalamico Perdida de propiocepción Afecta la neurona motora alta

18. Ataxia de Friedrich

19. Síndrome de la arteria espinal anterior Perdida de la irrigación de 2/3 anteriores de la medula espinal Inicio súbito parálisis flácida (afecta NMB) Perdida disociada de dolor y temperatura (fascículos espinotalámicos) Con el tiempo hay signos de NMA (fascículo corticoesinal) Puede haber cinestesia dolorosa La sintomatología vascular tiene inicio súbito Se debe a la oclusión de la arteria espinal anterior que irriga los dos tercios anteriores de la medula espinal

20. Cuando la lesión afecta a la médula cervical se produce una tetraparesia, y en caso de afectación muy alta, C2-C3, puede existir compromiso respiratorio y riesgo vital Te traparesia afecta los cuatro miembros

21. Shock medular

22. Síndrome del cono medular

23. Síndrome de la cola de caballo Síntomas motores Hipoestesia Afectació n de reflejos Alteración d e esfínteres Aparición de dolor

24. Vías vegetativas: disfunción de esfínteres con vejiga hipotónica y disfunción sexual. Sistema sensitivo: hipoestesia asimétrica en silla de montar no disociada y trastorno sensitivo en el dermatoma correspondiente

25. Síndromes autónomos Disfunción respiratoria Se identifican tres patrones Diminución de la capacidad vital respiratoria por debilidad del diafragma y músculos intercostales Menor respuesta al CO2 sin reducción de la capacidad vital ni debilidad de diafragma o músculos Combinación de los síndromes precedentes

26. Síndrome de disfunción autónoma