Situación de Salud del niño en nuestro peru

Situacion de salud del niño

1. Situación de Salud Situación de Salud
del Niñodel Niño
Dr. Miguel DávilaDr. Miguel Dávila
Consultor en Salud InfantilConsultor en Salud Infantil
OPS/OMS Perú.OPS/OMS Perú.
Taller de Formación de Taller de Formación de
FacilitadoresFacilitadores
UCI AIEPI, INSNUCI AIEPI, INSN
12 de Marzo de 200712 de Marzo de 2007
Dr. Boris Gustavo Lozano PradoDr. Boris Gustavo Lozano Prado
Facilitador Regional AIEPIFacilitador Regional AIEPI
P. S. CLAS TUCOP. S. CLAS TUCO
7-13 Julio 20087-13 Julio 2008

2. I.I.Panorama MundialPanorama Mundial
II.II.Panorama RegionalPanorama Regional
II. Panorama NacionalII. Panorama Nacional
ContenidoContenido

3. I.I. Panorama Panorama
MundialMundial

4. ¿Dónde están muriendo los niños?
c
o
p
y
r
ig
h
t O
x
fo
r
d
C
a
r
to
g
r
a
p
h
e
r
s
2
0
0
3

5. ¿Dónde están muriendo los niños?
6 países explican el 50% de las
muertes en <5 años
India, Nigeria, China, Pakistán, República
Democrática del Congo, Etiopía
42 de 192 países explican el 90% de
todas las muertes
Más del 99% de las muertes ocurren
en países pobres

6. Dónde están muriendo los recién nacidos?

99% de recién nacidos mueren en países de ingresos medios y bajos

7. Cuándo, están muriendo los
niños? Cerca del 50%
de muertes
neonatales ocurre
en las primeras
24 horas
75% de muertes
neonatales ocurre
en la primera semana –
3 millones de muertes
La m
ayoría de m
uertes de
recién nacidos ocurre
cuando la cobertura de atención
es la m
ás baja
4 millones de muertes
de recién nacidos

8. ¿De que están muriendo los niños?
Afecciones peri natales
Asfixia
Bajo peso al nacer
Infecciones
Neumonía
Diarrea
Desnutrición
Sarampión
Malaria
VIH/SIDA

9. De qué mueren los niños?
A nivel mundial
7 de cada 10 mueren
por: IRA, diarrea,
sarampión, malaria
y malnutrición

10. II.II. Panorama Panorama
RegionalRegional

11. 0
100
200
300
400
500
600
700
800
1990 1995 2000 2005
Muertes en < 5 años x 1,000 Tasa por 1,000 nacidos vivos
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
44 %
Nacimientos 15,825 16,065 16,142 16,149Nacimientos 15,825 16,065 16,142 16,149
Muertes < 5 671,226 539,185 442,942 383,764Muertes < 5 671,226 539,185 442,942 383,764
Tasa < 5 42,4 33,6 27,4 23,8Tasa < 5 42,4 33,6 27,4 23,8
Fuente: Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005Fuente: Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005
Evolución de la mortalidad estimada de menores de 5 años. Evolución de la mortalidad estimada de menores de 5 años.
Número de nacimientos y muertes y tasas estimadas por Número de nacimientos y muertes y tasas estimadas por
1,000 nacidos vivos. 1990-20051,000 nacidos vivos. 1990-2005

12. Tasa de mortalidad en menores de 5 años en países de
la Región de las Américas. Estimaciones 2003
8% de los
nacimientos
17% de las
muertes
32% de los
nacimientos
9% de las muertes
RR = 8,0
109.6
69.9
68.4
53.553.1
52.1
50.8
47.3
44.544.444.0
41.6
33.8
31.9
30.9
28.3
26.3
24.2
22.721.8
15.1
13.4
12.0
9.5
8.3
6.4
HAI
BOL
GUY
ECU
GUT
DOR
PER
HON
BRA
PAR
NIC
BLZ
MEX
COL
Total
SUR
PAN
JAM
ARG
VEN
URU
CHI
COR
CUB
USA
CAN
Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la
Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004.
Un nacido vivo en los 5 países con
mayor mortalidad tiene
ocho veces más riesgo de morir
antes de los cinco años
que los nacidos vivos en los cinco
países con menor tasa

13. Principales causas de mortalidad de menores de cinco años Principales causas de mortalidad de menores de cinco años
en la Región de las Américasen la Región de las Américas
Estimaciones 2004
InfecciosasInfecciosas
58.15058.150
11,8%11,8%
RespiratoriasRespiratorias
59.60059.600
12,1%12,1%
DesnutriciónDesnutrición
14.44414.444
2,9%2,9%
Peri-NeonatalesPeri-Neonatales
186.700186.700
38,0%38,0%
AccidentesAccidentes
28.75028.750
5,9%5,9%
Resto (anomalías Resto (anomalías
congénitas, enfermedades congénitas, enfermedades
cardiovasculares, etc.)cardiovasculares, etc.)
143.100143.100
29,2%29,2%
132.194 muertes anuales
26,9% de todas las defunciones
Perinatales
38.0%
Problemas del
Embarazo y
Parto, 76.750
(41,1%)
Asfixia,
39.200
(21,0%)
Bajo Peso, 22.590
(12,1%)
Sepsis, 11.200 (6%)
Otras, 36.960
(19,8%)
Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del
Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de
Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS).
Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004.

14. 31
27
23
22
20
1919
18
17171717
16
12
10
99
888
55
0
5
10
15
20
25
30
35
Tasas de Mortalidad Neonatal en América Latina y el Caribe Tasas de Mortalidad Neonatal en América Latina y el Caribe
por 1,000 nacidos vivos. por 1,000 nacidos vivos.
< 10< 10≥ ≥ 2020
Fuente: Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005Fuente: Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005

15. Causas de muerte en menores de un año Causas de muerte en menores de un año
en países latinoamericanos en países latinoamericanos
Def.
Nutricional
3%
Infecciones
GI
8%
Parasiticas/
Infec
4%
Mal definidas
1%
Meningitis
0%
IRA
5%
Neumonia
8%
Sepsis
3%
ProblemasProblemas
neonatalesneonatales
6611 % %
Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del
Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en
datos de la Unidad de Análisis de la Situación de datos de la Unidad de Análisis de la Situación de
Salud y Tendencias (AIS). Organización Salud y Tendencias (AIS). Organización
Panamericana de la Salud (OPS). 2004.Panamericana de la Salud (OPS). 2004.
INFECCIONES INFECCIONES
32%32%
ASFIXIAASFIXIA
29%29%
BAJO PESO BAJO PESO
PREMATUREZ PREMATUREZ
24%24%
ANOMALÍAS ANOMALÍAS
CONGÉNITASCONGÉNITAS
10%10%

16. Limitaciones a nivel de los servicios
Alta rotación de Personal
Áreas prioritarias servidos por estudiantes
último grado
Servicios cruciales en Hospitales
Universitarios – Internos residentes
Horarios de profesionales incompatibles con
la demanda
Falta de insumos, medicamentos
Limitaciones en la referencia/especialidades

17. Limitaciones a nivel comunitario
Número alto de ACS-baja coordinación con
los servicios
Bajo nivel de preparación / capacitación
Supervisión definida-inexistente
Limitaciones en la referencia
Falta de estándar en intervenciones
Bajo nivel de coordinación con MS (Normas,
procedimientos & monitoreos)
Baja Cobertura de las acciones

18. A
rg
e
n
tin
a
Chile
Brasil
Bolivia
C
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lo
m
b
ia
C
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Ecuador
Guatemala
El Salvador y Panamá
B
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H
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Honduras
M
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x
ic
o
Republica Dominicana
Nicaragua
Uruguay
Perú
P
a
ra
g
u
a
y
Venezuela
Comparación TMI de países Latinoamericanos con EUA, (1900/2000)

19. Descobertura Saneamiento
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Año
%

D
e
s
c
o
b
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y

P
a
n
a
m
a
Guatemala y Bolivia
Nicaragua y Honduras
Brasil
Colombia
Mexico y Uruguay
Costa Rica
Chile
Cobertura de Saneamiento en comparación con Estados Unidos de Norteamérica

20. 523
230
185
174173
153
108
8482787573686865
58
4439
31
131198
0
100
200
300
400
500
600
Razón de mortalidad materna en la Región de las Américas Razón de mortalidad materna en la Región de las Américas
por 100,000 nacidos vivos.por 100,000 nacidos vivos.
> 100 < 15
Fuente: Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005Fuente: Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005

21. Cobertura de los Servicios de Salud en América
Latina y El Caribe (OPS/OMS 2003)
69 %69 %
31 %31 %
543,248,000 habitantes
Población cubierta (374,841,120)Población cubierta (374,841,120)
Población sin cobertura (168,406,880)Población sin cobertura (168,406,880)

22. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Cono sur Brasil Area And. Mexico Car.No Lat.Car. Lat.Cent.Ame.
Urbana (8.152,717)
Rural (3.329,983)
%
Porcentaje de nacimientos en población urbana Porcentaje de nacimientos en población urbana
y rural de América Latina y El Caribey rural de América Latina y El Caribe
Fuente: OPS/OMS 2003Fuente: OPS/OMS 2003

23. 0
20
40
60
80
100
120
BOL BRA DOR PER GUA NIC PAR COL
Más pobres (q1)
Más ricos (q5)
Diferencia en tasas de mortalidad infantil Diferencia en tasas de mortalidad infantil
según ingresos por quintiles en ocho según ingresos por quintiles en ocho
países de ALCpaíses de ALC
Tasa x 1000 nv
Fuente: World Bank 2004

24. 10010010010099999898
9595
92
9090
8685
7171
59
56
41
21
0
20
40
60
80
100
120
Partos atendidos por personal calificado en la Partos atendidos por personal calificado en la
región de las Américasregión de las Américas
> 95
< 70
Fuente: Save the Children 2003

25. Estudio de Eficiencia de los Servicios de Salud
en América Latina
Cumplimiento (24-48 Hs)
Adecuado 8%
Limitaciones 92%
posología
dilución
tiempo
cantidad p/dosis





26. Mala distribución de los recursos disponibles
Demanda
50%
31%
15%
4%
Recursos
10%
5%
25%
60%
Primer nivel de Atención
•Puestos y centros de salud
•Comunidad
Nivel Intermedio
Hospitales de base
Referencia
hospital
Esp.

27. DISCORDANCIA ENTRE LA FORMACIÓN
Y LA PRÁCTICA PROFESIONAL
70.0
15.0
5.0
10.0
10.0
10.0
75.0
5.0
Hospital (Internado)
Ambulatorio Especializado
Hospital (Triaje/Emergencia)
Ambulatorio APS
Otros
0.020.040.060.080.0
Porcentaje del tiempo en la
enseñanza universitaria dedicado a:
0.0 20.0 40.0 60.0 80.0
Porcentaje de los graduados
que se desempeñan en:

28. III. Panorama
Nacional

29. PORCENTAJE DE MENORES DE 5 AÑOS CON IRA, FIEBRE
O DIARREA
2020
18
26
24
18
15
15
0
10
20
30
IRA Fiebre Diarrea
1996
2000
2004-2005
* En las dos semanas anteriores a la entrevista* En las dos semanas anteriores a la entrevista

30. PORCENTAJE DE MENORES DE 5 AÑOS CON IRA
QUE ACCEDEN A SERVICIO DE SALUD
51
64
63
40
51
63
46
5863
0
20
40
60
80
100
Area Urbana Area Rural Nacional
1996
2000
2004-2005
Fuente: ENDES

31. 38,4
45,0
56
57,6
79,0
63
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1996 2000 2004-2005
Sin educacion
Superior
BÚSQUEDA DE TRATAMIENTO PARA LA IRA
SEGUN NIVEL EDUCATIVO DE LA MADRE

32. PORCENTAJE DE MENORES DE 5 AÑOS CON
DIARREA QUE ACCEDEN A SERVICIO DE SALUD
30
39
39
31
38
48
30
39
43
0
20
40
60
Area Urbana Area Rural Nacional
1996
2000
2004-2005

33. 28,2
42,9
56
35,3
49,5 50
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1996 2000 2004-2005
Sin educacion
Superior
BÚSQUEDA DE TRATAMIENTO PARA LA EDA
SEGUN NIVEL EDUCATIVO DE LA MADRE

34. PORCENTAJE DE MENORES DE 5 AÑOS CON DIARREA
QUE RECIBIERON TRO
7270
80
60
6666
6768
73
0
20
40
60
80
100
Area Urbana Area Rural Nacional
1996
2000
2004-2005

35. PORCENTAJE DE MENORES DE 5 AÑOS CON DIARREA QUE
RECIBIERON SRO EN RELACIÓN A OTROS LÍQUIDOS
26
22
26
47
46
41
0
20
40
60
80
1996 2000 2004-2005
Otro TRO
Paquete SRO*
67 68
73

36. 64,5
68
66,7
74,7
49,7
68,9
75,7
84,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Sin educacion Primaria Secundaria Superior
2000
2004-2005
USO DE TRO EN MENORES DE 5 AÑOS CON DIARREA
SEGÚN NIVEL EDUCATIVO DE LA MADRE

37. VACUNACIONES INFANTILESVACUNACIONES INFANTILES
Porcentaje de niños de 18 a 29 meses
con todas las vacunas básicas
65
7272
606058
63
6667
0
20
40
60
80
100
Area Urbana Area Rural Nacional
1996*
2000
2004
* Basado en niños de 12 a 23 meses

38. VACUNACIONES INFANTILESVACUNACIONES INFANTILES
Porcentaje de niños de 18 a 29 meses
con vacunas básicas
86
84
91
71
77
94
76
85
96
80
85
95
0 20 40 60 80 100
BCG
DPT3
Polio3
Sarampion
1996*
2000
2004
* Basado en niños de 12 a 23 meses

39. MORBILIDADMORBILIDAD
Porcentaje de niños menores de 60
meses
con IRA, Fiebre o Diarrea
2020
16
26
22
18
1515
0
10
20
30
IRA Fiebre Diarrea
1996
2000
2004
* En las dos semanas anteriores a la entrevista* En las dos semanas anteriores a la entrevista

40. TRATAMIENTO DE LA IRATRATAMIENTO DE LA IRA
Porcentaje de niños menores de 60 meses con
IRA
y llevado a proveedores de salud
51
64
71
40
51
78
46
58
74
0
20
40
60
80
100
Area Urbana Area Rural Nacional
1996
2000
2004

41. TRATAMIENTO DE LA DIARREATRATAMIENTO DE LA DIARREA
Porcentaje de niños menores de 60 meses con
Diarrea y llevado a proveedores de salud
30
3940
31
38
59
30
39
47
0
20
40
60
Area Urbana Area Rural Nacional
1996
2000
2004

42. TRATAMIENTO DE LA DIARREATRATAMIENTO DE LA DIARREA
Porcentaje de niños menores de 60 meses con
Diarrea y Recibió Terápia de Rehidratación Oral
(TRO)
7270
75
60
66
63
6768
70
0
20
40
60
80
100
Area Urbana Area Rural Nacional
1996
2000
2004

43. TRATAMIENTO DE LA DIARREATRATAMIENTO DE LA DIARREA
Porcentaje de niños menores de 60 meses con
Diarrea y recibió TRO por tipo de TRO
2022
26
5046
41
0
20
40
60
80
1996 2000 2004
Otro TRO
Paquete SRO*
67
68 70
* Incluye paquetes de sales y suero (Frutiflex, Pedialite)* Incluye paquetes de sales y suero (Frutiflex, Pedialite)

44. LACTANCIALACTANCIA
Y Y
ALIMENTACIÓNALIMENTACIÓN
Ultimo Niño Menor de Cinco AñosUltimo Niño Menor de Cinco Años

45. LACTANCIA Y ALIMENTACIÓNLACTANCIA Y ALIMENTACIÓN
53
67
63
76
80
0
20
40
60
80
100
<6 meses 6-9 meses
1996
2000
2004
LactanciaLactancia
ExclusivaExclusiva
Lactancia yLactancia y
SuplementosSuplementos
SólidosSólidos

46. USO DEL BIBERONUSO DEL BIBERON
31
24
34
42
35
48
0
20
40
60
80
100
<6 meses 6-9 meses
1996
2000
2004

47. Mortalidad infantil según Producto Bruto Interno en la
región de las Américas, año 2003
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0 5000 10000 15000 20000
PBI per cápita ($ internacionales)
M
o
r
t
a
l
i
d
a
d

p
o
r

1
,
0
0
0

n
a
c
i
d
o
s

v
i
v
o
s
Perú
Fuentes: The World Bank. 2002 World Development Indicators [CD-ROM]. Development Data Group.
United Nations. Population Division of the Department of Economic and Social Affairs. World Urbanization
Prospects: The 2002 Revision. Linear interpolation using the mid-points of the quinquennium. 2003

48. 0
2 0
4 0
6 0
8 0
1 0 0
1 2 0
1 9 7 0 1 9 7 5 1 9 8 0 1 9 8 5 1 9 9 0 1 9 9 5 2 0 0 0
Perú: Estimaciones de la Mortalidad
infantil, 1970 - 2000
0
20
40
60
80
100
120
1970197519801985199019952000
ENDES 2000
ENDES 1996
ENDES 1991-92
ENDES 1986
ENAF 1977-78
Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 1986, 1992,1996,2000
T
a
s
a

d
e

M
o
r
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l
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p
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1
,
0
0
0

n
a
c
i
d
o
s

v
i
v
o
s

49. Mortalidad infantil en el Perú en el año 2000
0
10
20
30
40
50
60
70
1
9
6
1
1
9
6
3
1
9
6
5
1
9
6
7
1
9
6
9
1
9
7
1
1
9
7
3
1
9
7
5
1
9
7
7
1
9
7
9
1
9
8
1
1
9
8
3
1
9
8
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Fuente: CEPAL. Boletín Demográfico N° 67. América Latina: Tablas de Mortalidad 1950-2025. Santiago de Chile, 2001
INEI. Documento de trabajo. Convenio INEI-PNUD - ENAHO 2002
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De 32.0 a 40.0
De 40.1 a 60.0
De 60.1 a 66.0
De 66.1 a 77.0
De 77.1 a 84.0
% de hogares pobres
Mortalidad Infantil en Cuba entre 1961 y el 2000

50. Perú: Mortalidad
infantil por
departamentos,
año 2000
Fuente: INEI. Documento interno (Informe sobre
Desarrollo Humano, Perú 2002
De 39 a 45
De 32 a 37
De 24 a 31
Menos de 23
Mortalidad infantil por
1,000 nacidos vivos
Más del 45

51. Perú: Mortalidad infantil según niveles de
pobreza, año 2000
10
15
20
25
30
35
40
45
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55
60
30 40 50 60 70 80 90
Población en situación de pobreza
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Coeficiente de
correlación: 0.83
Fuentes: Mortalidad infantil: INEI. Documento de trabajo interno
Pobreza: INEI. Encuesta Nacional de Hogares IV Trimestre 2002
Huancavelica
Puno
Apurímac
Callao
Lima
Tacna

52. 0
20
40
60
80
100
0 20 40 60 80 100
0
20
40
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80
100
0 20 40 60 80 100
Perú: Desigualdades en la Mortalidad infantil,
1993 - 2000
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Proporción acumulada de nacidos vivos
1993: 0.24
2000: 0.20
Fuente: INEI. Censo de Población 1993
Documento de trabajo interno (Informe sobre Desarrollo Humano, Perú 2002
Coeficiente de Gini

53. Perú: Mortalidad por grandes grupos de causas en
menores de 1 año de edad, 1990 y 2000
0 50010001500200025003000
Enfermedades transmisibles
Neoplasias (Tumores)
Enfermedades del sistema circulatorio
Ciertas afecciones originadas en el período
perinatal
Causas externas
Tasa de mortalidad por 100,000 NV
19902000
Fuente: MINSA. Base de datos de mortalidad 1990-2000
Elaboración: OPS

54. Perú: Mortalidad infantil por “Enfermedades transmisibles”
y “Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal”
según niveles de pobreza, año 2000
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
20 30 40 50 60 70 80 90
Población en situación de pobreza
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Enfermedades transmisibles
Ciertas afecciones originadas en
el periodo perinatal
Fuente: MINSA. Base de datos de mortalidad 1990-2000
INEI. ENAHO 2002
Elaboración: OPS

55. Principales causas de mortalidad en menores de 1
año de edad, Huancavelica y Callao - año 2000
0200400600800100012001400
Trastornos respiratorios específicos del
período perinatal
Infecciones respiratorias agudas
Sepsis bacteriana del recién nacido
Malformaciones congénitas, deformidades y
anomalías cromosómicas
Deficiencias nutricionales y anemias
nutricionales
Tasa de mortalidad por 100,000
CallaoHuancavelica

56. Mortalidad de la niñez según Producto Bruto Interno en la
región de las Américas, año 2003
0
20
40
60
80
100
120
0 5000 10000 15000 20000
PBI per cápita ($ internacionales)
M
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0
0

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Perú
Fuentes: The World Bank. 2002 World Development Indicators [CD-ROM]. Development Data Group.
United Nations. Population Division of the Department of Economic and Social Affairs. World Urbanization
Prospects: The 2002 Revision. Linear interpolation using the mid-points of the quinquennium. 2003

57. Perú: Mortalidad por grandes grupos de causas en
niños de 1 a 4 años de edad, 1990 y 2000
0 50 100 150 200 250 300 350 400
Enfermedades
transmisibles
Neoplasias
(Tumores)
Enfermedades del
sistema circulatorio
Causas externas
Tasa por 100,000
19902000
Fuente: MINSA. Base de datos de mortalidad 1990-2000
Elaboración: OPS

58. Principales causas de mortalidad en niños de 1 a
4 años de edad. Huancavelica y Callao, año 2000
020406080100120140160
Deficiencias nutricionales y anemias
nutricionales
Infecciones respiratorias agudas
Enfermedades infecciosas intestinales
Septicemia, excepto neonatal
Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal
y obstrucción intestinal
Tasa de mortalidad pór 100,000
CallaoHuancavelica
Fuente: MINSA. Base de datos de mortalidad 1990-2000
Elaboración: OPS

59. Perú: Acceso a agua potables y prevalencia de diarrea
en niños menores de 5 años de edad, año 2000
0
5
10
15
20
25
30
35
20 40 60 80 100
Población con acceso a agua potable
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Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 200 (ENDES 2000)