Sinusitis aguda gpc

OTORRINO

1. Sinusitis Aguda Diagnostico y tratamiento GPC JAQUELINE NIEVA HERRERA R 2 ORL

2. DEFINICIÓN Inflamación de la mucosa de la nariz y senos paranasales. “RINOSINUSITIS”

3. ETIOLOGIA ALERGICA INFECCIOSA MIXTA DURACION AGUDA < 4 SEMANAS SUB AGUDA 4-12 SEMANAS CRONICA > 12 SEMANAS

4. CLINICA Rinorrea purulenta Obstrucción nasal Dolor facial Fiebre Tos Fatiga Hiposmia o Anosmia Dolor dental o Maxilar Plenitud otica

5. FACTORES PREDISPONENTES Toxinas (madera, tinta, residuos tóxicos solventes , refinerías de petróleo, gas y curtido de cuero. Tabaquismo (activo y pasivo) → mayor riesgo de IVR con mayor tiempo de evolución.

6. Infección de vías respiratorias superiores. Rinitis alérgica (vasomotora o medicamentosa). Antecedentes de fracturas nasales. Cuerpos extraños. Tumores de nariz y senos paranasales. Enfermedad por reflujo gastroesofágico .

7. FACTORES PREDISPONENTES Fibrosis quística. Discinecia ciliar. Deficiencias de inmunoglobulinas ( IgG e IgA ). Deficiencia de anticuerpos específicos. Síndrome de Kartagener . Sensibilidad a la aspirina (síndrome de Samter ). Síndrome inmunodeficiencia adquirida. Síndrome de Strauss Churg .

8. PREVENCIÓN SECUNDARIA Evitar el tabaquismo y el humo de tabaco. Factores ambientales como el uso de aire acondicionado o clima artificial.

9. DIAGNÓSTICO INTERROGATORIO

10. SÍNTOMAS Rinorrea purulenta anterior y posterior Obstrucción nasal uni o bilateral Dolor facial Hiposmia Anosmia Fiebre

11. SÍNTOMAS Cefalea Halitosis Otalgia Plenitud ótica Dolor dental

12. El diagnóstico clínico de sinusitis bacteriana requiere los siguientes datos: Infección respiratoria alta severa. Inflamación o dolor facial o cefalea. La rinorrea purulenta deberá considerarse como un dato de importancia para el diagnóstico sólo cuando es persistente por más de 7 días.

13. SÍNTOMAS MAYORES Rinorrea purulenta Obstrucción nasal Dolor facial Hiposmia Anosmia Fiebre MENORES Cefalea Tos Halitosis Fatiga Otalgia Plenitud ótica Dolor dental

14. EXPLORACIÓN

15. EXPLORACIÓN El signo cardinal es el drenaje nasal, goteo o descarga purulenta ya sea por faringe o cavidad nasal. Durante la exploración buscar descarga purulenta en nariz y orofaringe.

16. EXPLORACIÓN Particular atención presencia de rinolalila y edema periorbitario . Realizar palpación y percusión de región frontomaxilar .

17. EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE Proveen evidencia confirmatoria cuando los síntomas son vagos y los hallazgos clínicos son inexactos cuando la enfermedad clínica persiste con una terapia médica óptima.

18. EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE Ri nusinusitis aguda No se justifican la toma de rutina de RX SPN PX con cefalea frontal y que sugieran la presencia de sinuitis deberá realizar una radiografía para descartar sinusitis frontal ( Cadwell y lateral de cráneo).

19. TRATAMIENTO

20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Antibióticos de primera elección: 10 a 14 días. Amoxicilina 500 mg c/8 hrs vía oral. Trimetoprima / Sulfametoxazol 160/800 mg c/12 hrs vía oral.

21. En caso de alergia o intolerancia a los antibióticos de primera elección por 10 a 14 días: Doxiciclina 100 mg c-12 hrs. Azitromicina 500 mg por 3 dias . Claritromicina 500 mg c-12 hrs. Cefalosporinas o quinolonas .

22. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Oximetazolina al 0.5% 3 a 4 veces al día por 3 a 4 días. En aquellos pacientes que presentan fiebre o dolor: Paracetamol 500 mg c/6 hrs por VO en caso de fiebre o dolor. Naproxeno 250 mg c/12 hrs por VO durante 5 a 7 días.

23. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Los antihistamínicos, descongestionantes, esteroides, la irrigación salina y los mucolíticos no han sido aprobados para uso de rinosinusitis.

24. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Mantener adecuada ingesta de alimentos y líquidos. Tratamiento adecuado de alergias e IRA y evitar humo de cigarrillo, alergénicos, contaminación En los casos de rinosinusitis aguda recurrente o rinosinusitis con antecedente de cirugía de senos paranasales se recomienda solución salina vía nasal de 4 a 6 semanas.

25. CRITERIOS DE REFERNECIA SEGUNDO NIVEL Ameritan envío urgente: Alteraciones visuales Edema, eritema dolor orbital Edema o eritema facial Cambios en el estado mental Datos de meningitis

26. CRITERIOS DE REFERNECIA SEGUNDO NIVEL Ameritan envío ordinario: Rinosinusitis refractarias al tratamiento de primera elección. Rinosinusitis recurrente que requiera evaluar un posible origen inmunológico. Rinosinusitis asociada con infecciones oportunistas.

27. CRITERIOS DE REFERNECIA SEGUNDO NIVEL El protocolo de estudio para los pacientes que se envían a segundo nivel será de: Biometría hemática. Eosinófilos en moco nasal. Radiografía de senos paranasales y lateral de cráneo.

28. VIGILANCIA Se recomienda seguimiento por 7 días después del diagnóstico al paciente con enfermedad no complicada y que no avanza con uso adecuado de antibióticos.

29. INCAPACIDAD Se estima un tiempo de recuperación de 7 días. Que rutinariamente no genera incapacidad. En aquellos casos en que exista un ataque importante al estado general y fiebre puede considerarse un promedio de 3 días de incapacidad laboral.