Sistema motor

La presentación reune los temas relaciones con el estudio del sistema motor: anatomía, fisiología, patología y clínica. Para visualizar todo el texto, descargue la presentación.

1. SISTEMA MOTOR Enrique Dávila Ochoa Lina Merlano Romero Elkin Monterroza Berrio José Navarro Jiménez Jesús Turizo Hernández Universidad de Sucre. Facultad de Ciencias de la Salud. Programa de Medicina. Electiva III. Neurociencias. Periodo 02-2013.

2. INTRODUCCIÓN

3. División del sistema nervioso Sistema nervioso periférico (S.N.P) Sistema nervioso Componente sensitivo Componente motor Sistema nervioso autónomo (S.N.A) Sistema nervioso somático (S.N.S) Sistema nervioso simpático Sistema nervioso parasimpático Sistema nervioso central (S.N.C) Médula espinal Axón presináptico Axón postsináptico Neurona ganglionar Ganglio periférico Músculo liso Médula espinal Neurona motora Axón mielinizado Músculo esquelético

4. División del sistema nervioso Sistema nervioso periférico (S.N.P) Sistema nervioso Sistema nervioso central (S.N.C) Encéfalo Médula espinal Cerebro anterior Cerebro medio Cerebro posterior Telencéfalo Diencéfalo Ganglios basales Corteza cerebral Hipocampo Amígdala

5. División del sistema nervioso Sistema nervioso periférico (S.N.P) Sistema nervioso Sistema nervioso central (S.N.C) Encéfalo Médula espinal Cerebro anterior Cerebro medio Cerebro posterior Telencéfalo Diencéfalo Hipocampo Tálamo

6. División del sistema nervioso Sistema nervioso periférico (S.N.P) Sistema nervioso Sistema nervioso central (S.N.C) Encéfalo Médula espinal Cerebro anterior Cerebro medio Cerebro posterior Mesencéfalo Tegmentum Tectum

7. División del sistema nervioso Sistema nervioso periférico (S.N.P) Sistema nervioso Sistema nervioso central (S.N.C) Encéfalo Médula espinal Cerebro anterior Cerebro medio Cerebro posterior Metencéfalo Mielencéfalo Cerebelo Puente

8. División del sistema nervioso Sistema nervioso periférico (S.N.P) Sistema nervioso Sistema nervioso central (S.N.C) Encéfalo Médula espinal Cerebro anterior Cerebro medio Cerebro posterior Metencéfalo Mielencéfalo Médula

9. Estructura de una neurona Cuerpo celular Dendritas Núcleo Cresta axónica Segmento inicial del axón Nódulos de Ranvier Célula de Schwann Neurona motora con axón mielinizado

10. Tipos de neurona Célula unipolar Célula bipolar Célula pseudounipolar Neurona de un invertebrado Neurona bipolar de la retina Neurona ganglionar de la raíz dorsal

11. Tipos de neurona Célula multipolar Neurona motora de la médula espinal Neurona piramidal del hipocampo Célula de Purkinje del cerebelo

12. Sinapsis neuronal 1 6 5 4 1 2 6 Sinapsis en una neurona motora típica 1. Dendritas. 2. Axón. 3. Núcleo. 4. Sinapsis axodendríticas. 5. Sinapsis axosomáticas. 6. Vaina de mielina.

13. GENERALIDADES

14. Sistema motor Los sistemas motores son aquellas áreas del sistema n ervioso que son responsables del control de los movimientos, donde participa la musculatura esquelética. Los sistemas motores se caracterizan por: Organización en niveles jerárquicos. Interconexión entre diferentes niveles. Relación con los sistemas sensoriales.

15. Tipos de movimientos Involuntarios o reflejos : son conductas motoras simples e involuntarias, rápidas y dependen de la intensidad del estímulo que lo desencadena. Semivoluntarios o patrones motores rítmicos : combinan características de reflejos y movimientos voluntarios; el inicio y el termino son voluntarios . Voluntarios : son propositivos y en gran medida son aprendidos; su ejecución mejora mucho con la práctica.

16. Niveles de control motor Nivel inferior : motoneuronas del asta anterior de la médula espinal y motoneuronas de los núcleos motores troncoencefálicos . Nivel intermedio : núcleos del tronco del encéfalo y sistemas moduladores formados por los ganglios basales y el cerebelo . Nivel superior : corteza cerebral motora. Cuerpo calloso Corteza cerebral Ganglios basales Tálamo Cerebelo Amígdala Tronco encefálico Médula espinal

17. Niveles de control motor Corteza cerebral Cerebelo Ganglio basal Médula espinal Tronco encefálico Tálamo Movimientos Sensaciones

18. MÚSCULO

19. Niveles de control motor Los músculos son las estructuras responsables de llevar a cabo todas nuestras acciones. Los músculos están formados por fibras elásticas que pueden cambiar su longitud y su tensión. Mediante su contracción , los músculos producen fuerza, y ésta es capaz de producir el desplazamiento.

20. Tipos de músculo Músculo estriado El músculo estriado es un tipo de músculo que tiene como unidad fundamental el sarcómero. El músculo estriado se clasifica, de acuerdo a su anatomía y fisiología, en: Músculo estriado esquelético. Músculo estriado cardiaco. Músculo estriado esquelético Músculo estriado cardíaco Discos intercalares

21. Tipos de músculo Músculo estriado Los músculos estriados esqueléticos son los que están implicados en la ejecución de acciones voluntarias. Los músculos estriados esqueléticos se componen de fibras intrafusales y fibras extrafusales . Las fibras intrafusales permiten conocer el estado de los músculos durante una contracción. Las fibras extrafusales producen la contracción del músculo. Músculo estriado esquelético

22. Tipos de músculo Músculo estriado Músculo estriado esquelético Hueso Tendón Epimisio Endomisio Fascículo Fibra muscular Vaso sanguíneo Perimisio

23. Tipos de músculo Músculo estriado Músculo estriado esquelético Motoneuronas γ Motoneuronas γ Fibra intrafusal Fibra extrafusal Neurona sensitiva Región central de miofibrillas Huso muscular

24. Tipos de músculo Músculo estriado Músculo estriado esquelético Fibras intrafusales Fibras extrafusales Motoneuronas α Motoneuronas β Motoneuronas γ Motoneuronas α Motoneuronas β

25. Tipos de músculo Músculo estriado La unidad motora a la unidad formada por una motoneurona α y las fibras musculares que ésta inerva. Músculo estriado esquelético Motoneurona α Miofibrilla Fibra muscular

26. Tipos de músculo Músculo estriado Músculo estriado esquelético Sarcolema Sarcoplasma Miofibrillas Estriaciones Fibra muscular

27. Línea Z Actina Miosina Línea M Sarcómero Miofibrilla Tipos de músculo Músculo estriado Músculo estriado esquelético

28. El potencial de acción llega a la unión neuromuscular Se libera la ACh, se une a los receptores y abre los canales iónicos de sodio, creando un potencial de acción en el sarcolema. El potencial de acción viaja a través de los túbulos. Calcio Troponina

29. Troponina Interacción de filamentos gruesos y delgados conduce a la contracción muscular El músculo se acorta y produce tensión

30. Tipos de músculo Músculo estriado Músculo estriado cardiaco

31. Tipos de músculo Músculo liso

32. VÍAS DE CONDUCCIÓN

33. Vías de conducción Conjunto de fibras nerviosas , más o menos agrupadas, formando cordones, fibras, haces . Su función es la de conectar un receptor con el Sistema Nervioso, es decir, es el nexo de comunicación entre todos los tejidos del cuerpo con el SN. Las vías pueden estar formadas por una o mas neuronas .

34. Clasificación Las vías se clasifican, básicamente, en vías ascendentes y descendentes : Las ascendentes son vías que transmiten todas las sensaciones captadas por los receptores en los tejidos . Las descendentes son vías motoras, que comunica a los tejidos ordenes motoras provenientes del cerebro, cerebelo y tallo.

35. Vías descendentes Deben transcurrir por la médula o nervios hasta los tejidos efectores que serán, a grandes rasgos, músculos. Tienen como objetivo producir movimientos conscientes e inconscientes (como el tono muscular o el equilibrio).

36. Vías descendentes Vías Piramidales : Haz Córtico -medular. Haz Córtico -nuclear. Vías Extrapiramidales : Fascículos Reticuloespinales . Fascículos Rubroespinales . Fascículo Tectoespinal . Fascículos Vestibuloespinales .

37. Vías piramidales Vías descendentes La primera neurona motora de la vía voluntaria se encuentra en la circunvolución frontal ascendente (Prerrolandica), en las células piramidales o gigantes de Betz. Aquí se originan todos los haces de la vía piramidal. Haz Córtico-medular Área (4) motora primaria

38. Vías piramidales Vías descendentes El axón de esta neurona desciende por la cápsula interna de la sustancia blanca hacia el pedúnculo cerebral. Haz Córtico-medular Cápsula interna

39. Vías piramidales Vías descendentes La primera neurona motora de la vía voluntaria para los pares craneales se encuentra en la circunvolución frontal ascendente (Prerrolandica), en las células piramidales o gigantes de Betz. Se localiza en la parte inferior (pie) de esta circunvolución. Haz Córtico-medular Área (4) motora primaria

40. Vías piramidales Vías descendentes Sigue descendiendo y emitiendo haces que cruzan la línea media llegando a los núcleos del IV, V, VI, VII, IX, X, XI y XII pares craneales. Haz Córtico-medular Haz córtico-nuclear

41. Vías descendentes Está formada por los núcleos de la base y otros núcleos que complementan la actividad del Sistema Piramidal Participa en el control de la actividad motora cortical, como también en funciones cognitivas Su función es mantener el balance, postura y equilibrio mientras se realizan movimientos voluntarios. Controla movimientos asociados o involuntarios. Vías extrapiramidales

42. Vías descendentes Vías extrapiramidales

43. Vías descendentes Vías extrapiramidales

44. Vías descendentes Vías extrapiramidales

45. Vías descendentes Vías extrapiramidales

46. Vías descendentes Vías extrapiramidales

47. ORGANIZACIÓN DE LA CORTEZA MOTORA

48. Organización de la corteza motora El control de la ejecución de múltiples movimientos simples se produce en el nivel de la médula espinal (reflejos ) El control de las acciones más complejas requiere también de la participación del encéfalo.

49. Organización de la corteza motora Para poder realizar cualquier movimiento, necesitamos: Definir un objetivo (normalmente un objeto externo ). Conocer cuál es la posición de nuestro cuerpo en el espacio (y respecto al objetivo ). Determinar un plan motor para llegar allí. Decidir cuál es el momento adecuado para iniciar la acción. Ejecutar los movimientos adecuados .

50. Corteza motora primaria La corteza motora primaria se encuentra en el lóbulo frontal. Giro precentral

51. Representación topográfica aproximada de las diferentes zonas musculares del cuerpo en la corteza motora primaria. Corteza motora primaria Tanto las manos y los dedos como la lengua, con los que realizamos movimientos muy precisos, ocupan un área de la corteza motora mucho más extensa que otras zonas del cuerpo

52. Las neuronas de la corteza motora primaria controlan tanto la fuerza como la dirección del movimiento : La tasa de respuesta de estas neuronas correlaciona con el grado de contracción muscular obtenido- Existen neuronas que responden preferentemente cuando el movimiento del miembro se realiza en una determinada dirección . Corteza motora primaria Puesto que la actividad en la corteza motora primaria se produce unos 50 ms antes de que ocurra la contracción muscular, parece que su función principal es desencadenar la acción.

53. Las áreas premotoras se encuentran en el lóbulo frontal. Inmediatamente a continuación de la corteza motora primaria en dirección rostral (área 6 de Brodmann ). Se extiende hacia abajo en dirección al surco lateral. Existen dos áreas premotoras diferenciadas: la corteza motora suplementaria, situada en la sección medial, y la corteza premotora, situada en la sección lateral. Áreas premotoras La corteza motora suplementaria y la corteza premotora son áreas que parecen implicadas en la selección y preparación del movimiento, mientras que la ejecución se realiza desde la corteza motora primaria

54. El sistema motor ha de tener información constante acerca del ambiente y también acerca del propio estado del cuerpo. Determinar dónde termina la percepción en el cerebro y dónde empieza la acción es imposible. El cerebro posee numerosas vías, que conectan las distintas áreas de la corteza entre sí y posibilitan la integración sensoriomotora . Integración sensoriomotora La corteza motora primaria está estrechamente conectada a la corteza somatosensorial primaria, lo que permite el flujo constante de información sobre el estado actual de los músculos.

55. La corteza premotora, recibe proyecciones de la corteza parietal posterior que transmiten información acerca de las coordenadas de los objetos externos en función de la posición. Integración sensoriomotora

56. Cierta clase de neuronas que se activan cuando un animal o persona ejecuta una acción y cuando observa esa misma acción al ser ejecutada por otro individuo. Se encuentran en la circunvolución frontal inferior. Neuronas espejo

57. TRONCO ENCEFÁLICO, GANGLIOS BASALES Y CEREBELO

58. Tronco encefálico Consta de: Bulbo raquídeo. Protuberancia (Puente de Varolio ) . Mesencéfalo.

59. Tronco encefálico Núcleos del tronco encefálico implicados en el control del movimiento: Formación reticular Sustancia gris periacueductal Núcleo rojo Sustancia negra

60. Tronco encefálico Red difusa de neuronas procedentes del tallo cerebral. Área de integración en la que se coordinan y combinan la información sensorial y motora proveniente de la corteza. Formación reticular

61. Tronco encefálico Desempaña dos tipos de funciones: Modulación de los estados conscientes, Moduladoras, ( sección rostral). Control del movimiento ocular, la masticación y expresiones faciales, Premotoras, (Sección caudal) La formación reticular está implicada en los ajustes posturales necesarios durante la ejecución de movimientos . Formación reticular

62. Tronco encefálico Compuesta principalmente por cuerpos neuronales, controlan secuencias de movimientos característicos. Sustancia gris periacueductal

63. Tronco encefálico Tiene dos funciones fundamentales: Control coordinado de movimientos de miembros pero no de los dedos Algunas de sus fibras son intermediarias entre la corteza cerebral y el cerebelo. Las proyecciones a la corteza provenientes del vestíbulo-cerebelo, sinaptan en el núcleo rojo. Núcleo rojo

64. Ganglios basales Conjunto de núcleos subcorticales del prosencéfalo, situados por debajo de la porción anterior de los ventrículos laterales. Tálamo Núcleo caudado Núcleo lentiforme

65. Ganglios basales Conjunto de núcleos subcorticales del prosencéfalo, situados por debajo de la porción anterior de los ventrículos laterales.

66. Ganglios basales Conjunto de núcleos subcorticales del prosencéfalo, situados por debajo de la porción anterior de los ventrículos laterales. Modulan, mediante conexiones inhibitorias, la actividad de las áreas motoras de la corteza Podemos diferenciar tres núcleos distintos: el núcleo caudado, el putamen y el globo pálido.

67. Ganglios basales Los núcleos caudado y putamen reciben la mayoría de las proyecciones que alcanzan a los ganglios basales, estas proyecciones provienen de todas las regiones de la corteza y la sustancia negra.

68. Ganglios basales Corteza prefrontal/ Premotora Corteza parietal/ Temporal Caudado/ Putamen Sustancia negra pars compacta

69. Ganglios basales

70. Ganglios basales Estos núcleos poseen un tipo característico de neuronas: Neuronas espinosas medianas, quienes reciben sinapsis excitadoras (glutaminérgicas) de muchas neuronas piramidales de la corteza.

71. Ganglios basales El Globo pálido, tiene proyecciones de carácter inhibidor, ejerciendo modulación de los ganglios basales. Posee dos segmentos: interno y externo .

72. Ganglios basales Caudado y putamen Globo pálido externo Globo pálido interno Complejo VA/VL Tálamo Núcleo subtalámico Corteza Premotora

73. Ganglios basales Globo pálido

74. Ganglios basales Dos vías moduladoras en los ganglios basales: una directa y otra indirecta Globo pálido

75. Ganglios basales La vía directa es una vía desinhibidora Globo pálido

76. Ganglios basales La vía indirecta, permite modular el grado de inhibición tónica , ejercido por el segmento interno del globo pálido.

77. Cerebelo

78. Cerebelo

79. Cerebelo Integra información cortical y medular para detectar la diferencia entre el movimiento planeado y el realmente ejecutado (error motor) Participa en los procesos de aprendizaje motor.

80. Cerebelo Desde el punto de vista funcional y considerando el origen de las proyecciones que alcanzan cada área, el cerebelo se divide en tres partes: Cerebro- cerebelo Espino- cerebelo Vestíbulo- cerebelo

81. Cerebelo Formado por los dos extremos laterales de los dos hemisferios del cerebelo. Recibe proyecciones de la corteza cerebral, entre otras, la corteza motora y premotora Estas proyecciones alcanzan la corteza del cerebelo, luego de sinaptar con células de los núcleos pontinos . Cerebro- cerebelo

82. Cerebelo

83. Cerebelo

84. Cerebelo Está implicado en el control de los movimientos que exigen alta precisión, tanto espacial como temporal. Aporta señales temporales para la acción muscular en el momento adecuado. Cerebro- cerebelo

85. Cerebelo Ocupa la zona central de cerebelo o vermis y las porciones intermedias de los hemisferios laterales. Recibe proyecciones de la médula espinal, que lo alcanzan por medio del núcleo dorsal de Clarke. Espino- cerebelo

86. Cerebelo

87. Cerebelo Muestra una organización somatotópica en la que cada zona del cuerpo se corresponde con una zonas específica del cerebelo. El vermis está implicado en el movimiento de los músculos proximales (postura y locomoción) y las porciones intermedias se encargan de los músculos distales de las extremidades Espino- cerebelo

88. Cerebelo Regula los movimientos relacionados con la postura y el equilibrio a partir de la información vestibular disponible. Coordinación de los movimientos oculares con los movimientos del cuerpo. Vestíbulo- cerebelo

89. Producción del habla Requiere la actividad coordina de tres subsistemas: Respiratorio, Laríngeo A rticulatorio.

90. Producción del habla

91. Producción del habla El hemisferio izquierdo de la corteza cerebral está especializado en el lenguaje, con áreas específicas como Broca. Otras áreas relevantes son la corteza motora primaria y las áreas premotoras, los núcleos del tallo cerebral y los sistemas moduladores formados por los ganglios basales y el cerebelo.

92. PATOLOGÍA

93. Desmielinización segmentaria: Lesión c élulas de Schwann o lesión de la vaina de mielina, s eguido por regeneración y desmielinización ocurre el fenómeno de bulbo de cebolla. Reacciones generales de la unidad motora

94. Degeneración axonal y atrofia muscular: Destrucción primaria del axón, desintegración secundaria de vaina de mielina. Causas: Traumatismo o isquemia, neuropatía, axonopatia. Reacciones generales de la unidad motora

95. Regeneración nerviosa y reinervación del músculo: Regeneración axonal , las células de Schwann sirven de guía, 1 milímetro por día, menor calibre y delgada capa de mielina. Reacciones generales de la unidad motora

96. Reacciones de la fibra muscular: Atrofia por denervación. Reinervación. Atrofia de grupo. Alteraciones miopáticas. Necrosis segmentaria. Regeneración. Hipertrofia. Reacciones generales de la unidad motora

97. El nervio periférico es susceptible a varias enfermedades: Inflamación. Traumatismo. Metabolismo. Toxicidad. Genética. Neoplasia. Enfermedades del nervio perif érico

98. Síndrome de Guillan-Barré Debilidad muscular, parálisis ascendente, inflamación y desmielinización de las raíces nerviosas espinales y nervios periféricos (radiculoneuropatía). Posibles causas: Citomegalovirus Virus de Epstein- Barr . Neuropatías inflamatorias: por mecanismos inmunitarios

99. Mismas características del Síndrome de Guillan-Barré, pero de manera subaguda, recaídas y remisiones, desmielinización y remielinización crónica de nervios periféricos (bulbo de cebolla ). Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica

100. Lepra : Mycobacterium leprae invade las células de Schwann . Virus Varicela-zóster : Infección latente de los ganglios sensoriales y el troco encefálico Polineuropatías infecciosas

101. Neuropatías motoras y sensitivas hereditarias ( NMSH ). Neuropatías sensitivas y autónomas hereditarias ( NSAH ). Polineuropatías amiloideas familiares. Neuropatía periférica acompañante de trastornos metabólicos hereditarios. Neuropatías hereditarias: síndromes hereditarios

102. Neuropatía motora y sensitiva hereditaria tipo I Tipo desmielinizante Atrofia muscular progresiva (pierna, debajo de la rodilla). Consecuencias: debilidad muscular, atrofia problemas ortopédicos. Neuropatías hereditarias

103. Neuropatía periférica en DM. Neuropatía sensitivomotora o sensitiva simétrica distal: neuropatía axonal crónica, desmielinización. Neuropatía autonómica: hipotensión postural, vaciamiento incompleto de la vejiga (infecciones) y disfunción sexual. Neuropatía asimétrica multifocal o focal. Neuropatías adquiridas metabólicas y tóxicas

104. Neuropatías periféricas metabólicas y nutricionales Presente en pacientes con insuficiencia renal, hepatopatía crónica, insuficiencia respiratoria crónica e hipotiroidismo. En pacientes con deficiencia de tiamina, vitamina B6, B12 y E. Neuropatías adquiridas metabólicas y tóxicas

105. Neuropatías asociadas a neoplasias malignas Efectos directos: C ompresión de los nervios periféricos P arálisis de nervios craneales, Afección de miembros inferiores por lesión de la cola de caballo en carcinomatosis meníngea. Neuropatías adquiridas metabólicas y tóxicas

106. Neuropatías toxicas Exposición a sustancias químicas industriales o ambientales. Toxinas biológicas o metales pesados como el plomo y el arsénico. Neuropatías adquiridas metabólicas y tóxicas

107. Laceraciones: lesiones cortantes o fracturas óseas. Avulciones: por aplicación de tensión de un nervio o aplicación de fuerza en una extremidad. Neuromas traumáticos: tras la sección de un nervio, aparecen nódulos dolorosos de axones enmarañados y t. conjuntivo debido a la regeneración. Neuropatías traumáticas

108. Atrapamiento del nervio. El nervio mediano en el compartimiento delimitado por el ligamento transverso del carpo (síndrome del túnel carpiano ). Causado por edema de tejidos, enfermedades degenerativas articulares, uso excesivo de la muñeca. Neuropatía por compresión

109. CLÍNICA

110. MASA MUSCULAR Atrofia muscular. Enfermedades de la neurona motora inferior o del propio músculo. Hipertrofia. Entrenamiento atlético - miotonía congénita o por denervación. Examen motor

111. TONO MUSCULAR Mantenido por arco reflejo miotático medular e. I nfluenciado por la vía piramidal, extrapiramidal y cerebelo. Hipertonía. Espasticidad. Rigidez. Paratonía . Examen motor

112. ESPASTICIDAD Aumento de tono al inicio del movimiento. Desplazamientos rápidos y pasivos. La resistencia aparece y se vence de golpe “fenómeno de la navaja de muelle”. Puede producir contracturas permanentes. Predomina en los músculos antigravitatorios flexores de miembros superiores y los extensores de miembros inferiores. Se produce por lesiones de la vía piramidal. Examen motor

113. RIGIDEZ Se produce por contractura mantenida de flexores y extensores. la resistencia que se encuentra al hacer movimientos pasivos. uniforme desde el inicio hasta el final dando la impresión de que se esta “doblando un tubo de plomo ”. Afecta por igual a todos los músculos. Se produce en las lesiones de la vía extrapiramidal. Examen motor

114. PARATONÍA Aumento de tono constante, oposicionismo al movimiento en cualquier dirección. lesiones del lóbulo frontal y es frecuente verla en fases avanzadas de la demencia. Examen motor

115. HIPOTONÍA Se observa en las lesiones del arco reflejo miotático ( nervios sensitivo, raíces posteriores, asta anterior, raíces anteriores y nervios motores), en las lesiones que afectan a las regiones con influencias facilitadoras como es el cerebelo y en la falta de uso muscular. Examen motor

116. EXPLORACION DE LA FUERZA En la secciones distales y proximales de miembros inferiores y superiores. Examen motor

117. REFLEJOS NATURALES PROFUNDOS NATURALES SUPERFICIALES Examen motor

118. REFLEJOS PROFUNDOS Examen motor

119. REFLEJO BICIPITAL (C5-C6) REFLEJO TRICIPITAL (C7) REFLEJO ESTILORADIAL (C6) Examen motor

120. REFLEJO ROTULIANO O PATELAR (L3-L4 ) REFLEJO AQUÍLIANO (S1) Examen motor

121. REFLEJOS PATOLÓGICOS Clonus: se valora si los reflejos de las extremidades inferiores están hiperactivos. L esión en la vía piramidal, por ejemplo, en la corteza cerebral o una hemiplejía que afecta los movimientos voluntarios. Examen motor

122. REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTÁNEOS El estímulo no actúa sobre el huso neuromuscular sino sobre la piel. Arco reflejo es más complicado que el de los profundos y son multisegmentarios y polisinápticos. La integridad de la vía piramidal es condición sine qua non . Examen motor

123. REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTÁNEOS Abdominal superficial. Cremastérico. Plantar. Examen motor

124. REFLEJOS PATOLÓGICOS Signo de babinski: si no funciona se realizan : Examen motor

125. REFLEJOS PATOLÓGICOS Involutivos o de liberación frontal Parpadeo. Hociqueo. Succión. Prensión. Palmomentoniano. Examen motor

126. "Al que no posee el don de maravillarse, ni de entusiasmarse, más le valdría estar muerto porque sus ojos están cerrados”. Albert Einstein .