Sistema BI-RADS: condutas

O Câncer de mama é o tipo de câncer mais comum entre as mulheres no mundo e no Brasil, surgem 28% de novos casos a cada ano. Ele pode se apresentar de várias formas  e seu diagnóstico requer uma combinação de percepções.

Material de 06 de setembro de 2018
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Eixo: Atenção às Mulheres

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ATENÇÃO ÀS
MULHERES
SISTEMA BI-RADS: CONDUTAS

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SISTEMA BI-RADS: CONDUTAS
•Ocâncerdemamapodeseapresentardeváriasformas,que
requeremumacombinaçãodepercepçõesparaquesefaçao
diagnóstico
3,5,9,10
.
•Acapacidadedeumradiologistadeperceberumaanormalidadeem
umaimagemnãoédiferentedacapacidadedeumcríticodeartede
perceberosignificadodaescolhadacoraoavaliarumapintura.
•Apercepçãoéumahabilidadeaprendida,aperfeiçoadaaolongodo
tempo,edifícildequantificar.Algunstêmumamelhorpercepçãodo
queoutros
3,5,9.

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Objetivodessaapresentação
Apresentarosistemadepadronizaçãodecondutasdosachadosde
imagensnosmétodosdiagnósticosdorastreiodocâncerdemama,
baseadosnosistemaBI-RADS.

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Introdução
OsistemaBI-RADS–BreastImagingReportingandDataSystem–criadopeloColégio
AmericanodeRadiologia,consisteemumléxicodeterminologiacomdefiniçõespara
fornecerumalinguagempadronizada,umaestruturadelaudoeumaabordagem(conduta)
orientadanasimagensdediagnósticomamário:namamografia,ultrassonografiaena
ressonânciamagnética.
NoBrasil,oColégioBrasileirodeRadiologia(CBR)realizouadaptaçãodoBI-RADS,deacordo
comparticularidadesdalínguaportuguesa(denominadoSistemadeLaudoseRegistrode
DadosdeImagemdaMama),emsua2ndediçãobrasileira(quintaediçãoamericana),
publicadoem2016
1,2,6.

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Introdução
CâncerdemamaéotipodecâncermaiscomumentreasmulheresnomundoenoBrasil,
surgem28%denovoscasosacadaano.Ocâncerdemamatambémacometehomens,
porémsó1%dototaldecasosdadoença.Existemváriostiposdecâncerdemama.
Relativamenteraroantesdos35anos,acimadestaidadesuaincidênciacresce
progressivamente,especialmenteapósos50anos,tantonospaísesdesenvolvidosquanto
nosemdesenvolvimento.
Estimativadenovoscasos:59.700
Númerodemortes:14.388,sendo181homense14.206mulheres(2013-SIM)
INCA, 2018

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Introdução
Orastreioediagnósticodestecâncerérealizadoatravésdamamografia,eemalgunscasos
emassociaçãocomaultrassonografiaeressonânciamagnéticadasmamas
3-6
.
Afaltadeuniformidadeemumlaudodiagnósticoparadetecçãodocâncerdemama,pode
levarasériosproblemasnainterpretaçãoe,consequentemente,nacondutainstituídapelo
médicoassistente.
Ouseja,ainterpretaçãoeaclarezacomaqualainformaçãoérelatadaaliadaaumaboa
qualidadedasimagenssãofundamentaisparaodiagnósticoetratamentoqueserá
oferecidoàpaciente
1,2,4,7,8,9
.

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Introdução
Apadronizaçãodoslaudoseutilizaçãodesistemasdeclassificaçãotrazcomoprincipais
benefícios:
•Aobrigatoriedadedeseemitirumaimpressãodiagnóstica,tornandoolaudomaisobjetivo
•Aumentaaconfiabilidadenainterpretaçãodasimagensenatransmissãodasinformações
•Facilitaoacompanhamentodaspacientesassimcomoumacomparaçãoobjetivaentreosachadosdo
exameclínico,damamografiaedoexameanatomopatológico
•Melhoraodiálogoentreradiologistaseclínicos
•Criaumaferramentaparaaauditoriadosserviçosderadiologiamamária
•Permiteaformaçãodeumbancodedadosparaelaboraçãodeestudosepidemiológicosedeestudos
retrospectivos
•Possibilitaaavaliaçãodasensibilidadeeespecificidadedométodoeumaautoavaliação

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Introdução
AelaboraçãodolaudodescritonosistemaBI-RADSdeveconteraidentificaçãodapaciente,
adescriçãodoexame,umaconclusãoeasugestãodeconduta.Aconclusãoéaimpressão
diagnóstica,eéestaquevainortearoclínicoparaamaioroumenorimportânciadeuma
determinadaimagem,oudefinirumexamecomonormal
1,2,7,8,9
.

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Olaudodeveserestruturadoemquatrofases
1
:
1-FaseClínica:Anamneseeexameclínico(nãoprecisaconstarnolaudo)
2-FaseDescritiva:BaseadanovocabuláriodoBI-RADS
3-FaseDiagnóstica:Conclusãodiagnóstica,semcorrelaçãohistológica
Categoria0–Avaliaçãoincompleta
Categoria1–Normal
Categoria2–Achadosbenignos
Categoria3–Achadosprovavelmentebenignos
Categoria4–Achadossuspeitos
Categoria5–Achadosaltamentesugestivos
Categoria6–Malignidadeconhecidacomprovadaporbiópsia
4-FasedeRecomendaçãodeConduta:conformeascategorias
Categoria0:Necessitadeexamescomplementaresoucomparaçãocomexamesprévios.
Categoria1e2:Acompanhamentoanualoubianual.
Categoria3:Acompanhamentoem6meses.
Categoria4e5:Sugestão/Indicaçãodeinvestigaçãocito-histológica.

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Categoriasdeavaliaçãoecondutas
Categoria0:Incompleta.
Requeravaliaçãoporimagemadicionale/ouimagensanterioresparacomparação.
Porexemplo,nódulovistopelaprimeiraveznamamografiasemcorrelaçãocomultrassonografiaou
comparaçãocommamografiasanteriores;nódulosuspeitoàultrassonografiaempacientejovemderisco
quenecessitademamografiaparacorrelação;diferenciaçãoentrecicatrizcirúrgicaerecorrênciadadoença
empacientescomcirurgiapréviadecâncerdemama,situaçãonaqualaressonânciamagnéticapoderia
definirmelhoraconduta.
Eacomparaçãocomexamesanterioresdamesmamodalidadedeimageménecessária,paraavaliar
estabilidadeouidentificaçãodenovalesão.
Apósosnovosexames,aimagemdeveserclassificadaemumadentreas6categoriasseguintes.

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Categoriasdeavaliaçãoecondutas
Categoria 1: Negativa.
Nenhuma lesão encontrada. O exame é normal.
Seguimento de rotina, o rastreio é mamografia anual a partir dos 40 anos.
Categoria2:Achadobenigno.
Nenhumacaracterísticamaligna.Seguimentoderotinaouacritérioclínico.Alguns
exemplossãocistossimples,linfonodosintramamários,coleçõesliquidaspóscirúrgicas,
implantesmamários,cicatrizpós-cirúrgicaestável,ecistoscomplicados/prováveis
fibroadenomassemmodificaçõesporpelomenos2ou3anos.

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Categoriasdeavaliaçãoecondutas
Categoria3:Provavelmentebenigno.
Seguimentoemcurtoprazoésugerido(controleem6,12,24e36meses).Nãodeveser
usadanosexamesderastreio.
Após24ou36meses,nãohavendomodificaçãodaimagem,pode-seclassificaralesão
comocategoria2.Umexemploseriaoachadodeumnódulosólidooval,palpávelounão,
commargemcircunscrita,orientaçãohorizontal(paralelaàpele),sugestivode
fibroadenoma,oucistocomplicadoisoladooumicrocistosagrupados,commenosde2%de
malignidade.

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Categoriasdeavaliaçãoecondutas
Categoria4:AchadoSuspeito.
Achadosquenãotêmaparênciaclássicademalignidade,massãosuficientemente
suspeitosparajustificarumarecomendaçãodebiópsia.Probabilidadeintermediáriade
câncer,de3a94%.Umaopçãodescritaéestratificarestaslesõesembaixo,intermediário
oumoderadograudesuspeição,classificadascomo4A,4Be4Crespectivamente.
Categoria5:Achadoaltamentesugestivodemalignidade.
Probabilidadedemalignidade>95%.Realizarbiópsianaausênciadecontraindicação
clínica.

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Categoriasdeavaliaçãoecondutas
Categoria6:Malignidadecomprovadaporbiópsia.
Examesrealizadosapóscomprovaçãodemalignidadeporbiópsia(examedeimagemapós
biópsia,masantesdaexcisãocirúrgica),emquenãoháanormalidadequepossanecessitar
deavaliaçãoadicional,excetoocâncerconhecido.
Porexemplo,pacientessubmetidasàquimioterapianeoadjuvante,querealizamnovas
ultrassonografiasouressonânciamagnética,paraavaliararegressãotumoral.

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Ousodeumaclassificaçãopressupõeumcompromissocomodiagnóstico.
Odiagnósticocorretoeomaisprecocepossível,comcondutaspadronizadas,melhoraas
possibilidadesdecuradocâncerdemama.
BI-RADS CATEGORIAS CONDUTA
0 NOVOSEXAMES
1 RASTREIO ANUAL
2 RASTREIO ANUAL
3 CONTROLE SEMESTRAL
4 BIÓPSIA
5 BIÓPSIA
6 TRATAMENTO ADEQUADO

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Referências
•AtlasBI-RADSdoACR:sistemadelaudoseregistrodedadosdeimagemdamama/AmericanCollegeofRadiology-2ed.SãoPaulo:ColégioBrasileirodeRadiologia,2016.
•KinkelK.Thenever-endingsuccessstoryofBI-RADS.DiagnIntervImaging.2017Mar;98(3):177-178.doi:10.1016/j.diii.2017.02.003.PubMedPMID:28262125.
•CalasMJG,AlmeidaRMVR,GutfilenB,PereiraWCA.InterobserverconcordanceintheBI-RADSclassificationofbreastultrasoundexams.Clinics.2012;67(2):185-189.
doi:10.6061/clinics/2012(02)16.
•SedgwickE.TheBreastUltrasoundLexicon:BreastImagingReportingandDataSystem(BI-RADS).SeminRoentgenol2011;46(4):245-251.
•CalasMJG;BreyerFEA.Propedêuticadocâncerdemama.In:Oncoplásticaereconstruçãomamária.1ed.RiodeJaneiro:Medbook,2017parteI,capítulo2,19-42.
•CalasMJG,CastroR,PereiraFPA.Requisitosparaoexamedeultrassonografiamamária.In:ChagasCR,MenkeCH,VieiraRJS,BoffRA,editors.TratadodeMastologiadaSBM.
Primeiraedição.RiodeJaneiro:Revinter,2011:221-227.(VolumeII,parte5,capítulo14).
•CastroSM,TseylinE,MedvedevaO,MitchellK,VisweswaranS,BekhuisT,JacobsonRS.AutomatedannotationandclassificationofBI-RADSassessmentfroradiologyreports.
JournalofBiomedicalInformatics2017;69:177-187.
•SpakDA,PlaxcoJS,SantiagoL,DrydenMJ,DoganBE.BI-RADS(®)fifthedition:Asummaryofchanges.DiagnIntervImaging.2017Mar;98(3):179-190.doi:
10.1016/j.diii.2017.01.001.Epub2017Jan25.Review.PubMedPMID:28131457.
•SalazarAJ,Romero,JA,BernalOA,MorenoAP,VelascoSC.ReliabilityoftheBI-RADSFinalAssessmentCategoriesandManagementRecommendationsinaTelemammography
Context.JAmCollRadiol2017;14:686-692.
•MichaelsAY,BirdwellRL,WonChungCS,FrostEP,GiessCS.AssessmentandManagementofChallengingBI-RADSCategory3MammographicLesions.RadioGraphics2016;
36:1261–1272.

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