SINDROMES PULMONAREsdndfgdrgdttgjjkkllljh

sd pulmonares

1. PROPEDÉUTICA MÉDICA Y PROPEDÉUTICA MÉDICA Y
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
IV y V CICLOIV y V CICLO

2. SINDROMES
PULMONARES

3. Síndromes pulmonares
Sindrome enfisematoso
Sindrome de condensación inflamatoria
Sindrome de condensación atelectàsica
Sindrome de condensación tumoral
Sindrome cavitario

4. SINDROME ENFISEMATOSO
•Concepto
•El enfisema generalizado obstructivo se
produce por una dilatación de alveolos
pulmonares con disminución de la
elasticidad pulmonar secundaria a
obstrucción bronquial

5. FISIOPATOLOGÍA
obstrucción
Crónica alveolar
Alvéolos rompen sus paredes, se funden unos con otros formando
bulas de paredes finas con pérdida del tejido elástico y
contenido aéreo atrapado. Se compromete además la perfusión
pulmonar por mutilaciones arteriolocapilares.
Insuficiencia
respiratoria

6. ENFISEMA PULMONAR

7. SINDROMOGRAFIA
•Disnea mantenida, hambre de aire que
trata de compensar con los codos
apoyados en las rodillas, y los hombros
elevados para aprovechar la capacidad
torácica y utilizar los músculos accesorios
Puede haber sibilancias , si sepsis
respiratoria asociada fiebre , tos y
expectoración.

8. Examen Físico
Inspección :Tórax en tonel
Palpación :E. torácica disminuida v.v disminuidas
Percusión :Hipersonoridad pulmonar , disminución de la
matidez cardiaca , descenso de las bases pulmonares
Auscultación: m v disminuido con espiración
prolongada ,presencia de Estertores secos y húmedos si
sepsis asociada
Complementarios Rx de tórax Aumento de imágenes
lineares ,disminución de la pared vascular ,
horizontalizaciòn de las costillas ,diafragma descendido
con aumento del diámetro vertical
Fluoroscopia .Disminución de la incursión diafragmática y
aplanados.

11. SINDROME DE CONDENSACION
INFLAMATORIA
1.Sindrome de condensación inflamatoria lobulillar :
bronconeumonía.
2.Sindrome de condensación inflamatoria lobar: neumonía.

12. NEUMONIAS
•FISIOPATOLOGIA .
•Los alveolos se llenan de un material exudativo a base de
fibrina y leucocitos como resultado de la inflamación
pulmonar, limitado a un lóbulo o difusamente,
bronconeumonías ,en las cuales hay varias partes de los
pulmones afectados añadiéndose un componente
bronquial .Puede en ocasiones inflamarse el intersticio
como en las neumonías virales.

13. NEUMONIAS

14. SINDROMOGRAFIA
a)Antecedentes. Ancianos
encamados ,desnutridos con infecciones
respiratorias previas o con aspiración.
a)Síntomas generales. Disnea de grado
variable, tos frecuente, expectoración
mucopurulenta ,fiebre elevada, toma del
estado general.

15. EXAMEN FÍSICO

16. COMPLEMENTARIOS
Rx de tórax .Opacidades mal delimitadas de tamaño
variable en campos pulmonares.
•Etiología Infecciosas. Ambulatorias ,neumococos,
estafilococos , micoplasma., las nosocomiales, por
klebsiellas ,enterobacter, E. coli ,etc.
•No infecciosas. EAP ,infartos pulmonares ,
neoplasias ,alveolitis alérgica extrínseca , vasculitis ,
neumonitis químicas

19. SÌNDROME DE CONDENSIÒN
ATELECTÀSICA
•Los alveolos se pliegan sobre si mismo con
desaparición del contenido gaseoso por
procesos que obstruyen las vías aéreas
interfiriendo la entrada de aire y
permitiendo que el contenido alveolar pase
ala sangre.

20. FISIOPATOLOGIA
•Ocurre una obstrucción bronquial por
mecanismos intrínsecos `tumores ,tapones
mucosos ,cuerpos extraños, o de causa
extrínseca ,tumores ,adenopatías , el alveolo
pierde su contenido gaseoso por pase a la
sangre, se pliegan sus paredes, se ingurgitan los
capilares, si no se desaparece la
obstrucción ,lleva a fibrosis con perdida de las
características del órgano.

21. SINDROMOGRAFIA
•El cuadro clínico varìa de acuerdo a la extensión
del proceso, si toma bronquio tronco es masiva,
si es mediano será lobar ,y si son de menor
calibre segmentarias ,por lo que sus
manifestaciones pueden ser mínimas hasta
aparatosas sobre todo en las de instalación
brusca que se acompañan de disnea , punta de
costado fiebre

22. EXAMEN FÌSICO
•Inspección: Disminución de la E. T. En la masiva
retracción del hemitorax, tiraje y reducción de los
espacios intercostales
•Palpación se corrobora la disminución de la
expansibilidad torácica, v. v. abolidas.
•Percusión Matidez. En masivas desviación del
mediastino hacia el lado afectado.
• Auscultación m. v. abolido .No broncofonía ni
auscultación de la voz.

23. COMPLEMENTARIOS.
•RAYOS X DE TORAX
Atelectasia parcial. Opacidad completa del lóbulo
afectado , mayor transparencia de los lóbulos
restantes.
Atelectasia masiva opacidad total y homogénea y
retracción del hemitorax y de los espacios
intercostales aumentando la oblicuidad delas
costillas. Desviación del mediastino hacia el lado
enfermo, c. dorsal expuesta, hemidiafragma
atraído.

26. SINDROME DE CONDENSACIÒN
TUMORAL
Este cuadro depende de su naturaleza, localización ,
volumen, grado de invasión, presencia de metástasis,
infección secundaria, modificaciones que impone a las
diversas estructuras del sistema respiratorio, por lo que
este no va a ser mas que un síndrome general con los
síntomas y signos de cualquiera delos anteriores
síndromes estudiados, y de ahí dependerá su cuadro
clínico.
Es llamativo al examen físico la osteoartropatía neumica
hipertrofiante y es frecuente apreciar el síndrome de
Claude Bernard Horner en los tumores de vertice
pulmonar

27. El Síndrome de Claude Bernard Horner o Horner (SH) es
un síndrome neurológico que se caracteriza por la triada
miosis pupilar imcompleta, ptosis palpebral y anhidrosis
facial debido a la lesión de la vía oculosimpática,
compuesta por tres neuronas, desde el hipotálamo hasta el
ojo. Frecuente apreciar en los tumores de vertice pulmonar

28. SINDROME CAVITARIO
Se aprecian en cavidades de más de
3 cm rodeados de parénquima
condensado comunicado a un
bronquio permeable.

29. Sindromografía
1.Inspección .Retracción localizada .Disminución de la E.
torácica del lado afectado.
2.Palpación . Vibraciones vocales aumentadas .
3. Percusión: Matidez , a veces timpanismo, en grandes
cavernas ruido de olla cascada .
4.Auscultación. Respiración bronquial ,soplo
cavernoso, anforico,broncofonia áfona.

30. Rayos x de tórax
•Se aprecia la caverna con nivel hidroaéreos en
su interior. Depende de la etiología ,caverna TB,
bronquiectasias, abscesos, tumores, quistes
hidatídicos ,etc.

31. Bibliografía
•Llanio Navarro .Propedéutica
Clìnica,Capìtulo 36 Pág.. 482-487.

32. SINDROMES BRONQUIALES

33. ConceptoConcepto
Cuando ocurre una inflamación u obstrucción de un bronquio por
espasmo, aspiración de un cuerpo extraño, o cualquier otra causa,
se produce por supuesto, una disminución del calibre de la luz
bronquial que trae por consecuencia la dificultad para la entrada
o salida del aire, en cuyo caso puede ocasionar la formación de
vesículas enfisematosas, si el bronquio no se obstruye totalmente, o
de una atelectasia, si la obstrucción es total.

34. Síndromes bronquialesSíndromes bronquiales
•Síndrome bronquítico agudo. Bronquitis
aguda.
•– Síndrome bronquítico crónico. Bronquitis
crónica.
•– Síndrome obstructivo bronquial.
•– Síndrome de asma bronquial.
•– Síndrome bronquiectásicoº

35. SÍNDROME BRONQUÍTICO AGUDO. SÍNDROME BRONQUÍTICO AGUDO.
BRONQUITIS AGUDABRONQUITIS AGUDA
•Concepto
Se origina por la inflamación aguda de la
mucosa bronquial, por diversas causas
(infecciosas, irritativas, alérgicas) y casi
siempre se acompaña
de inflamación de la mucosa traqueal
(traqueo bronquitis).

36. Sindromografía o diagnóstico positivoSindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
a) Período inicial o crudo.
Cosquilleo faríngeo, tos seca, irritativa, que puede presentarse en forma
de quintas de tos. Expectoración ausente o escasa. Molestia gravativa
retrosternal que al espirar el aire profundamente da una sensación de
aspereza o herida. Escasos síntomas generales o malestar, febrícula y
anorexia.
b) Período de estado.
Al transcurrir dos o tres días, la tos es menos molesta, se transforma en
húmeda, aparece la expectoración, que origina sensación de bienestar,
y disminuye la molestia retrosternal. Los esputos iniciales son mucosos
y transparentes. A continuación se tornan mucopurulentos, espesos, de
color amarillo verdoso, que se expulsan con facilidad

37. Examen físico.Examen físico.
Inspección: normal.
Palpación: en ocasiones, frémito bronquial, en
especial
por los estertores roncos y vibraciones vocales
normales.
Percusión: sonoridad pulmonar normal.
Auscultación: murmullo vesicular normal o rudo.
Estertores secos roncos y sibilantes, escasos en la fase
inicial y luego abundantes, en ambos hemitorax. Ya
en el período de estado pueden aparecer, de modo
especial en las bases, estertores subcrepitantes, sobre
todo gruesos y medianos, en relación con la
movilización de secreciones. Auscultación de la voz
normal.

38. Exámenes complementarios
Radiografía de tórax. No se observa alteración alguna o solo
un refuerzo de la estructura pulmonar en forma de red o
mallas estrechas por congestión de la red vascular, que se
dirigen a los vértices y bases para formar los cuernos hiliares
superiores e inferiores

39. Sindromogénesis y etiología
– Bronquitis aguda primaria, originada por diversos agentes
bacterianos y virales.
– Bronquitis aguda secundaria a una afección local: resfriado,
rinofaringitis, sinusitis, amigdalitis (traqueo bronquitis focales) o
debidas a una afección general, como el sarampión y la fiebre tifoidea.
– Traqueo bronquitis por inhalación de polvos irritantes.

40. SÍNDROME BRONQUÍTICO CRÓNICO. SÍNDROME BRONQUÍTICO CRÓNICO.
BRONQUITIS CRÓNICABRONQUITIS CRÓNICA
Concepto
Síndrome clínico originado por
inflamación crónica de la mucosa
bronquial, a punto de partida de diversos
factores infecciosos e irritantes.

41. Sindromografía o diagnóstico positivoSindromografía o diagnóstico positivo
•Cuadro clínico
Síntomas:
Tos, que predomina en el horario matinal y que en los
casos avanzados se hace constante y penosa, que
origina insomnio y cansancio; generalmente
productiva y de timbre grave y burbujoso.
Expectoración mucopurulentos, con un esputo
globuloso, de color amarillo verdoso o gris verdoso e
inodoro. En algunas formas, puede ser francamente
purulento y en raras ocasiones, fétido. En otros casos,
la expectoración puede ser mucosa, muy filante y
abundante. Por otra parte, en las formas llamadas
secas la expectoración puede ser muy escasa.

42. Disnea
Síntoma fundamental en el bronquítico crónico, que
va, desde un cuadro de malestar o cierto agobio
respiratorio en los períodos de agudización, hasta
la disnea de esfuerzo, con crisis paroxísticas
intercurrentes de tipo asmático o a forma
obstructiva matinal, que cede tras la expulsión de
esputos espesos y compactos. Si este cuadro se
mantiene puede producir complicaciones
pulmonares y cardiacas (cor pulmonale crónico) e
incluso, aparecer disnea de decúbito.

43. Examen físico:Examen físico:
•Inspección general.
Puede haber osteoartropatía néumica
hipertrofiante en los casos muy antiguos.
Facies: en los casos muy avanzados, con
limitación crónica del flujo aéreo, se aprecia
la facies del “abotagado azul” (blue bloater
de la literatura anglosajona).

44. Examen físico:Examen físico:
Examen respiratorio:
Inspección: tórax de aspecto normal, o en tonel si
presenta enfisema asociado.
Palpación: vibraciones vocales normales o
disminuidas. Frémito bronquial por roncos.
Percusión: sonoridad pulmonar normal, o aumentada
si existe enfisema asociado.
Auscultación: murmullo vesicular de carácter rudo,
que puede estar disminuido, según la abundancia de
estertores. Estertores roncos y sibilantes diseminados
en ambos hemitorax. Estertores subcrepitantes de
burbujas grandes y medianas.

45. Exámenes complementarios
Radiografía de tórax.
En los bronquíticos crónicos sin
complicaciones puede ser completamente
normal.
Puede aparecer solo refuerzo de las
sombras normales del pulmón, hilios y
trama.

46. Sindromogénesis y etiología
a) Bronquitis crónica simple, sin limitación crónica al
flujo aéreo.
b) Bronquitis crónica con limitación crónica al flujo
aéreo.
2. Bronquitis crónicas sintomáticas, acompañantes o secundarias
a enfermedades respiratorias y no respiratorias,
como son:
a) Causas respiratorias: fibrosis pulmonar, neumoconiosis,
bronquiectasias, tuberculosis, absceso del pulmón, estenosis bronquiales, tumores
broncopulmonares.
b) Causas no respiratorias: algunas cardiopatías,
nefropatías, enfermedades diastásicas, como la diabetes,
la obesidad y la mucoviscidosis.

47. SÍNDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIALSÍNDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL
Concepto
Se caracteriza, como su nombre lo indica, por una
obstrucción total o parcial de los bronquios, que
puede aparecer súbitamente o de forma más lenta,
de acuerdo con la causa que lo produjo

48. Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
Si se trata de una obstrucción aguda, como cuando se aspira un
cuerpo extraño, la sintomatología es ruidosa con tos paroxística,
disnea y a veces cianosis o rubicundez exagerada de la facies.
Si la obstrucción es lenta, el cuadro es al comienzo menos
llamativo; aparece una tos no tan pertinaz, pero que puede llevar a
un enfisema o a una atelectasia localizada, en dependencia de si la
obstrucción es parcial o total

49. Examen localizado:
Inspección: disminución de la movilidad respiratoria
de la zona.
Palpación: disminución localizada de las vibraciones
vocales.
Percusión: hipersonoridad del área afectada.
Auscultación: disminución del murmullo vesicular y
estertores secos localizados.

50. Exámenes complementarios
En la radiografía de tórax se observa a veces la causa de
la obstrucción (cuerpos extraños radiopacos,
tumoraciones, adenopatías u otra causa), o 1os signos
indirectos de la obstrucción tales como área de mayor
radio transparencia localizada a nivel del bronquio
afectado. En radiografías de tórax realizadas en espiración
forzada se comprueba el atrapamiento del aire, pudiendo
observarse la desviación mediastinal hacia el lado sano.

51. SÍNDROME DE ASMA BRONQUIAL
Concepto
Esta afección se expresa clínicamente por un síndrome
obstructivo bronquial con características especiales,
ya que en el asma bronquial, además de la obstrucción
de las vías aéreas, reversible espontáneamente o con
tratamiento, existe inflamación bronquial e
hiperreactividad de estos a diversos estímulos.

52. Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
Se caracteriza por una bradipnea súbita de tipo
espiratorio sin relación con los esfuerzos, a veces,
acompañada de tos molesta y seca que obliga al
paciente a adoptar la posición sentada, la cual le
permite ampliar lo más posible la caja torácica; en la
fase final de la crisis puede expulsar esputos mucosos
adherentes, perlados, coincidiendo su aparición con el
alivio del paciente.

53. Examen físico:
Inspección: inspiración corta y espiración larga
(bradipnea espiratoria), ortopnea y tórax en inspiración
forzada con presencia de tiraje.
Palpación: disminución de la amplitud del tórax con
ronquidos palpables y vibraciones vocales normales o
disminuidas.
Percusión: normal, ligera hipersonoridad con
disminución de la matidez cardiaca por distensión de
las lengüetas pulmonares.
Auscultación: estertores roncos y sibilantes
diseminados, a veces audibles a distancia. Pueden
aparecer estertores subcrepitantes al final de la crisis.

54. Exámenes complementarios
En la radiografía posteroanterior de tórax se puede apreciar
durante la crisis un aumento de la transparencia de todo el
campo pulmonar con reforzamiento de los trazos lineales que
corresponden a bronquios y vasos.
El diafragma está muy descendido.
En placa lateral se observa bien el aspecto globuloso del tórax y
el aplanamiento de las cúpulas diafragmáticas

56. Sindromogénesis y etiología
– Asma atópica o alérgica (extrínseca).
– Asma no atópica no reagínica (relacionada con
infecciones
respiratorias).
– Asma sensible a la aspirina.
– Asma ocupacional.
– Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
– Otras.

57. SÍNDROME BRONQUIECTÁSICO
Concepto
Son dilataciones bronquiales de distinto tipo que suelen
acompañarse de un proceso infeccioso. Puede definirse
como la dilatación anormal permanente de uno o más
bronquios, debida a destrucción de los componentes
elásticos y musculares de la pared bronquial.
De acuerdo con el aspecto de los bronquios en la
broncografía se usan los términos de bronquiectasia
sacular (quística), principalmente en los grandes bronquios
proximales, bronquiectasia cilíndrica (fusiforme), que afecta
los bronquios de sexta a décima generación y
bronquiectasia varicosa, intermedia entre las dos anteriores

58. Sindromografía o diagnóstico positivo
+Cuadro clínico
Pueden dar lugar a tos con expectoración que es
abundante por las mañanas al levantarse y que es de
carácter purulento y a veces fétida. Este tipo de
expectoración no se presenta en las llamadas
bronquiectasias secas hemoptoicas que con frecuencia
asientan en los lóbulos superiores.

59. Como toda bronconeumopatía crónica que se
acompaña de anoxia mantenida, puede dar lugar a
dedos en palillos de tambor.
El examen físico variará de acuerdo con la
localización de la bronquiectasia, el tipo de la misma
(sacciforme, tubular), el grado de infección del
bronquio o del parénquima circundante (neumonía
peribronquiectásica) y el grado de repleción de la
misma por las secreciones.

60. Exámenes complementarios
En la radiografía simple de tórax puede apreciarse un
reforzamiento de la trama bronco vascular observándose,
a veces, imágenes redondeadas en forma de anillos transparentes
superpuestos, que traducen bronquios dilatados captados
transversalmente.

63. Sindromogénesis o fisiopatología
La causa más importante parece ser la inflamación
necrosante, habitualmente de origen infeccioso,
asociado o no a factores genéticos, como el
denominado síndrome de los cilios inmóviles”, que
incluye el síndrome de Kartagener. Recientemente se
ha ampliado este criterio con la discinesia ciliar que
afecta a otros pacientes.

64. BibliografíaBibliografía
Llanio Navarro Tomo1 capitulo 36, pág.
477-481