SLIDE ENTREVISTA CLÍNICA E ANAMNESE.pdf

Slide abordando anamnese e entrevista clinica

1. BASES DA
ENTREVISTA
MÉDICA
POR: MIGUEL PERERIA FERREIRA

2. ENTREVISTA MÉDICA
■OBJETIVO:obterainformaçãohistóricaemédicanecessária
sobreopaciente,parapossibilitar-lheomelhorcuidadopossível.
■ELEMENTOSENVOLVIDOS:
–Observação
–Questionário
–Escuta
–Comunicaçãonãoverbal
–Registro

3. OBSERVAÇÃO
■Observaçãocuidadosa=grandequantidadedeinformação
disponível
–Ex.:Hábitoscorporais,funçãomotora,linguagem,
orientação.
■Comunicaçãonão-verbal.

4. QUESTIONÁRIO
■PerguntasAbertas
–Amplaliberdade,comunicasemquaisquerinfluências.Ex.:“Comopossoajuda-lo?”,
“Porquevocêprocurouoatendimento?”
■Focadas
–Defineoquestionamento,masaindaháliberdade.Ex.:“Descrevaasuadorde
cabeça”
■Fechadas
–Perguntasdiretas(simounão)
■Dirigidas
–Háinduçãodarespostanapergunta.Ex.:"Vocêestásentindo-semelhor,nãoestá?"
■Compostas
–Duasoumaisperguntassemtempoentreelas.Ex.:Qualasuaidade,ondevocê
nasceuecomoquetrabalha?”

5. ESCUTA
■Permitirá que o paciente corrija ou complemente suas percepções;
■Confirmação;
■Silêncio;
■Empatia;
■Sumário;
■Confrontação;
■Parafraseando (redeclaraçãoe interpretação).

6. CONHECIMENTO NÃO VERBAL
■Postura;
■Aparência geral;
■Expressão facial;
■Mãos;
■Ambiente

7. REGISTRO
■Ainformaçãodeveserorganizadaeanotadademaneira
quesejainteligívelnotantonomomentoquantonofuturo.
■Deverãoserordenadas,claras,concisas,acuradase
compreensíveis.

8. PROCESSO DA ENTREVISTA
■Cumprimentaropaciente–ex.:“Bomdia!”
■Identificaçãopessoal–ex.:“EusouoJoão...”
■Propósitoeestimativadotempo
■Permissãodopaciente–ex.:“Tudobempelosr?”
■Ambiente–confortável
■Ex.:"Bomdia,Sr.Ferreira(opacienteestendeasuamãoevocêo
cumprimenta).EusouRobertoLinhares,estudantedeMedicinadaPUC,
estouaprendendoaentrevistarpacientes.Eugostariadeentrevistá-lo
paraocursoqueestoufazendo.Essaentrevistaseráapresentada
somenteparaumprofessorealgunsalunoseserveparaminhaavaliação.
Istolevarácercade25a30minutos.EstátudobemparaoSr?”

9. PROCESSO DA ENTREVISTA
■Ajustesuaposturaasituação;
■Perguntasbrevesenãocomplexas;
■Esclarecersignificados;
■Progressãoaperguntasdiretas;
■Seguirassociações(cefaleiaenáusea)

10. QUESTÃO 1
Aoavaliaraconduçãodeumaentrevistamédica,umestudante
frequentementeutilizaperguntasfechadasdeforma
predominante.Qualaprincipallimitaçãodessaescolha,segundoo
texto?
A)Dificultaoregistroporpartedaequipemultidisciplinar.
B)Impedeolevantamentodedadosobjetivosrelevantes.
C)Reduzaespontaneidadeeprofundidadedasinformações
fornecidas.
D)Comprometeaavaliaçãodalinguagemnãoverbal.
E)Estimulaopacientearesponderdeformaprolixa.

11. QUESTÃO 2
A progressão lógica das perguntas durante uma entrevista
eficaz deve, idealmente, seguir qual das sequências a seguir?
A) Dirigidas → Compostas → Fechadas → Abertas
B) Abertas → Focadas → Fechadas
C) Fechadas → Focadas → Dirigidas
D) Focadas → Abertas → Compostas
E) Abertas → Dirigidas → Compostas

12. QUESTÃO 3
No processo de escuta empática, a principal diferença entre a
técnica de parafraseadoe a empatiaestá em:
A) O foco na linguagem não verbal e emocional, respectivamente.
B) A ausência de inferência pessoal em ambas as técnicas.
C) A capacidade de reorganizar a fala do paciente em ambos os
casos.
D) A tentativa de captar sentimentos em uma e conteúdos factuais
na outra.
E) O uso exclusivo em entrevistas iniciais.

13. QUESTÃO 4
Sobre o impacto da linguagem corporal na entrevista médica, assinale a
afirmativa correta segundo o texto:
A) Expressões faciais devem ser minimizadas para evitar distrações.
B) A linguagem não verbal é menos relevante do que o conteúdo verbal.
C) Sentar-se acima do nível do paciente garante controle da entrevista.
D) A comunicação não verbal pode, inclusive, contradizer a mensagem
verbal.
E) Posturas simétricas dificultam a identificação de ansiedade ou
tensão.

14. ANAMNESE
POR: MIGUEL PERERIA FERREIRA

15. DEFINIÇÃO
■Processosistematizadodecoletadeinformaçõessobreo
paciente,comoobjetivodeorientarodiagnósticoeconduta
médica.
■Anamnese(aná=trazerdenovoemnesis=memória).
■Éapartemaisimportantedamedicina–preditoradaconduta.
■Émaisqueumsimplesregistrodeumaconversa.

16. ELEMENTOS

17. IDENTIFICAÇÃO
■Éoperfilsociodemográficodopacientequepermiteainterpretaçãodedados
individuaiseoutrosaspectosrelacionadosaele.
■Nome(completo);
■Idade;
■Sexo/gênero;
■Cor/etnia(autodeclaráveis);
■Estadocivil(casado,solteiro,divorciado,separado,viúvo,uniãoestável);
■Ocupação/Profissão;
■Escolaridade;
■Religião;
■Naturalidade/Procedência/Residência.

18. IDENTIFICAÇÃO
■MarianaFigueireidodosSantos,26anos,sexofeminino(cisgênero),negra,
solteira,estudante,ensinosuperiorincompleto(cursando),católica,natural
deSãoPaulo–SPeprocedentedeSalvador–BA.Graudeconfiabilida-de:
bom.Dataehora:27/12/2019,às11:15.
■DanielSoaresdaSilva,22anos(nascidoem21/02/2003),masculino,
pardo,solteiro,naturaleresidenteemGoiânia-GO,estudantedeCiências
SociaisdaUFG,ensinosuperiorincompleto,ateu.

19. QUEIXA PRINCIPAL
■Éoquelevouopacienteaprocuraratendimento;
■Utilizarasexpressõesporeleutilizadas;
■Dizeraduraçãodaqueixa;
■Ébreve(umsintoma);
■Anotadoentreaspas;
■Oqueosenhorestásentindo?
■Oquemaislheincomodanomomento?
■Casousemtermomédico=pedirparadefiniroqueé
■Ex.:“Pacientereferedornopeitohá3dias”,“Vomitandodemaishá12
horas”,“Muitatonturahá30dias”.

20. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA)
■TambémdenominadaHistóriadaMoléstiaAtual(HMA);
■Trata-sedoregistrocronológicoedetalhadodomotivodaconsulta–do
inícioatéomomentoatual.
■Sintoma-guia:sintomaousinalquepermiterecomporahistóriadadoença
atualcommaisfacilidadeeprecisão.
■Cadasintomaprincipaldeveráserbemcaracterizado:
–Localização
–Características
–Quantidadeouintensidade
–Cronologia(início,duraçãoefrequência)
–Situaçãoemqueocorre
–Fatoresdemelhoraoupiora
–Manifestaçõesassociadas

21. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA)

22. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA)

23. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA)
■Pacientereferequehá3diasiniciouquadrodedorforte(8/10),em
pontada,noladodireitodopeito,queseirradiaparaascostas.Refereque
adoréconstante,porém,relatamelhoraaodeitar-separaoladodireitoe
apósusodeanalgésico(Dipirona)epioraduranteatividadefísica.Nega
tosseereferedispneiaaomoderadosesforços,cominíciohá7dias.
Relataqueadorpiorounoúltimodia,retornandoemumperíodomais
curtoapósusodeanalgé-sico.Nomomento,afirmaqueadorestámuito
forteedificultandoarespiração.

24. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA)

25. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS)
■Denominadotambémanamneseespecialourevisãodossistemas,
constitui,naverdade,umcomplementodahistóriadadoençaatual.
■Documentaapresençaouausênciadesintomascomunsrelacionados
comcadaumdosprincipaissistemascorporais.
■Permiteaomédicolevantarpossibilidadesereconhecerenfermidadesque
nãoguardamrelaçãocomoquadrosintomatológicoregistradonaHDA.
■Sistematizaçãocrâniocaudal

26. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS)

27. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS)
■Sintomasgerais:
–Febre
–Astenia:Sensaçãodefraqueza.
–Inapetência
–Alteraçõesdopeso(perdaponderal)
–Sudorese
–Calafrios
–Prurido
–Adenomegalias
–Hemorragias

28. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS)
■Peleefâneros:
–Alteraçõesdapele:Cor,textura,umidade,temperatura,sensibilidade,
prurido,lesões.
–Alteraçõesdosfâneros:Quedadecabelos,pelosfaciaisemmulheres,
alteraçõesnasunhas.

29. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS)
■Cabeçaepescoço(crânio,faceepescoço)
–Dor:Localizaromaiscorretamentepossívelasensaçãodolorosa.A
partirdaí,indaga-sesobreasoutrascaracterísticassemiológicasda
dor.
–Alteraçõesdopescoço:Dor,tumorações,alteraçõesdosmovimentos,
pulsaçõesanormais.

30. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS)
■Cabeçaepescoço(olhos)
–Diminuiçãoouperdadavisão(amaurose):Unioubilateral,súbitaou
gradual,relaçãocomaintensidadedailuminação,visãonoturna,
correção(parcialoutotal)comóculosoulentesdecontato.
–Dorocularecefaleia.
–Sensaçãodecorpoestranho.
–Queimaçãoouardência.
–Epífora-lacrimejamento
–Xeroftalmia
–Diplopia
–Fotofobia
–Escotomas
–Secreção

31. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS)
■Cabeçaepescoço(olhos)
–Xantopsia,iantopsiaecloropsia:visãoamarelada,violetaeverde.
–Diplopia
–Fotofobia.
–Nistagmo:Movimentosrepetitivosrítmicosdosolhos.
–Escotomas.Manchasoupontosescurosnocampovisual
–Secreção
–Vermelhidão
–Alucinaçõesvisuais.

32. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS)
■Cabeçaepescoço(nariz)
–Prurido
–Rinodinia
–Espirros
–Rinorreia:aspectodocorrimento(aquoso,purulento,sanguinolento);cheiro.
–Corrimentonasal.Aspectodocorrimento(aquoso,purulento,sanguinolento).
–Epistaxe.
–Dispneia.
–Diminuição(hiposmia)ouabolição(anosmia).
–Aumentodoolfato
–Alteraçõesdoolfato.
–Cacosmia:Consisteemsentirmaucheiro,semrazãoparatal.
–Parosmia:Perversãodoolfato.
–Alteraçõesdafonação.Vozanasalada(rinolalia).

33. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS)
■Cabeçaepescoço(Ouvidos)
–Acuidadeauditiva
–Otalgia
–Otorreia
–Otorragia
–Zumbidos
–Vertigens

34. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS)
■Cabeçaepescoço(garganta)
–Dordegarganta
–Dispneia
–Disfagia
–Tosse
–Halitose
–Pigarro
–Ronco
–Glossodínea
–Gengivorragias
–Xerostose
–Sialorréia

35. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS)
■Cabeçaepescoço(tireoideeparatireoides)
–Dor
–Nódulo
–Bócio
–Rouquidão
–Dispneia
–Disfagia.

36. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS)
■Tórax-Cardiorrespiratório
–Precordialgia
–Palpitações
–Dispneia
–Síncope
–Cianose
–Edema
–Tosse
–Expectoração
–Dortorácica
–Disfonia
–Hemoptise
–Chiado

37. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS)
■Tórax-mama
–Mastalgia
–Nódulos
–Secreçãomamilar

38. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS)
■Tórax–SistemaGastrointestinal
–Disfagia.
–Epigastralgia
–Pirose
–Regurgitação
–Eructação
–Soluçoousingultos
–Hematêmese
–Náuseasevômitos
–Dispepsia
–Polifagia
–Polidipsia

39. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS)
■Tórax–SistemaGastrointestinal
–Hábitointestinal–nºevacuações,aspectodasfezes(cor/consistência)
–Melena
–Enterorragia
–Hematoquezia
–Muco
–Pus

40. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS)
■Genitourinário(Rinseviasurinárias)
–Dor
–Incontinência;
–Urgênciamiccional;
–Modificaçõesnojatourinário;
–Retençãourinária;
–Oligúria;
–Anúria;
–Poliúria;
–Disúria;
–Noctúria
–Polaciúria;
–Hematúria

41. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS)
■Genitourinário(Órgãosgenitaismasculinos)
–Úlceras;
–Vesículas;
–Tumor;
–Varicocele;
–Dor;
–Priapismo;
–Hemospermia;
–Corrimentouretral;
–Disfunçãoerétil.

42. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS)
■Genitourinário(Órgãosgenitaisfemininos)
–Polimenorreia;
–Oligomenorreia;
–Amenorreia;
–Hipermenorreia;
–Hipomenorreia;
–Menorragia;
–Dismenorreia;
–Metrorragia;
–Corrimento;
–Prurido;
–Dispaurenia

43. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS)
■Sistemahemolinfopoético
–Petéquias;
–Equimoses;
–Hematomas;
–Gengivorragia;
–Hematúria;
–Adenomegalias;
–Esplenomegalia;
–Hepatomegalia;
–Icterícia;
–Palidez

44. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS)
■Sistemamusculoesquelético
–Artralgias;
–Caroços;
–Fraturas;
–Luxações
–Rigidezpós-repouso;
–Edema;
–Calor;
–Rubor;
–Crepitaçãoarticular.

45. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS)
■Sistemanervoso
–Obnubilação;
–Coma;
–Cefaleia;
–Vertigem;
–Convulsão;
–Amnésia;
–Paresia;
–Parestesia;
–Insônia.
–Anestesias

46. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS)
■Sistemanervoso
–Distúrbiodamarcha;
–Distúrbiosdosono;
–Afasia;
–Disartria;
–Dislalia;
–Disgrafia;
–Dislexia
–Dismetria
–Apraxias
–Lateropulsão
–Fosfenas
–Agnosias
–Tremores
–Disgeusia
–Disfemia

47. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS)
■Sistemapsiquiátrico
–Humor;
–Ansiedade;
–Labilidadeemocional;
–Irritabilidade;
–Melancolia;
–Sentimentodeculpa;
–Anedonia;
–Desânimo;
–Perdadeenergia;
–Ideaçõessuicidas
–Alucinações;
–Delírios.

48. ANTECEDENTES
■Avaliamacondiçãodesaúdepassadaepresentedopaciente,
conhecendofatorespessoais(fisiológicos),patológicosefamiliares.
■ANTECEDENTESPESSOAISFISIOLÓGICOS
–Comodecorreuagravidez,usodemedicamentosouradiações
sofridaspelagenitora,virosescontraídasduranteagestação,
condiçõesdeparto(normal,fórceps,cesariana),estadodacriançaao
nascer,ordemdonascimento(seéprimogênito)enúmerodeirmãos.
–Desenvolvimentoneuropsicomotor;
–Puberdade,menarca(mulheres),sexarca,menopausa(mulheres)e
orientaçãosexual(HSM;HSH;HSMH;MSH;MSM;MSHM).

49. ANTECEDENTES
■ANTECEDENTESPESSOAISPATOLÓGICOS
–Doençassofridaspelopaciente;
–Alergias;
–Cirurgiasprévias;
–Traumatismo;
–Transfusõessanguíneas
–Mulher:númerodegestações,partos,abortosecesáresas(GPAC)
–Imunizações
–Medicamentosemuso

50. ANTECEDENTES
■ANTECEDENTESFAMILIARES
–Saúdedospais,irmãos,cônjugeefilhos
–Doençanafamília
–Causadosóbitos
–Investigarenxaqueca,diabetes,tuberculose,HAS,câncer...

51. HÁBITOS DE VIDA
■Alimentação(tipoequantidadedosalimentosingeridos)
■Ocupaçõesanteriores;
■Atividadesfísicas(qual,frequência,duraçãoetempo)
■Tabagismo(cargatabágica)/Drogasilícitas
■Álcool(bebidaequantidadeingerida,frequência)
–Vocêjásentiuanecessidadedediminuiraquantidadedebebidaou
deparardebeber?
–Vocêjásesentiuaborrecidoaosercriticadoporbeber?
–Vocêjásesentiuculpadoemrelaçãoabeber?
–Algumavezjábebeulogoaoacordarpelamanhãparadiminuiro
nervosismoouaressaca?

52. CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS E CULTURAIS
■Habitação
–Casa,apartamento,zonarural,alvenaria,saneamentobásico(água
tratadaerededeesgoto),animaisdeestimação,coletadelixo,
poluição;
■Condiçõeseconômicas
–Rendimentomensal,dependênciaeconômica.
■Condiçõesculturais
–Religiosidade,tradições,crenças,mitos.
■Vidaconjugalerelacionamentofamiliar.

53. QUESTÃO 1
Sobre a história da doença atual (HDA), os “atributos de um
sintoma” são fundamentais para sua caracterização. Qual das
alternativas a seguir não corresponde a um desses atributos?
A) Localização
B) Cronologia
C) Fatores agravantes
D) Evolução familiar da doença
E) Manifestações associadas

54. QUESTÃO 2
O interrogatório sistemático tem como uma de suas principais
funções:
A) Confirmar apenas os sintomas previamente relatados na HDA.
B) Servir exclusivamente para pacientes sem queixa principal
definida.
C) Explorar aspectos exclusivamente emocionais e
comportamentais.
D) Levantar dados relevantes de diferentes sistemas, inclusive não
relacionados à queixa inicial.
E) Registrar apenas sinais positivos detectados na anamnese.

55. QUESTÃO 3
Sobre os antecedentes pessoais e familiares, assinale a alternativa
correta:
A) A história obstétrica só deve ser investigada se a paciente estiver
grávida.
B) A orientação sexual é irrelevante para a construção da anamnese
clínica.
C) A história de transfusão sanguínea pode ser omitida se o paciente não
for hemofílico.
D) A menção ao estado de saúde dos irmãos e filhos está incluída nos
antecedentes familiares.
E) As doenças da infância, como varicela e caxumba, não são mais
consideradas.

56. QUESTÃO 4
Analiseasafirmaçõesaseguirsobreoscomponentesdaanamnesemédica:
I.Aqueixaprincipaldeveserregistradapreferencialmentenaspalavrasdo
paciente,comindicaçãodaduraçãodosintomaesemnecessidadede
interpretaçãopeloentrevistador.
II.Ointerrogatóriosistemáticolimita-seàinvestigaçãodossintomas
relacionadosaosistemacorporalemqueselocalizaaqueixaprincipal.
III.Ahistóriadadoençaatual(HDA)deveincluiros7atributosdeumsintoma:
localização,características,intensidade,cronologia,fatoresdemelhora/piora,
manifestaçõesassociadasesituaçãoatual.
IV.Oitem"históriapsicossocial"visacompreenderocontextodevidado
paciente,incluindoaspectoscomomoradia,renda,vínculosfamiliarese
hábitosculturais.
V.Ousodonomesocialdepessoastransgêneroéopcionaledeveserutilizado
apenasemcontextosespecíficos,comointernaçõesprolongadas.
Écorretooqueseafirmaem:

57. QUESTÃO 5
Qual informação pertence aos antecedentes patológicos pessoais?
A) Ocorrência de doenças crônicas prévias
B) Histórico de doenças em parentes consanguíneos
C) Número de filhos vivos e natimortos
D) Profissão atual do paciente
E) Presença de animais no domicílio

58. QUESTÃO6
Como deve ser registrada a queixa principal na anamnese?
A) Em linguagem técnica e detalhada
B) Com termos médicos padronizados
C) Exatamente com as palavras do paciente
D) Com base no diagnóstico presumido
E) De forma resumida pelo profissional de saúde

59. REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICAS
■Porto,CelmoCeleno.Porto,ArnaldoLemos.Exameclínico.8.ed.Riode
Janeiro:GuanabaraKoogan,2017.
■LEW,AndreyE.etal.Asbasesdaentrevistamédicaparaestudantesde
medicina.Adaptadode:GORDON,RichardM.D.etal.Habilidadesda
entrevistamédica.2.ed.Seattle:UniversityofWashingtonSchoolof
Medicine,1975.Traduçãoeadaptação.2020.
■PORTO,CelmoC.SemiologiaMédica,8ªedição.RiodeJaneiro:Guanabara
Koogan,2019.