Instrucciones
1. Escriba el nombre del paciente y su número de expediente
2. Escriba la fecha en la columna correspondiente (día/mes/año)
3. Marque con una paloma () las acciones que realizó en la columna más angosta
4. Marque con una tache () las acciones que no realizó en la columna más angosta
5. No olvides escribir en el expediente los resultados y/o hallazgos de las acciones realizadas,
y las razones por las que no realizó alguna acción.
IMPORTANTE: RECUERDA QUE SI TIENES DUDAS DE CÓMO REALIZAR ALGUNA ACCIÓN PUEDES CONSULTAR EL “MANUAL DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD DURANTE LA LÍNEA DE VIDA”
No mb re d el Pa c ie nte :
No . d e Ex pe d ie n te :
R e g i s t r o d e s e g u i m i e n t o d e l a s a c c i o n e s d e
Prevención y promoción de
la salud en la línea de vida
Recién Nacido
No.
Identifica signos de alarma
Acciones
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Verifica condiciones del parto
Detecta defectos al nacimiento y
refiere en su caso al recién nacido
Revisa el cordón umbilical
Realiza tamíz neonatal
Verifica aplicación de vitamina K y
comprueba profilaxis oftálmica
Efectúa exploración física completa
Aplica vacunas BCG
Capacita a los padres sobre
alimentación al seno materno y
estimulación temprana
Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional
de Vacunación
(Día/mes/año) Observaciones del personal de salud
Nombre y firma del responsable
SIS-SS-71-P
Fecha de atención (día/mes/año)
SIS-2007
Instrucciones
1. Escriba el nombre del paciente y su número de expediente
2. Escriba la fecha en la columna correspondiente (día/mes/año)
3. Marque con una paloma () las acciones que realizó en la columna más angosta
4. Marque con una tache () las acciones que no realizó en la columna más angosta
5. No olvides escribir en el expediente los resultados y/o hallazgos de las acciones realizadas,
y las razones por las que no realizó alguna acción.
IMPORTANTE: RECUERDA QUE SI TIENES DUDAS DE CÓMO REALIZAR ALGUNA ACCIÓN PUEDES CONSULTAR EL “MANUAL DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD DURANTE LA LÍNEA DE VIDA”
No mb re d el Pa c ie nte :
No . d e Ex pe d ie n te :
R e g i s t r o d e s e g u i m i e n t o d e l a s a c c i o n e s d e
Prevención y promoción de
la salud en la línea de vida
Menores de 5 años
No.
Identifica factores de mal pronóstico
del entorno familiar
Acciones Fecha de atención (día/mes/año)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Realiza exploración física completa
Evalúa el desarrollo psicomotor
Identifica problemas posturales
Promueve la salud bucodental
Actualiza esquema de vacunación
Toma peso y talla y anótalos en la
Cartilla Nacional de Vacunación
Administra micronutrimentos
Capacita a los padres sobre cuidados
de la niña o el niño, alimentación y
estimulación temprana
Promueve la actividad física y la
prevención de accidentes
(Día/mes/año) Observaciones del personal de salud
Nombre y firma del responsable
SIS-SS-72-P
SIS-2007
Instrucciones
1. Escriba el nombre del paciente y su número de expediente
2. Escriba la fecha en la columna correspondiente (día/mes/año)
3. Marque con una paloma () las acciones que realizó en la columna más angosta
4. Marque con una tache () las acciones que no realizó en la columna más angosta
5. No olvides escribir en el expediente los resultados y/o hallazgos de las acciones realizadas,
y las razones por las que no realizó alguna acción.
IMPORTANTE: RECUERDA QUE SI TIENES DUDAS DE CÓMO REALIZAR ALGUNA ACCIÓN PUEDES CONSULTAR EL “MANUAL DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD DURANTE LA LÍNEA DE VIDA”
No mb re d el Pa c ie nte :
No . d e Ex pe d ie n te :
R e g i s t r o d e s e g u i m i e n t o d e l a s a c c i o n e s d e
Prevención y promoción de
la salud en la línea de vida
Niñas y niños de 5 a 9 años
No.
Detecta otros trastornos que limiten
el desarrollo y el aprendizaje
Acciones Fecha de atención (día/mes/año)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Realiza exploración física completa
Evalúa la agudeza visual y auditiva
Identifica problemas posturales
Promueve la salud bucal
Actualiza esquema de vacunación
Toma peso y talla y anótalos en la
Cartilla Nacional de Vacunación
Brinda orientación nutricional
Promueve la actividad física y la
prevención de accidentes
(Día/mes/año) Observaciones del personal de salud
Promueve la higiene personal y familiar
Nombre y firma del responsable
SIS-SS-73-P
SIS-2007
Instrucciones
1. Escriba el nombre del paciente y su número de expediente
2. Escriba la fecha en la columna correspondiente (día/mes/año)
3. Marque con una paloma () las acciones que realizó en la columna más angosta
4. Marque con una tache () las acciones que no realizó en la columna más angosta
5. No olvides escribir en el expediente los resultados y/o hallazgos de las acciones realizadas,
y las razones por las que no realizó alguna acción.
IMPORTANTE: RECUERDA QUE SI TIENES DUDAS DE CÓMO REALIZAR ALGUNA ACCIÓN PUEDES CONSULTAR EL “MANUAL DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD DURANTE LA LÍNEA DE VIDA”
No mb re d el Pa c ie nte :
No . d e Ex pe d ie n te :
R e g i s t r o d e s e g u i m i e n t o d e l a s a c c i o n e s d e
Prevención y promoción de
la salud en la línea de vida
Adolescentes de 10 a 19 años
No.
Proporciona información sobre
métodos anticonceptivos y
promueve el uso de condones
Acciones Fecha de atención (día/mes/año)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Entrega y/o actualiza la Cartilla
Nacional de Vacunación y, si
corresponde, aplica biológico
Brinda orientación-consejería sobre
salud sexual y reproductiva
Maneja a la adolescente embarazada
como paciente de alto riesgo
Detecta ITS y VIH/SIDA, brinda
tratamiento de ITS y refiere los casos
de VIH/SIDA
Verifica riesgo de TB y toma muestra
para baciloscopía, en presencia de
tos y flemas
Realiza exploración física completa
Evalúa estado nutricional y
proporciona información
Identifica casos de trastornos por
déficit de atención o con problemas de
adicciones
(Día/mes/año) Observaciones del personal de salud
Promueve la actividad física, la salud
bucodental y la prevención de
accidentes
Nombre y firma del responsable
SIS-SS-74-P
SIS-2007
Instrucciones
1. Escriba el nombre del paciente y su número de expediente
2. Escriba la fecha en la columna correspondiente (día/mes/año)
3. Marque con una paloma () las acciones que realizó en la columna más angosta
4. Marque con una tache () las acciones que no realizó en la columna más angosta
5. No olvides escribir en el expediente los resultados y/o hallazgos de las acciones realizadas,
y las razones por las que no realizó alguna acción.
IMPORTANTE: RECUERDA QUE SI TIENES DUDAS DE CÓMO REALIZAR ALGUNA ACCIÓN PUEDES CONSULTAR EL “MANUAL DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD DURANTE LA LÍNEA DE VIDA”
No mb re d el Pa c ie nte :
No . d e Ex pe d ie n te :
R e g i s t r o d e s e g u i m i e n t o d e l a s a c c i o n e s d e
Prevención y promoción de
la salud en la línea de vida
Mujeres de 20 a 59 años
(Día/mes/año) Observaciones del personal de salud
No.
Aplica vacunas Td y SR, y administra
ácido fólico, según corresponda
Acciones Fecha de atención (día/mes/año)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Entrega y/o actualiza la Cartilla
Nacional de Salud de la Mujer
Proporciona información sobre cáncer
de mama, realiza exploración mamaria
y en su caso, prescribe mastografía
Proporciona orientación-consejería
sobre salud sexual y reproductiva
Brinda información sobre
planificación familiar y promueve el
uso de condones
Detecta ITS y VIH/SIDA, brinda
tratamiento de ITS y refiere los casos
de VIH/SIDA
Brinda información sobre cáncer
cérvico-uterino y, si corresponde, toma
papanicolaou
Aplica cuestionario para la detección de
diabetes, hipertensión arterial,
sobrepeso, obesidad y osteoporosis
Verifica riesgo de TB, toma muestras
para basiloscopía en presencia de tos
y flemas
Identifique signos y síntomas de
climaterio y menopausia a partir de los 40
años, y brinda orientación según el caso
11
Promueve la actividad física y prevención
de accidentes e informa sobre riesgos
por consumo de alcohol y tabaco
12
Proporciona información sobre salud
bucal
Nombre y firma del responsable
SIS-SS-75-P
SIS-2007
Instrucciones
1. Escriba el nombre del paciente y su número de expediente
2. Escriba la fecha en la columna correspondiente (día/mes/año)
3. Marque con una paloma () las acciones que realizó en la columna más angosta
4. Marque con una tache () las acciones que no realizó en la columna más angosta
5. No olvides escribir en el expediente los resultados y/o hallazgos de las acciones realizadas,
y las razones por las que no realizó alguna acción.
IMPORTANTE: RECUERDA QUE SI TIENES DUDAS DE CÓMO REALIZAR ALGUNA ACCIÓN PUEDES CONSULTAR EL “MANUAL DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD DURANTE LA LÍNEA DE VIDA”
No mb re d el Pa c ie nte :
No . d e Ex pe d ie n te :
R e g i s t r o d e s e g u i m i e n t o d e l a s a c c i o n e s d e
Prevención y promoción de
la salud en la línea de vida
Hombres de 20 a 59 años
(Día/mes/año) Observaciones del personal de salud
No. Acciones Fecha de atención (día/mes/año)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Entrega y/o actualiza la Cartilla
Nacional de Salud del Hombre
Brinda información sobre métodos
anticonceptivos, incluyendo la
vasectomía, y oferta condones
Proporciona orientación-consejería
sobre salud sexual y reproductiva
Aplica cuestionario para detectar
enfermedad prostática
Detecta ITS y VIH/SIDA, brinda
tratamiento de ITS y refiere los casos
de VIH/SIDA
Aplica cuestionario para la detección
de diabetes, hipertensión arterial,
sobrepeso y obesidad
Verifica riesgo de TB, toma muestras
para baciloscopía en presencia de tos
y flemas
Revisa esquema de vacunación y aplica
biológico, si corresponde
11
Promueve la actividad física y prevención
de accidentes
Informa sobre los riesgos del consumo
de alcohol y tabaco
Proporciona información sobre salud
bucal
Nombre y firma del responsable
SIS-SS-76-P
SIS-2007
Instrucciones
1. Escriba el nombre del paciente y su número de expediente
2. Escriba la fecha en la columna correspondiente (día/mes/año)
3. Marque con una paloma () las acciones que realizó en la columna más angosta
4. Marque con una tache () las acciones que no realizó en la columna más angosta
5. No olvides escribir en el expediente los resultados y/o hallazgos de las acciones realizadas,
y las razones por las que no realizó alguna acción.
IMPORTANTE: RECUERDA QUE SI TIENES DUDAS DE CÓMO REALIZAR ALGUNA ACCIÓN PUEDES CONSULTAR EL “MANUAL DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD DURANTE LA LÍNEA DE VIDA”
No mb re d el Pa c ie nte :
No . d e Ex pe d ie n te :
R e g i s t r o d e s e g u i m i e n t o d e l a s a c c i o n e s d e
Prevención y promoción de
la salud en la línea de vida
No. Acciones Fecha de atención (día/mes/año)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
(Día/mes/año) Observaciones del personal de salud
Entrega y/o actualiza la Cartilla
Nacional de Salud del Adulto Mayor
Proporciona información sobre cáncer
de mama, realiza exploración mamaria
y en su caso, prescribe mastografía
Brinda información sobre cáncer
cérvico-uterino y, si corresponde, toma
papanicolaou
Aplica cuestionario para la detección
de diabetes, hipertensión arterial,
sobrepeso, obesidad y osteoporosis
Verifica riesgo de TB, toma muestra
para baciloscopía, en presencia de tos
y flemas
Promueve la actividad física y
prevención de accidentes , con énfasis
de caídas
Identifica deficiencias visuales y
auditivas y promueve la salud bucal
Aplica cuestionario para detectar
enfermedad prostática
Brinda orientación sobre IRA´s y
ofrece vacuna antineumocóccica,
antiinfluenza y Td
Identifica signos de alarma por
deterioro cognitivo y depresión
Mujeres y hombres de 60 años y más
Nombre y firma del responsable
SIS-SS-77-P
SIS-2007
Instrucciones
1. Escriba el nombre del paciente y su número de expediente
2. Escriba la fecha en la columna correspondiente (día/mes/año)
3. Marque con una paloma () las acciones que realizó en la columna más angosta
4. Marque con una tache () las acciones que no realizó en la columna más angosta
5. No olvides escribir en el expediente los resultados y/o hallazgos de las acciones realizadas,
y las razones por las que no realizó alguna acción.
IMPORTANTE: RECUERDA QUE SI TIENES DUDAS DE CÓMO REALIZAR ALGUNA ACCIÓN PUEDES CONSULTAR EL “MANUAL DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD DURANTE LA LÍNEA DE VIDA”
No mb re d el Pa c ie nte :
No . d e Ex pe d ie n te :
R e g i s t r o d e s e g u i m i e n t o d e l a s a c c i o n e s d e
Prevención y promoción de
la salud en la línea de vida
No. Acciones Fecha de atención (día/mes/año)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
(Día/mes/año) Observaciones del personal de salud
Confirma el embarazo
Valora y controla peso, talla y tensión
arterial
Identifica riesgos y refiere a la
embarazada en su caso
Indica estudios de laboratorio (Sífilis,
BH, QS, EGO completo, tipo
sanguíneo y Rh)
Administra micronutrimentos
Brinda orientación-consejería y
promueve la participación paterna
Elabora historia Clínica Perinatal y
Carnet Perinatal
Promueve la salud bucodental
Aplica vacuna Td e investiga
antecedentes de vacunación contra
sarampión y rubéola
Consulta de primera vez durante el embarazo
Previene y detecta ITS y VIH/SIDA,
brinda tratamiento de ITS y refiere los
casos de VIH/SIDA
Nombre y firma del responsable
SIS-SS-78-P
SIS-2007
Instrucciones
1. Escriba el nombre del paciente y su número de expediente
2. Escriba la fecha en la columna correspondiente (día/mes/año)
3. Marque con una paloma () las acciones que realizó en la columna más angosta
4. Marque con una tache () las acciones que no realizó en la columna más angosta
5. No olvides escribir en el expediente los resultados y/o hallazgos de las acciones realizadas,
y las razones por las que no realizó alguna acción.
IMPORTANTE: RECUERDA QUE SI TIENES DUDAS DE CÓMO REALIZAR ALGUNA ACCIÓN PUEDES CONSULTAR EL “MANUAL DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD DURANTE LA LÍNEA DE VIDA”
No mb re d el Pa c ie nte :
No . d e Ex pe d ie n te :
R e g i s t r o d e s e g u i m i e n t o d e l a s a c c i o n e s d e
Prevención y promoción de
la salud en la línea de vida
No. Acciones Fecha de atención (día/mes/año)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
(Día/mes/año) Observaciones del personal de salud
Elabora o actualiza la Historia Clínica
Perinatal
Vigila sangrado obstétrico
Examina heridas quirúrgicas
Verifica presencia de fiebre
Oferta métodos de planificación
familiar
Promueve la participación paterna en el
cuidado del recién nacido, planificación
familiar y estimulación temprana
Promueve el alojamiento conjunto y
lactancia materna
Detecta HTA y adema
Maneja y refiere complicaciones
oportunamente
Puerperio
Proporciona capacitación a la madre
sobre cuidados del recién nacido
Nombre y firma del responsable
SIS-SS-80-P
SIS-2007
Instrucciones
1. Escriba el nombre del paciente y su número de expediente
2. Escriba la fecha en la columna correspondiente (día/mes/año)
3. Marque con una paloma () las acciones que realizó en la columna más angosta
4. Marque con una tache () las acciones que no realizó en la columna más angosta
5. No olvides escribir en el expediente los resultados y/o hallazgos de las acciones realizadas,
y las razones por las que no realizó alguna acción.
IMPORTANTE: RECUERDA QUE SI TIENES DUDAS DE CÓMO REALIZAR ALGUNA ACCIÓN PUEDES CONSULTAR EL “MANUAL DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD DURANTE LA LÍNEA DE VIDA”
No mb re d el Pa c ie nte :
No . d e Ex pe d ie n te :
R e g i s t r o d e s e g u i m i e n t o d e l a s a c c i o n e s d e
Prevención y promoción de
la salud en la línea de vida
No. Acciones Fecha de atención (día/mes/año)
1
2
3
4
5
6
(Día/mes/año) Observaciones del personal de salud
Valora médicamente el contacto con
el animal
Prescribe esquemas de tratamiento
antirrábico específico cuando proceda
Aplica biológicos cuando exista riesgo
de rabia en el animal agresor
Notifica al área de epidemiología de
la jurisdicción sanitaria
correspondiente
Brinda atención inmediata a la lesión
causada por el animal
Registra las actividades realizadas
Atención médica antirrábica
Nombre y firma del responsable
SIS-SS-81-P
SIS-2007